Szemészet, 1892 (29. évfolyam, 1-5. szám)
1892-02-28 / 1. szám
1862. 1. sz. SZEM ESZET sehogysem sikerül a lehető legszelibb (lásd az alábbi 11. és 16. sz. eseteket), mert a kés az iris lapján elsiklik és hurkot nem fog. A közepes fekvésűért a gyakoriak, rajtuk néha mind a két szár kivágása azonnal teljesül; néha csak az egyik száron (sphincterolysis unilateralis, mely egymagában már nyereség volna a teljes kis kimetszéssel szemközt), de a másikon a kis műtétekt kevés nap múlva ismételni lehet. A sphincterolysis nem teljes synechioektomia. Az utóbbi fogalmának megfelelő eljárást találni nem volna-e jobb? Nem gondolnám, legalább az esetek egy részére nem. Mert a lob pl. glaucoma ellen a biztosítás megvan, ha a rongálás megszűnt. A látás pedig legkevesebbet szenved direkte, ha az iris rendes síkjában levő szár részek nem nyílnak ketté, míg a heget bélelő krisdarab a heg hátulján marad és mégis a kettő közötti összefüggés szétválik. Az iris szélessége szerint elég, ha egymaga a sphincter vált szét, legjobb a 1/s szélességig, már rossz a 1/2 szélességnél tovább terjedő bemetszés. A kés élével hurokba fogott sphincter néha rosszul vágódik, kivált ha az iris lábosan duzzadt és puhult. Mint szövettel fedett kés lágy kenyérből leszelhet a szövet szétvágása nélkül is: a Graefe-kés a heglebenyből kijöhet, úgy hogy az átvágatlan kis szövetet magával kihozza (pl. 3. sz. esetemben). Bátran tovább kell húzni a kést, a cornea-sebbe került kiscsücsköt pedig fogóval és ollóval levágni. Hátrány nélkül végződik ez. Simábban megy a dolog lábtalan, régi, cicatrix adhaerensnél. Néha a sphincter mindenik oldalon már ékalakúlag nyíló tátongást mutat, holott a lebenykészítést még be sem fejeztük. Ez nyereség: hosszában lehet a kést kihúzni, és a lebeny csúcsa helyén szöveti hidat meghagyni. Helytelen contrapunctio is javítható, ha csarnokvíz még maradt. A sphincterolysis folytatásaként friss prolapsus iridis toldalékul le is vágható: a csarnokvíz elfolyása után rohadt és redős lévén, fogó és olló könnyen elviszi és a maradó nyílás kötés alatt begyógyul. Heggel borított öreg prolapsus, részleges szarucsap, megtágult heg stb. már merev és így csípővel csúcsba nem emelhető, de felét laposan lecsapva, azután fogós ollóval lekanyarítva, vele is a sphincter-kiszabadítás sorában végezni lehet. A sphincter bemetszés az első pillanatban ékalakúlag nyílik. Ritkán marad így, csak ha a szövet a beszűrődéstől kemény lett. Kivétel az is, ha a szövet egyenlőtlenül tágul. Legközönségesebb az éknek egyenes vonallá kihúzódása A szár megnyúlik és az ék két határvonalának együttes hosszúságával feljebb húzódik. A coloboma is a bemetszések hosszával tágul. A pupilla körtealakja elenyészik, az átellenes sphincter-rész szélsebben mozoghat, jobban simulhat a fényváltozáshoz, és nem rándul a benőtt szárak feszessége, ellentállása miatt. Az eredmény teljes, ha a látható kis részek mind egy síkba jutottak és a heg felé való boltosodás elenyészett. Az eredmény megítélésére szükségtelen, hogy a metszések helyén benyitást lássunk, sőt ilyet (mint a mondottakból folyik) ritkán is fognánk látni. A heg mögé úgy sem nézhetünk, hogy ott változott helyzetet konstatáljunk. Ha mégis az irisszövetnek egyenes megtekintéséből akarnánk az eredményről meggyőződni, nagyítóval kellene vizsgálni, így azután tényleg felfedeznék, hogy a sphincterhez irányuló küllős szálazat most nem a hegszél alá, hanem az eltávolodott sphincter metszési vége felé, a hegtől távolabbi pontra, irányul. A jól sikerült átmetszésnek maradó eredménynyé alakulását még egy esemény az utókezelésben meghiúsíthatja. A csarnok későn állhat helyre, ezalatt a pupilla szűk, a metszés helye egyelőre nem tágul, időközben az iris gyengésebb helyi láb mellett is megint a heg széléhez tapad és utóbb, midőn a csarnok helyreállt és a pupilla tágulna, már nem enged (lásd alább a 21. és 24. eseteket). Ezért atropincseppeket használni és ectasiás hegnél is csak később pilocarpin cseppekre térni jó. A műtétek elrendezést illetőleg előzetesen 1 — 11/2 óra alatt 4—6-szor 5% cocainoldatból becseppentés ajánlatos. Ha az általa táguló pupillát rösteljük, közben pilocarpincseppet adhatunk. A beteget fektessük, szemrésfeszítő kell, fogóval a szemgolyót tartsuk. Késnek egy köszörüléstől elkeskenyült Graefeféle legjobb, csak jó éles legyen. Az operálás alig fáj, vérzés ritkán jelentős, néha semmi. Utána a szemeket bekössük. Agyban fekvés 1—3 napig tanácsos, vagyis míg a csarnok helyreállt. A kötést egy nappal később levenni lehet. Lobos reactio alig van, a szemgolyó gyengén rózsaszínű, kivétel, ha piros. Nem a láb, hanem a lebeny biztos letapadása irányadó a betegre szabott megszorításokban. Az utókezelés átlag 5—10 napot igényel. Mellékelten közlöm operálásaim számát: 66 Ezen sphincterolysisekben velem osztoztak: Ottawa 1, Csapodi 1, Neupauer 3, Grósz 1. A többi 22 t magam végeztem. A folyó január hóban assistenseim már további 3 esetet operáltak. A szemklinikán végezett sphincterolysisek eseteit a minden betegről vezetett kórtörténetek primaer adataiból Kovács Sándor dr. úr (Brassó) volt szíves egységes alakban átdolgozni és átnézetes táblázattal ellátni. Az első esetre 1883. deczember 4-dikén (Karafiáth Márius dr. kórtörténeti feljegyzései után) elég jól emlékezem. Alsó consolidált cicatrix adhaerens volt. Iridectomiára szántuk. Azonban a szemet még egyszer nézve és a feladaton tűnődve, inger támadt azokat az előre nyúló sphincterszárakat a hegbelső lapja mentén leszabdalni. Irislándzsa helyett Graefe-kést vettem, a cornea középvonalában az irisszárak előtt, elvezettem és élével lefelé addig vágtam, míg a szárak kiszabadultak. Ekkor a kést visszahúztam. Nagyon tetszett az eredmény. „Solutio iridis ex cicatrice adhaerente corneae sinistrae“ névvel írattam a műtétek naplóba. Klinikai új berendezés lővén közbe, csak 1885 június 2-dikán tértem vissza az eszmére. Az eset hasonló volt. Az egész corneát keresztezni azonban haboztam. Már a beszúráshoz készültem, midőn hirtelen ötlet sugalta, hogy az egész elbánást tisztán a hegben végezhetem, ha az előrenyúló kisszárakat ívszerűen megkerülöm. Fennakadás nélkül sikerült, megvolt a sphincterolysis anterior! Az eszme horderejét természetesen kitanulni kellett és innen van, hogy csak most állok vele elő, a midőn kifogásom már nincsen, sőt 6 esetben láttam, hogy mások kezében is egyszerű és biztos a művelet. A részletekről még egyszer az általánosításra visszatérve, a sphincterolysis anterior kivitelére vonatkozó helyzetet kell szemügyre venni. Ha szürke hályog tokjának meghasítására kis, sarlóban végződő tűt szúrunk a mellülső csarnokba, az eszközzel az Tanév Összes operatiók Splimetero-tomia pupillaris spiincterolysis anterior 1874. okt.—1875. julius 31. ... ... 2971 — 1875. okt.—1876. jun. 15__________ 2639 — 1876. szept.—1877. jun. 15.______ 3565 — 1877. szept.—1878. jun. 15.- ---------3813 — 1878. szept. —1879. jun. 15.. ... ... 387— — 1879. szept.—1880. jun. 15.. ... ... 4936 — 1880. szept.—1881. decz.............. ... 8382 — Mivel a szünidőkben is mostantól nyitva állt a klinika, polgári évekre fordítani a kimutatásokat czélszerűbb lett. 1882. jan.—decz. ... ................. ... 6253 — 1883. jan.—decz. _____ _______ 6723 1 1884. jan.—decz. .. _____________ 732— — 1885. jan.—decz..................... ............ 9002 2 1886. jan.—decz....................................... 766i i 1887. jan.—decz........................................ 753i 3 1888. jan.—decz................................ 834— 8 1889. jan.—decz. ............ ..............-767— 7 1890. jan.—dccz. ... --------------768— 1 1891. jan.—decz. .........................-7532 5 Összesen ______ 10,585 38 28 1 Mint sphincterotomia pupillaris czikkemben, „Szemészet“ 1874, bőven kifejtettem.