Magyar Nőorvosok Lapja, 1974 (37. évfolyam, 1-6. szám)

1974-09-01 / 5. szám

Magyar Nőorvosok Lapja 37. 419—423. 1974. Szeged Megyei Városi Tanács Kórháza (Igazgató: Bogáts László dr.) Anaesthesiologiai és Intenzív Osztály (Főorvos: Ugocsai Gyula dr.) Szülészet-Nőgyógyászati Osztály (főorvos: Bódis Lajos dr. az orvostudományok kandidátusa) Kombinált neurolept-propanidid analgesia értékelése császármetszéseknél írta: FALUHELYI ANIKÓ dr., UGOCSAI GYULA dr., VESZELOVSZKY IVÁN dr., BÓDIS LAJOS dr. A császármetszések érzéstelenítésének kérdése nem megoldott. A szerzők na­gyobb részének a véleménye abban megegyezik, hogy a legalkalmasabb érzés­­telenítési eljárás a kombinált narcosis trachealis intubatioval, de már eltérő a vélemény a különböző készítmények kombinatiojának módját illetően. Mi jelen munkánkban egy új eljárással kapcsolatos megfigyeléseinkről szeretnénk beszámolni. A császármetszéshez alkalmazott általános érzéstelenítésnek két fázisa van: I. fázis: a praemedikációtól a magzat kiemeléséig, a II. fázis: a magzat kiemelésétől a műtét befejezéséig. Az I. fázis rövidebb, de a készítmények megválasztása szempontjából a kritikusabb; egyrészt azért, mert rendszerint a császármetszésre kerülő anyák szervezetét egy már meglévő és a terhesség hatására rosszabbodó, vagy a ter­hességgel összefüggő változás megviselte; másrészt azért, mert a veszélyeztetett magzatok érzékenyebbek a hypoxaemiás változásokra [27]. A II. fázis az érzéstelenítés szemszögéből eseménytelenebb, csak az egyébként is szokásos gondosságot igényli. 1970-től a császármetszések érzéstelenítéséhez az alábbi módszert vezettük be: Praemedikációban 0,5 mg Atropin-t, 2 ml (5 mg) DHBP-t adunk i. m.-an. Az érzéstelenítés I. fázisában 0,5 g propanidid-et (Sombrevin) juttatunk be i. v.-an, közben 1 : 1 arányú N20 : 02 keveréket lélegeztetünk, majd testsúly kg-ként 1 mg Succinylcholin segítségével relaxálunk. A II. fázisban frakcionáltan Fentanyl-t adagolunk, a N20 : 02 keverékét 2:1, 3:1 arányra állítjuk be, és nem deporalizáló izomrelaxánst (Flaxedil-t vagy Pavulon-t) alkalmazunk. A praemedikáció DHRP neurolepticummal és Atropinnal történik, i. m.-an műtét előtt fél órával. Sürgős esetekben erre nincs lehetőség, a praemedikációt a műtőasztalon intravénásan adjuk (egységesen 2 ml DHBP-t és 0,5 ml Atropint). Az i. V. adott csökkentett mennyiségű DHBP után sem észleltünk a Mayerhoffer által leírt „rigid” légzést sem az anyán, sem a magzaton. A DHBP hatására az anya psychomotoros és vegetatív nyugalom állapotába került. A készítményt a sympatholyticus, antiemeticus, neurovegetatív, hő-, víz-, elektrolyt- és keringés stabilizáló, valamint shockellenes hatása igen alkalmassá teszi a praemedikációra. Hatásosan potenciálja az indukcióként alkalmazott narkotikumot is. A sav-bázis háztartást előnyösen befolyásolja úgy, hogy a CO2 termelés és az O2 felhasználás üteme csökken [12]. A narcosis bevezetését 0,5 g propanididdel (Sombrevin, Epontol) végezzük, kp. gyorsasággal adagolva. A propanidid adása közben az anya hyperventilál, a teljes mennyiség beadásakor már alszik [2, 5, 7, 10, 12, 15, 18]. Maszkon keresztül C2-t lélegeztetünk. A hyperpnoe alatt intu­iáljuk a succinylcholint úgy, hogy annak hatása egybe essen a hypertonet követő apnoes fázissal. Az izomlazulás után intubálunk.

Next