Magyar Nőorvosok Lapja, 2000 (63. évfolyam, 1-6. szám)
2000 / 4. szám - HORMONPÓTLÁS - Rácz Ferenc - Kovács Aranka - Veszelovszky Iván: Hormonpótlás antikoaguláns terápia mellett
310 Magyar Nőorvosok Lapja 63 (4) 2000. Eredmények Klimax-oszteoporózis ambulanciánkon 5 év alatt62 páciens került gondozásba. Adataikat az I. táblázat mutatja be. Közülük vénás keringési zavarra utaló panasza volt, illetve látható visszértágulattal bírt 246 (28,5%) fő, mérsékeltnek ítéltük az elváltozást 162 (18,8%) esetben, míg kifejezett varicositást 84 (9,7%) páciensnél jegyeztünk fel. Varix-műtét az anamnézisben 29 (3,4%) asszonynál szerepelt, 52- nél (6%) zajlott le elmondásuk szerint phlebitis a korábbiakban. 18 (2,1%) páciens említett trombózist, 3 (0,35%) tüdőembóliát. Az összes páciens közül 468 (54,1%) kapott HPK-t. Varicositás esetén 91 páciens használt elsősorban transzdermális készítményt, itt a HPK aránya 37%-nak adódott, az enyhe kategóriában 83 (51,2%), a súlyosabbaknál 8 (9,5%). A varix-műtéten átesetteknél 11 (37,9%), phlebitis után 21 (40%) esetben alkalmaztunk hormonpótlást. Trombózis után 5 (27,7%) páciensnél, míg tüdőembólia után 1 (33,3%) páciensnél adtunk ösztrogént, közülük 3 illetve 1 Syncumar kezelésben is részesült párhuzamosan. Szövődményeinket a II. táblázat ismerteti. HPK során tüdőembólia nem fordult elő. Mélyvénás trombózist 1 (0,21%) esetben találtunk, nála sem a családi, sem az egyéni anamnézis nem volt terhelő. Phlebitis miatt a terápia felfüggesztésre került 5 (1,1%) páciensnél, míg gyulladásos tünet nélküli visszérpanasz 34 (7,3%) esetben fordult elő. Ezen asszonyok közül 10 (29,4%) a hormonpótlást abbahagyta, míg 24 (70,6%) páciensnél az orális kezelésről transzdermálisra tértünk át. Ezt követően 11 páciens a panaszai, illetve a fokozott aggodalmai miatt nem használt tovább hormonpótlást, 13 panaszmentessé vált. Összességében a 468 páciensünkből 27 (5,7%) volt azok száma, akik a HPK-t vénás rendszert érintő panaszaik miatt függesztették fel. Megjegyzendő, hogy a páciensek egy jelentős részének, mivel klimakteriális panasza nem volt, a kivizsgálás során oszteoporózist nem találtunk, ezért sem hormonpótlásban, sem egyéb gyógyszeres kezelésben nem részesült. Egy másik csoportnak bár a hormonpótlásnak meg volt a javallata, de a páciens kérésére egyéb, nem hormonális kezelés mellett döntöttünk. Négy már korábban is Syncumarra beállított páciensünknél kezdtünk HPK. A transzdermálisan alkalmazott kezelés során komplikáció nem I. táblázat Vénás keringési zavarok megoszlása és a HPK részaránya Szövődmények lépett fel. A korábban beállított terápiában módosítás nem vált szükségessé. Egyikőjük azonban 2 hónapos tünetmentesség után, illetve annak ellenére a háziorvosa javaslatára elállt a kezelés folytatásától. Megbeszélés A thromboembóliás események az ösztrogén terápia közismert kontraindikációi közé tartoznak. Az orvosi gyakorlat gyakran egyenlőséget tesz a hormonpótlás és az orális fogamzásgátlás közé, ha a mellékhatások kerülnek szóba. Pedig tudjuk, hogy az ösztrogének mellékhatásai erősen dózistól függőek. A szintetikus, „kemény” ösztrogénből, az etinil-ösztradiolból 5 meg bioequivalens 2 mg „lágy” 17-béta ösztradiollal [3]. Tehát a mai modern fogamzásgátlók is négy-hétszer nagyobb mennyiséget tartalmaznak ösztrogénből, mint a hormonszubsztitúció során átlagosan bevitt dózis. A korábbiaknak tulajdonképpen ellentmondanak egyes epidemiológiai adatok, melyek arra utalnak, hogy ösztrogén terápia esetén, mind az Páciensek száma HPK-ban részesültek Összes 865 677 (54%) Varix 246 91 (37%) Enyhe 162 103 (51%) Súlyos 84 8 (10%) Varix-műtét 29 11 (38%) Phlebitis 52 21 (40%) Thrombosis 18 5 (28%) Syncumart szed7 3 (43%) Tüdőembólia3 1 (33%) Lyncumart szed3 1 (33%) II. táblázat Tüdőembólia0 Thrombosis1 Phlebitis5 Venalgia 34 Áttérés transzdermálisra 24 Áttérés után terápiamegszakítva 11 Áttérés után terápia marad 13 Vénás rendszert érintő panaszok miatt felfüggesztve 27