Magyar Nőorvosok Lapja, 2014 (77. évfolyam, 1-6. szám)

2014 / 3. szám - TANULSÁGOS TÖRTÉNETEK - Veszelovszky Iván: Tövisek és rózsák

INSTRUCTIVE STORIES Tanulság: a méheltávolításra minél hamarabb el kell határoznia magát a team vezetőjének A késlekedés, a nagyfokú vérzés könnyen DIC-hez vezet. Jól szervezett és irányított csapatnak kell gyorsan és pontosan együttműködnie, mert minden perc elvesztése az ellátásban végzetes, visszafordíthatatlan állapotot eredmé­nyezhet. Fontosnak tartom, hogy a DSC-es beteget lehetőleg csak akkor helyezzük át intenzív osztályra, ha már a kóros vérzés lényegesen csökkent, konszolidálódott. Az intenzív osztályok rendszerint a szülészeti osz­tályoktól távol, sokszor másik épületben helyezkednek el. Az esetleges reoperáció esélyei nem kedvezőek egy műtőtől távolabb elhelyezkedő osztályon. Nem könnyű elhatározás az, hogy a beteget visszaszállítsuk a mű­tőbe. Ez a döntés nehezebb, mint az intenzív osztályra helyezés. Amennyiben a döntés késik, az idő múlik, a beteg állapota romlik az esélyekkel együtt. A DSC-es beteget csak akkor szabad más osztályra helyezni, ha a vérzés biztosan megállt, addig inkább a szakembert kell a beteghez hívni. Gondolom, nem mindenkinek egyezik ezzel a véleménye. Halott magzat, perforált féregnyúlvány (1970-es évek vége) Jó estét főorvos úr. - Szervusz. Mi újság? Először is mi van az elhalt magzatos asszonnyal? Megszült? - Az osztályon rend van. A tegnapi operáltak láztalanok, jól vannak. Három szülés volt. - De az elhalt mag­zatos? - Utoljára hagytam Főorvos úr. Egész nap ment az oxytocinos cseppinfúzió. Rendszertelen fájásai van­nak. A méhszáj zárt, a nyakcsatorna jelenleg is megtartott. Azonban 38,4 fokos láza van. Antibiotikumot kapott. Én úgy gondolom meg kellene csinálni a császármetszést. - Halott magzatnál? - Igen mert nem halad a szülés és láz alakult ki. Fertőzése lehet. - Jól van adjunktus úr. Csinálja meg a császármetszést, ha úgy látja.” (Mikor hivataloskodni akart, a főnök akkor átváltott „magázásra”) Egy percig sem inogtam meg az elhatározásomban. Úgy láttam, hogy az anyának azzal segítek, ha minél ha­marabb megszabadul a halott magzatától. Tudtam és tudom, hogy az egyik legszomorúbb dolog a halott mag­zatot hasmetszés, császármetszés útján eltávolítani. Érett halott magzatot kiemelni a hasüregből talán olyan deprimáló dolog, mint egy végtagamputáció. Megszerveztük a műtétet és a has megnyitásakor észleltük, hogy a hasüregben kb. 10-20 ml genny van. Az appendix perforált, abból ürült a genny. Az érett halott magzatot eltávolítottuk, zártuk a méh sebét és hívtuk a sebész ügyeletest. A féregnyúlványt én távolítottam el, a sebész asszisztált és irányított. A hasüreget átmostuk és drenáltuk. A főnökömet felhívtam és jelentettem a műtétet. Mindent tudok, mert műtét közben érdeklődtem. A beteg jól van? - Igen a körülményekhez képest jól van, felébredt a műtétből. - Gratulálok. Szervusz. „ Újból tegezett. A beteg az akkori szokások szerint a 10. napon panaszmentesen távozott. A műtét második napjától láztalan volt. Az 1970-es években a császármetszések gyakorisága lényegesen alacsonyabb volt, 6-8%. Halott magzatnál csak nagyon indokolt esetben végeztünk és végzünk ma is császármetszést. Az appendicitis terhesség alatt nehezen felismerhető. Az aktivitásunkat a sikertelen indukció és a láz indította el. Na és a természet bölcsessé­ge... Sokkal nehezebb lett volna a helyzetünk és főleg a beteg sorsa, ha a szülés lezajlik, majd a gyermekágy­ban lép fel a láz. A természet és a szerencse is velünk volt, nem indult be és zajlott le a szülés. Paracervicalis lidocain-blokád (1980-as évek első fele) A szülés alatti fájdalomcsillapítás mindig is célja volt a szülészeknek. Egy idősebb, tapasztalt, jól képzett kol­legám a paracervicalis lidocain-blokádot sok esetben sikeresen alkalmazta. A korkülönbség ellenére én mint osztályvezető-helyettes szakmailag fölé voltam rendelve, ami mindkettőnk számára, de úgy érzem nekem in­kább kellemetlen volt. Ő a klinikáról jött át hozzánk. Tíz hónapig a klinikát is vezette az új professzor kine­vezéséig. Engem is tanított, mint orvostanhallgatót. Jó kollegiális viszonyban voltunk, én úgy gondolom igye­keztem megadni a neki járó tiszteletet. Egy alkalommal éjjel behívott, hogy egy először szülő nőnél lidocain paracervicalis blokádot alkalmazott és szinte zárt méhszáj mellett bradycardia lépett fel, majd a magzat méhen MAGYAR NŐORVOSOK LAPJA 35 76. ÉVFOLYAM 3. SZÁM | 2013. MÁJUS

Next