Orvosi Hetilap, 1929. szeptember (73. évfolyam, 36-39. szám)
1929-09-07 / 36. szám
890 ORVOSI HETILAP 1929. 36. sz. beadhatjuk. Emellett egy csepp liquor sem megy veszendőbe. Mindezek előrebocsátását szükségesnek tartottuk azért, mert az igen ügyesen konstruált műszer véleményünk szerint eredményeink pontosságát nagy mértékben biztosította. A liquornyomás tanulmányozása végett 278 esetben 133 gyermeknél végeztünk a lumbalpunctióval kapcsolatosan nyomásmérést. Az esetek kórformák szerint a következők: Tekintve a nagy anyag terjedelmét, az egyes csoportokban talált értékeket nem tudjuk részletesen közölni, ehelyett a különböző kórformák jellegzetes sajátságait a nyomásméréssel kapcsolatban külön-külön fogjuk kiemelni. A hydrokephalus int. cong. csoportjában 22 gyermeknél 7 hó ésV év közötti korban összesen 40 esetben mértünk lumbalpunctióval kapcsolatban nyomást, és pedig 10 gyermeknél egy ízben, 6 gyermeknél 2 ízben, 6 gyermeknél 3 ízben, 2—3 hónapos időközben. A legkisebb nyomás (egy esetben) 16 cm, a legmagasabb 50 cm volt. Az 1. punctiónál 16 esetben a nyomás 40—50 cm közt, 4 esetben az 1. punctiónál 30—40 cm közt ingadozott, egynél 26, egynél 16 cm volt a nyomás. Úgy a 2., mint a 3. punctiónál a nyomás minden esetben 40 cm felett volt, a legtöbbször 50 cm-hez közel, sőt több ízben, műszerünkkel már nem mérhetőleg, 50 cm feletti értékeket is láttunk. A lebocsátott liquor mennyiség átlagban 30 cm3 körül volt. A liquor lebocsátása közben időnként mért liquornyomás a legtöbb esetben maradandó volt, a fenti mennyiség lebocsátása után is alig 5—6 cm-rel kisebb nyomást találtunk. A meningokeléhez társult hydrokephalusnál 2 gyermeknél (3—5 hónapos korban) 3 esetben végezve nyomásmérést, 46—50 cm közti nyomást találtunk, utóbbi érték a punctiónak egy héttel később történt megismétlésekor is ugyanaz maradt. A hydromikrokephalia 2 esetében (2ka—3 éves gyermekek) már lényegesen alacsonyabb nyomást (22—30 cm) constatálhattunk. Hét rachitises gyermeknél 12—24 hónapos korban constatált hydrokephalus esetében 18 ízben végeztetett lumbalpunctio, és pedig egynél egy ízben, egynél kétízben, ötnél háromízben. Az ismételt punctiók 6—8 heti időközökben történtek. A legalacsonyabb nyomás az egyízben pungáltaknál volt: 36, a többízben puligáltaknál minden alkalommal 40—50 cm közt ingadozott a nyomás. Hasonlóan magas nyomást talált ily esetekben Bohe is. Spasmophilia, illetőleg eklampsia miatt 10 gyermeknél 5—10 hónapos korban 15 ízben mértük a lumbalis folyadék nyomását. És pedig 5 gyermeknél egy ízben, 5-nél két ízben. A nyomás legalacsonyabb értéke 34 cm, legmagasabb értéke 50 cm volt, átlagban azonban inkább 40 cm-en felül. Tumor cerebri egy esetében egy ötéves gyermeknél a fekvő helyzetben végzett lumbalpunctiónál talált nyomás 31 cm volt. Legérdekesebbek a meningitisek adatai. Meningitis tbc. miatt 60 gyermeknél 1A—12 éves korban összesen 149 punctiót és nyomásmérést végeztünk, és pedig 12 esetben egy ízben, 45 esetben kétízben, 33 esetben háromízben, 8 esetben négyízben és végül 3 esetben ötízben. Az 1. punctiónál a 60 eset közül a legalacsonyabb volt a nyomás 3 esetben (25, illetve 26 cm), 16 esetben a nyomás 30—40 cm között, 23 esetben 40—50 cm között ingadozott, míg 8-nál az 50 cm-t is meghaladta. A 2. ízbeni punctiónál 45 eset közül kettőnél aránylag igen alacsony volt a nyomás (12, illetve 13 cm). Már itt jegyezzük meg azonban, hogy mindkettő a nyomás mérésekor előrehaladott paresises állapotban volt. Négy esetben 30—40 cm közti nyomást találtunk, míg 39 esetben a nyomás 40—50 cm közt ingadozott. A háromízben pungáltaknál 33 eset közül hatnál 40 cm alatti nyomás volt constatálható (28—36 cm), míg a többi 27-nél 40—50 cm közti nyomást mértünk, sőt közülük 4 esetben a nyomás az 50 cm-t is meghaladta. A négyízben pungáltak 9 esete közül 3-nál 32—36 cm közt volt a nyomás, míg 6-nál 40—50 cm közt találtuk azt. Az ötízben pungált 2 eset nyomása 45, illetve 48 cm. volt. Ha a meningitis lefolyását a punctiónál talált liquornyomás adataival hasonlítjuk össze, összeállított táblázatainkból az tűnik ki, hogy a meningitis kezdeti szakában a nyomásemelkedés közepes, míg az excitatiós szakban a liquornyomás a maximumát éri el, viszont mennél jobban jut a paresis állapotába, annál inkább csökken ismét a nyomás. Evvel magyarázható,hogy míg sok esetben ismételten kaptunk 50 cm körüli nyomást, addig másoknál a kezdeti magas nyomás a punctlók ismétlésekor lényegesebb csökkenést mutatott. Így kiemelünk két esetet, ahol az első nyomás mérésekor 32, illetve 50 cm-es nyomást találtunk, míg a két nap múlva megismételt punctiónál, mikor a betegek a paresises állapotban voltak, a nyomás 13, illetve 12 cm-re szállott alá. E szempontból szinte egymás kópiája volt e két eset. Különösen érdekes egy esetünk, amit azért említünk meg, mert eseteink között több ilyen nem fordult elő. A nyolcéves gyermek igen előrehaladott paresises állapotban jutott felvételre. A megejtett punctiónál a nyomás 17 cm-nél állapodott meg, ami a gyermek teljes nyugalmi állapotában (tehát préselés, sírás nélkül) lassan felemelkedett 37-re, s anélkül, hogy egy csepp liquort lebocsátottunk volna, egyszerre hirtelen leesett 12 cm-re. Ekkor, tekintve a gyermek igen elesett voltát, csak pár csepp liquort engedtünk le, amennyi a diagnostikus reactiók elvégzésére elég volt, s a punctiót és nyomásmérést abbahagyták. A gyermek ezután 10 perc múlva exitált. Maga a lumbalpunctio — liquor lebocsátása nélkül — a halál közvetlen oka nem lehetett. Ellenben a liquor nyomásának a véletlen folytán tapasztalt praemortalis viselkedése különösen érdekes és tanulságos. Megjegyezni kívánjuk, hogy a gyermek sectiós lelete csak a szokott képet mutatta. Az összes meningitis tuberculosisnál az egyes punctiók és nyomásmérések között 2—4 nap telt el, a lebocsátott liquor mennyisége itt is 20—30 cm3 közt ingadozott. A meningitis epidemica 5 esetében (10 hó és 4 év közti gyermekeknél) egynél egy ízben, egynél kétízben, háromnál háromízben történt punctióval kapcsolatban nyomásmérés. Az elsőízbeni punctiónál volt a legmagasabb nyomás, 47—50 cm közt, a másodízben végzett mérés 32—50 cm közt volt, mígharmadízben a nyomás már alacsonyabb volt (26—32 cm). Tehát a folyamat előrehaladásával a nyomás is alacsonyabb. Ismerve a meningitis Klinikai d'agnosis A gyermekek száma 1. Hydrokeph. chron. int. eongen 22 2. Hydrokeph. cum men in gokele 2 3. Hydrokeph. radhiticus ........ 7 4. Hydromikrokephalia ........... 2 5. Eklampsia spasmophilia ■ • • ■ 10 6. Tumor cerebri ..................... 1 7. Meningitis tbc......................... 60 8. Meningitis epidem................... 5 9. Meningismus ........................ 3 10. Meningitis serosa .................. 2 11. Chorea minor ..................... 4 12. Epilepsia ............................... 5 13. Hypothyreoidismus ............... 2 14. Purpura rheumat................... 1 15. Typhus abdominalis ........... 2 16. Pneumonia crouposa ........... 4 17. Uraemia .......................... 1 összesen: 133 A nyomásmérések száma 40 3 18 2 15 1 1499 5 4 6 16 21 2 4 1 278