Orvosi Hetilap, 1940. június (84. évfolyam, 22-26. szám)
1940-06-01 / 22. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Berkesy László: Paprikanedv és epehólyagreflex
1940. 22. szám. ORVOSI HETILAP A Ferencz József Tudományegyetem belgyógyászati-diagnostikai klinikájának közleménye. (Igazgató: Purjesz Béla ny. r. tanár.) Paprikanedv és epehólyagreflex. Irta: Berkesy László dr., magántanár. Rosenthal vizsgálatai után, melyek a phenolphtalein natriumsójának az epe útján történő kiválasztására vonatkoztak. Graham és Cole tetrabrom-, majd tetrajodphenolphtalein-natrium alkalmazásával kidolgozták azt az eljárást, melyet azóta mint cholecystographiát alkalmazunk s amely elsősorban az epekő kórismézésébe hozott új fejezetet. Ezzel a sugárfogó eljárással lehetővé vált az epekövek többségének, tehát a kis fajsúlyú Cholesterin- és bilirubin-köveknek láthatóvá tétele, mint u. n. negatív kőárnyékoknak megjelenítése az epehólyagot kitöltő anyagban. Az eljárás jelentősége azonban nemcsak az epekőbetegség kórismézésében növekedett nagyra, hanem az epehólyag helyének, nagyságának, izomzata tónusának, a szomszédos szervekhez való viszonyának megítélésében is, valamint fontos útmutatóul szolgál az epehólyag nyálkahártyájának kóros, tönkrement, gyulladt állapotaiban, ami a concentráló képesség csökkenésében nyilvánul. Hasonlóképen jóformán csak ilyen módon juthatunk el oda, hogy az epehólyagnak a szomszédos szervekkel — máj, duodenum, antrum ventriculi, colon — való összenövéseiről felvilágosítást kapjunk. Egyidőben ezekkel a diagnostikai lehetőségekkel kidolgozták a kérdésnek azt a részét is, amely az epehólyag kiürülésére s az ezzel kapcsolatos kérdésekre vonatkozik. Lehetővé vált a már azelőtt ismert eljárásoknak a röntgenképben való lerögzítése, tehát annak registrálása, hogy az epehólyag tartalmának pepton magnesiumsulfat, zsírdús ételek, (vaj, tojássárgája) ingerére vagy az epehólyag falának sima izomzatára ható szerek: a pilocarpina elsősorban hypophysis-készítmények hatására mennyire képes az epehólyag izomzata összehúzódni, megkisebbedni s tartalmát, az u. n. B epét kiüríteni. Ennek az epehólyagreflexnek vizsgálata elsősorban az epehólyagfal állapotáról ad felvilágosítást, másodsorban az epe szabad lefolyásának lehetőségéről; ezenkívül szolgálhatja az összenövések jobb kimutatását is. Ezek alapján tudunk ma olyan tényeket, hogy pl. ezen ingerek bármelyikére előbb a körkörös, azután a hosszanti izomzat húzódik össze, vagyis az epehólyag előbb karcsúbbá, azután rövidebbé válik s eközben gyakran sikerül láthatóvá tenni a sugárfogóanyaggal kitelődő ductus cysticust és choledochust is. Ez a megkisebbedés rendesen 30—40 perc alatt fejlődik ki s az ép epehólyag az eredeti nagyságáára csökken. Innen tudjuk, hogy idős emberek ektasiás és gyönge izomzatúnak látszó, tehát álló felvételen széles fundusú, körtealakú epehólyagja," valamint a protikus epehólyagok is a kedvezőtlen mechanikus körülmények ellenére ép oly jól ürülnek ki, mint a normálisok. Ha a kiürülés nem történik meg, vagy csak rosszul illetve elhúzódóan, ha tehát az epehólyag megkisebbedése elmarad vagy késik, ez csaknem kizárólag a fal idülten beteg állapotára mutat, tehát megvastagodására, zsugorodására, amint ez ismételt cholocystitisek után rendszerint be szokott következni. Az összenövésekből származó kontúr-egyenetlenségek a contrahálódó állapotban fokozottabban jelennek meg, a kontúr csipkés vagy egy helyen kihúzott marad vagy előbb egyáltalán nem is látszott torzulás jelzi az összenövést. Ugyanezt a kiürülési mechanizmust használjuk fel olyan esetben, midőn a rosszul vagy változóan működő másbeli kiválasztó tevékenység miatt csak gyönge contrast keletkezik és ebben az árnyékkülönbség oly kicsiny, hogy kisebb kövek nem lesznek láthatók. Ilyenkor azután az összehúzódó epehólyagban a sugárfogó töményebbé válik s nemcsak az epehólyag alakjáról, kontúr egyentlenségéről kapunk jobb képet, hanem a contrastkülönbség fokozódásával apróbb kövek is kimutathatók lesznek. 5/a: egyenletes, halvány telődésű epehólyag, a fundus medialis szélén, az I. lumb. perc. transv. magasságában a kontúr bizonytalanná válik. 5/b: az inger után a jól összehúzódó, mélyebb árnyékú s élesebb körvonalú epehólyagon csak most tűnik jól ki, hogy a fundus medial felé kampó alakúan fölhúzott és rögzített. 1/a: ép epehólyag, egyenletes contrast. 1/b: paprika ingerre nyilvánvaló megkisebbedés, a contrast lényegesen mélyebbé válik, ezzel együtt a kontúrok tisztábbak, élesebbek. 2/a: ép epehólyag, halvány contrast, a funduson a gázos colon benyomatot okoz. 2/b: megkisebbedett epehólyag, a contrast igen méllyé vált, körvonalak élesebbek. 283