Orvosi Hetilap, 1940. június (84. évfolyam, 22-26. szám)

1940-06-01 / 22. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Berkesy László: Paprikanedv és epehólyagreflex

1940. 22. szám. ORVOSI HETILAP A Ferencz József Tudományegyetem belgyógyászati-dia­­gnostikai klinikájának közleménye. (Igazgató: Purjesz Béla ny. r. tanár.) Paprikanedv és epehólyagreflex. Irta: Berkesy László dr., magántanár. Rosenthal vizsgálatai után, melyek a phenolphtalein natriumsójának az epe útján történő kiválasztására vo­natkoztak. Graham és Cole tetrabrom-, majd tetrajod­­phenolphtalein-natrium alkalmazásával kidolgozták azt az eljárást, melyet azóta mint cholecystographiát alkal­mazunk s amely elsősorban az epekő kórismézésébe ho­zott új fejezetet. Ezzel a sugárfogó eljárással lehetővé vált az epekövek többségének, tehát a kis fajsúlyú Cho­lesterin- és bilirubin-köveknek láthatóvá tétele, mint u. n. negatív kőárnyékoknak megjelenítése az epehólyagot kitöltő anyagban. Az eljárás jelentősége azonban nem­csak az epekőbetegség kórismézésében növekedett nagy­ra, hanem az epehólyag helyének, nagyságának, izom­­zata tónusának, a szomszédos szervekhez való viszonyá­nak megítélésében is, valamint fontos útmutatóul szol­gál az epehólyag nyálkahártyájának kóros, tönkrement, gyulladt állapotaiban, ami a concentráló képesség csök­kenésében nyilvánul. Hasonlóképen jóformán csak ilyen módon juthatunk el oda, hogy az epehólyagnak a szomszédos szervekkel — máj, duodenum, antrum ventriculi, colon — való össze­növéseiről felvilágosítást kapjunk. Egyidőben ezekkel a diagnostikai lehetőségekkel ki­dolgozták a kérdésnek azt a részét is, amely az epehó­lyag kiürülésére s az ezzel kapcsolatos kérdésekre vo­natkozik. Lehetővé vált a már azelőtt ismert eljárások­nak a röntgenképben való lerögzítése, tehát annak re­­gistrálása, hogy az epehólyag tartalmának pepton magne­­siumsulfat, zsírdús ételek, (vaj, tojássárgája) inge­rére vagy az epehólyag falának sima izomzatára ható szerek: a pilocarpin­a elsősorban hypophysis-készítmé­­nyek hatására mennyire képes az epehólyag izomzata összehúzódni, megkisebbedni s tartalmát, az u. n. B epét kiüríteni. Ennek az epehólyagreflexnek vizsgálata első­sorban az epehólyagfal állapotáról ad felvilágosítást, másodsorban az epe szabad lefolyásának lehetőségéről; ezenkívül szolgálhatja az összenövések jobb kimutatá­sát is. Ezek alapján tudunk ma olyan tényeket, hogy pl. ezen ingerek bármelyikére előbb a körkörös, azután a hosszanti izomzat húzódik össze, vagyis az epehólyag előbb karcsúbbá, azután rövidebbé válik s eközben gyak­ran sikerül láthatóvá tenni a sugárfogóanyaggal kitelődő ductus cysticust és choledochust is. Ez a megkisebbedés rendesen 30—40 perc alatt fejlődik ki s az ép epehólyag az eredeti nagyság­­á­ára csökken. Innen tudjuk, hogy idős emberek ektasiás és gyönge izomzatúnak látszó, tehát álló felvételen széles fundusú, körtealakú epehó­lyagja," valamint a protikus epehólyagok is a kedvezőt­len mechanikus körülmények ellenére ép oly jól ürül­nek ki, mint a normálisok. Ha a kiürülés nem történik meg, vagy csak rosszul illetve elhúzódóan, ha tehát az epehólyag megkisebbedése elmarad vagy késik, ez csak­nem kizárólag a fal idülten beteg állapotára mutat, te­hát megvastagodására, zsugorodására, amint ez ismételt cholocystitisek után rendszerint be szokott következni. Az összenövésekből származó kontúr-egyenetlenségek a contrahálódó állapotban fokozottabban jelennek meg, a kontúr csipkés vagy egy helyen kihúzott marad vagy előbb egyáltalán nem is látszott torzulás jelzi az össze­növést. Ugyanezt a kiürülési mechanizmust használjuk fel olyan esetben, midőn a rosszul vagy változóan mű­ködő más­beli kiválasztó tevékenység miatt csak gyönge contrast keletkezik és ebben az árnyékkülönbség oly ki­csiny, hogy kisebb kövek nem lesznek láthatók. Ilyen­kor azután az összehúzódó epehólyagban a sugárfogó töményebbé válik s nemcsak az epehólyag alakjáról, kontúr egyentlenségéről kapunk jobb képet, hanem a contrastkülönbség fokozódásával apróbb kövek is kimu­tathatók lesznek. 5/a: egyenletes, halvány telődésű epehólyag, a fundus medi­alis szélén, az I. lumb. perc. transv. magasságában a kontúr bizonytalanná válik. 5/b: az inger után a jól összehúzódó, mé­lyebb árnyékú s élesebb körvonalú epehólyagon csak most tűnik jól ki, hogy a fundus medial felé kampó alakúan föl­húzott és rögzített. 1/a: ép epehólyag, egyenletes contrast. 1/b: paprika ingerre nyilvánvaló megkisebbedés, a contrast lényegesen mélyebbé válik, ezzel együtt a kontúrok tisztábbak, élesebbek. 2/a: ép epehólyag, halvány contrast, a funduson a gázos co­lon benyomatot okoz. 2/b: megkisebbedett epehólyag, a con­trast igen méllyé vált, körvonalak élesebbek. 283

Next