Orvosi Hetilap, 1941. december (85. évfolyam, 49-52. szám)
1941-12-20 / 51. szám - Benedek László - Juba Adolf: Meningeoma szövetkultúrák argentophil rácsrostrendszerrel
652 ORVOSI HETILAP 1941. 51. szám. A Pázmány Péter Tudományegyetem elme- és idegkórtani klinikájának közleménye. (Igazgató: Benedek László ny. r. tanár.) Meningeoma szövetkulturákt argentophil rácsrostrendszerrel. (Előzetes közlés.) Írták: Benedek László dr. és Juha Adolf dr. Már- Nageotte és Huzella hangsúlyozták, hogy az idegrendszeri apparátusok kialakulásának kérdéseiben ezüsti,metraegnatióval nyert descriptiv hissitologiai képek csak elégtelen felvilágosításokat szolgáltathatnak. Harrison és Carrel után Levi, Olivo, Verne, Huzella és mások tenyésztési kísérletekben tanulmányozták a histogenesisnek problémáit, majd gliomáknak anyagából Russel, Canti és Bland sikeresen ültették ki és megfigyelhették a daganatsejtek morphologiai, mozgási és osztási viszonyait. A mellingioma-esetek szövettani felépítettségének kiegészítésére egyik globális meningioma-esetből sikerült explantálnunk. A szövettenyészetről »Zeitraffer«-filmet készítettünk az egyetemi biológiai intézetben (prof. Huzella), dr. Vadász tanársegéd szíves közreműködésével. A parasagittalis meningiomának esetét, amely az anyagot szolgáltatta, röviden a következőkben ismertetjük: H. J. 37 éves, lakatossegéd. 1941. IX. 10—16-ig állott az elme- és idegkórtani klinikán kezelés alatt. Kórelőzmény: 1940 novembere óta látásromlás, néhány hónap alatt szemén alaklátását elvesztette, jobb látótér erősen beszűkült. Három nappal felvétele előtt jobb testifele elzsibbadt, karját nem tudta használni, nehezen tudott jobblábára lépni, beszélni nem tudott. Negyedóra múlva ez az állapot oldódott. Jelen állapot: B. o. hypospiia. Jobb centralis facialis paresis. Jobbkéz szorítóereje csökkent. 1. o. sülyedés és pronatiós hajlam, élénkebb inreflexek, positív Babinski. Felületes és mélyérzés megtartott. Psyehésen kissé apathiás, indítékszegény. Liquor 11/3 sejtszám, 100 mg % fehérje. Pándy 4—1—1, benzoe 234, 356, 663, 200. Wa. r. vérben és liquorban negatív. Jobbszemen erős concentrikus látótérszűkület, balszemen gyenge mozgáslátás, elmosódott határú, kissé kiemelkedett, feltűnően fehér papillák. Encephalographia blocade miatt nem sikerült. Ventriculographia bal frontális tumor jelenlétét igazolja. Műtét bal frontocentralis lebenyképzés után parasagittalisan elhelyezkedő ökölnyi, a sinus sag. superiorral is összekapaszkodott daganatot talál, melyet fészkéből kibuktatnak, a vérzést csillapítják és a koponyát zárják. Az operatiót Bakay Lajos, a budapesti II.sz. sebészeti klinika igazgatója local-anaesthesiában végzi. A lateralis lebenynek megfelelő bőrkörülmetszés után a Doyern féle »Kugelfraise«-sel ejtett nyílásokon át vezető sonda után, amely egyszersmind dissectorul is szolgál, a Gigli-féle fűrésszel a fraiselyukak közti csontrészeket átfűrészelik. Az Osteoplastikus lebenynek felhajtása idején a localanaesthesia hatását gyakran rövid aetherbódulattal fokozni kell. A dunai feltárása a meningioma diagnosisát és fekvését megerősíti. Az ökölnyi tumorcsomó enucleálása »Tupfer«-ekkel való isolálás és selyemszálakkal való óvatos előrehúzás útján hiánytalanul sikerül. A vérzéscsillapításra a ligaturákon kívül coagulatio, ezüst clipis-ek, tabotamp és izoralemezkék (bizonyos esetekben Zenker-folyadék) szolgálnak. A dura »dohányzacskó«varrata, a csontszélek fixálása, a galea és bőrnek egyesítése következnek. Szövettani lelet: A daganat nagyobb és hólyagos magvú, endothelialis típusú sejtek tömegéből áll, melyek kisebb-nagyobb örvényekbe tömörülnek (1. ábra). A kötőszöveten stroma igen gyér és csupán egyes nagyobb daganatlobulusok között halad az erek kíséretében. Az örvények egy részében collagén anyag csapódik ki, mely vagy egy központi amorph massát alkot, vagy pedig gyűrűalakban - az erek kötőszövetes falzatára emlékeztetve — helyezkedik el. A gyűrűbe zárt endothelialis sejtek a falhoz simulhatnak és lument képezhetnek ki, amelyben vörösvérsejtek is feltalálhatók. ■— A plasmakeverékek között a szövetfejlődést legjobban látszott biztosítani az ember- és tyúkplasmának 2:1 arányban való keveréke, amely még l°/d’ heparinoldatból 10 ccm-ben 3 cseppet tartalmazott; a plasmakeveréket a thyrodeban préselt daganatlével 1:1 arányban hígítva olyan táptalaj állott elő, amely úgy a megolvadásra, mint a sejtstimulálásra megfelelő tényezőket tartalmazott. A mikrokinematographiás expositiók az első 24 órában 20, 24 órán túl 40 mp-enként követték egymást, ennek megfelelően a gyorsaság rövid kezdeti szakaszban 320-szoros, majd a film nagy részére nézve 640-szeres (a nagyítás: 20 obj. 20 oc.). A meningiomának szövettenyészetében az első 24 órában nagy és közepes dimensióval bíró polymorph, gyakran ovoid vagy polygonalis migráló sejtek jelennek meg a kulturmediumban; többnyire gyors mozgásúak finomabban vagy durvábban rögös cytoplasmával és elég éles kontúrokkal bírnak; alakjukat gyorsan változtatják. Ez a sejttypus tömeges corpuscularis elemeivel, éles körvonalaival, élénk vándorlási készségével a histiocytar és glialis makrophagokra emlékeztet (2. ábra). A sejteknek stabilizált élettani nyugalmi alakjáról beszélni nem lehet, mert a függő csepp látóterének minden sejtje folytonos alakváltozásokkal kísért élénk mozgásban van, amely »activ«-nak mondható, mert nem munka-aequivalense a környezei sejtek formáló hatásának. Amint a sejteknek amoeboida mozgása nem egyenes vonalú, előrehaladó, hanem három dimensióban lezajló (szemben a látszólagos egysíkúsággal — a filmben), úgy a sejt alakváltozása sem mutat szabályos axiális jelleget, sejtpólusokhoz való igazodást, hanem a legkülönbözőbb irányokban támadnak görbületi sugarukban igen változékony, széles bázisú ú. n. lobopodiumok vagy vékonyan kihúzódó, fonalas ti. n. filipodiumok, amelyeket a sejt eruptív módon vet ki plasmájából, hogy a talajhoz tapasztva utánuk kapaszkodjon vagy rajtuk, mint contractilis köteleken felhúzódjon. A pseudopodiumok olykor kifejezetten kinyúlt hengeresek és nem conicusok; ilyenkor jól megfigyelhető, mint »folyik át« intraplasmás szemcseáramlással a sejtiplasma a mozgás irányába eső plasmarészbe. A különböző alakú, irányú és nagyságú pseudopodiumoknak egymásutáni eruptiv kivetésében semmiféle a metachronismus értelmében vett szabályos phasisdifferentia nem lelhető fel, amint általában sejtelemek összmozgásában sem fedezhető fel valamelyes regulativ principium. A sejttest látszólagos szétterülése és gyors összefolyása, előemelkedése sphaerikus cseppé a mélységi dimensiónak változásával jár és azt a látszatot kelti, mintha az aktív mozgás közben a felületi feszültség is változna. A sejtek találkozása és kapcsolata nem ritkán igen szorosnak, olykor