Orvosi Hetilap, 1944. október (88. évfolyam, 41-44. szám)

1944-10-21 / 43. szám - Benedek László - Horányi Béla: Ujabb adat a subforaminalis gerincvelő daganatok kérdéséhez

506 ORVOSI HETILAP 1944. 43. szám. cervicalis gyökök nyújtása miatt. Erre az utóbbi tünetre egyébként Eisberg és Straus is nyomatékkal utal. Esetünk a következő: R. D., 15 éves fiú 1944. II. 7—9-ig­ állott a kli­nikán vizsgálat alatt. Kórelőzmény: Terheltségre utaló adat nincs, (i­d. k. pertussis, kanyaró, 9 é. k. bárányhimlő, 7. é. k. rubeola, gyakori tonsillitis. 3 és fél évvel ezelőtt feltűnt, hogy nyakát mere­ven tartja és mozgatáskor nyakszirtje érzékeny, ekkor orthopaed tanácsára rögzítő készüléket ka­pott, melynek viselése alatt mindkét karjába ki­sugárzó fájdalmai voltak (ilyen fájdalmakat ta­lán már előbb is érzett). A készüléket 3 évig hordta, utána nyaka merev volt, ez a merevség azonban massage-ra megszűnt. Kb. 1 évvel az első tünetek jelentkezése után mindkét lába gyengébb és ügyetlenebb lett (i. o. inkább, mint b. o.), majd nyaka gyengült, úgyhogy feje előrehanyatlott. Ugyanakkor felső végtagjait nem tudta felemelni, kezeiben, főleg a balban, kisfokú zsibbadást érzett, vizeletét és székletét nehezen tartotta. Mindezek a tünetek erősségükben hullámoztak, hónapok alatt nagyrészt megszűntek, csupán járása ma­radt ügyetlen. Kb. 3 évvel ezelőtt járása ismét fokozottan romlani kezdett, nyár óta járóképtelen, kezei is gyengébbek. Jelen állapota, korának megfelelő fejlettségű. Nyakát mereven tartja, kissé hátrafeszíti, fejé­nek oldalra mozgatása igen fájdalmas. Vállait felhúzott helyzetben rögzíti, gerincoszlopa S-alak­­ban skoliotikus (háti rész jobbra domború); alsó végtagjai flexiós helyzetben görcsösen rögzültek. B. o. a clavicula felett kb. gyermektenyérnyi nae­vus pigmentosus; végtagjai distal felé szederje­sek; j. o. a gluteuson és b. o. a sarkon decubitus. A tüdőn hallgatódzási és kopogtatási eltérés nincs. A szív hangjai tiszták, a szív rendes nagy­ságú. Hasában semmi kóros. Agyidegek: kissé szabálytalan, kp. tág pupillák, a bal pupilla egy árnyalattal­­ j. o., szemréskülönbség nincs. A reaetiók kifogástalanok. A szemmozgások szaba­dok. V—VII—XII ép. A felső végtag in- és pe­­riostalis reflexei élénkek, egyformák; Mayer,Léri kiváltható, Hoffmann, Trömner nincs. A has reflexek hiányoznak. Patella, Achilles a görcsös contractura miatt nem vizsgálható; mk. o. lab­­olonus. A talpon igen kifejezett dorsalisflexio, kóros reflexek (Kossolimo, Schuchowsky) kivált­hatók. Motoros kör: Mk. o. majomkéztartás. A kis kézizmok sorvadtak; a kezek és felső végta­gok durva ereje mk. o. egyformán, tetemesen csökkent. A kezeken coordinatiós zavar, félremu­­tatás nincs. Az alsó végtagok flexiós contracturá­­ban: kinyújtás active végbevihetetlen, passive csak nagyfokú rugalmas ellenállás leküzdésével lehetséges. Érzőkör: a II-—III. cervicalis segmen­­tumokban jelzett hypaesthesia. Kb. az V. dorsalis segmentumból lefelé tapintási, hő- és fájdalmi hypaesthesia, nem egyenletesen, hanem az inten­­sitásban foltokban változva. A mély- és helyzet­érzés az alsó végtagon nagymértékben zavart. Vibratiós érzés az alsó végtagon csökkent. Sym­­monds—Meadows-tünet nincs. Érzéslocalisatio megközelítőleg jó. Discriminatiós képesség az alsó végtagokban jelentékenyen lecsökkent. A két­­dimensiós érzés az V. dorsalis segmentumból le­felé nagymértékben csökkent. A cisternalisan vett liquorban sejtszám 0, összes fehérje (dia­­phanometriával meghatározva) 2500 mg%, Pándy + + + +, Nonne-Apelt + + ++, a cukorszint 79 mg­/o­ra. r. mindhárom antigénnél negatív. A colloi­­dealis benzoe gyanta v.: 1—8 csőig teljes kiesés. Ugyancsak teljesen kiesett a 11—16 csőig. A lum­balis liquorban sejtszám 3/3, összes fehérje 3200 mg%, Pándy és Nonne—Appelt-reactio ++.+.+ Wa. r. mindhárom antigénnél negatív. Schellack reactio +, Takata-Ara r. +, 3-ik typus. A col­­loidealis benzoe gyanta r. 1—7 és 11—16-ig esőben teljes kiesést mutat. A koponyaalapról és a nyak­­csigolyákról készült többirányú felvételeken sem­miféle kóros elváltozás található nem volt. A beteget 1944. II. 9-én magas nyaki subfora­­minalis daganat diagnósissal tettük át az I. sz. sebészeti klinikára. Műtét (Matolay prof. II. 11-én): »Helyi érzés­telenítés, a processus spinosusok felett a tarkó gumótól a 7. nyakcsigolyáig terjedő lágyrészmet­szés. A lágyrészeket a csigolyaívekről tompán le­választjuk, majd az I.—V. nyakcsigolya ívét eltá­volítjuk. Dura-nyitás: A gerincvelő a III. és IV. nyakiszelvény magasságában egész átmérőjében megvastagodott, bővérű, pangásos. A részben le­­növéseket mutató arachnoidea szétfejtése után kiderül, hogy a gerincvelő megvastagodását egy, a hátulsó kötegek­ alatt, a gerincvelő állományá­ban levő, de attól élesen elhatárolt, lágy, szürkés­sárga, bővérű daganat okozza, amely kb. 2­2 cm hosszú és 5 mm átmérőjű, henger alakú. A hátsó kötegek­ széthúzása után a daganatot sikerül tel­jes egészében tompán kifejteni agyából, jelentő­sebb vérzés nélkül. A nyomás alól felszabadult gerincvelő keringése azonnal helyreállt. Durazá­­rás után réteges sebvarrata. Az eltávolított daganat nagyjából lekerekített és minden átmérőben kb. 1V2 cm nagyságú darab, melynek felszíne csipkézetten dudoros, rendkívül kemény tapintatú. Keresztmetszetén szabad szem­mel elhalás, feltűnő rajzolat nem látszik. Szövettani lelet: Sejtfestéses készítmények-­­ben a daganat egyik szakasza elnyújtott magvú és élesen fel nem ismerhető sejthatárú hosszanti nyalábokból áll, helyenként pallisadszerű mag­­elrendeződéssel (1. ábra). A nyalábok nem egyszer különböző síkban metsződnek. Más területekben a hosszanti nyalábos alapszerkezet a reticularis irányba módosul; többhelyü­tt igen kifejezett reticularis felépítést látunk, amely az Antoni-1. »b«-typussal azonos (2. ábra). A sejtközi alap- 1. ábra. A kiirtott daganat szövettani képe nagyobb nagyítással: élesen fel nem ismerhető sejthatárok, orsószerű magvak, pallisadszerű sejtelrendeződés. Haematoxylin­eos. festés.

Next