Orvosi Hetilap, 1980. január (121. évfolyam, 1-4. szám)
1980-01-06 / 1. szám - FOLYÓIRATREFERÁTUMOK
Bier—Braun—Kümmel: Chirurgische Operationslehre. 8. kiadás. E. Derra—P. Huber—W. Schmitt (5. kötet): Operationen an Harnund Geschlechtsorganen sowie an Gefässen, Johann Ambrosius Barth Leipzig 1977, 880 ábra, 695 oldal, Ára: 140,— M. Az évtizedek óta elismert, nagymúltú és eredményesen használt műtéttani tankönyvsorozat 5. kötete hármas tagozódásával az urológiai, a nőgyógyászati szervek és az erek sebészetével foglalkozik. A közel 700 oldalas könyv nagyobbik része a húgy- és férfi ivarszervek műtéttanát (444 oldal), míg a további 250 oldalon egyrészt a nőgyógyászat, másrészt az érsebészet anyagát tárgyalja. Az urológus érdeklődése szempontjából igen szerencsés a különben önálló és egymástól eltérő ezen témák csoportosítása, mert 1 kötetben saját szakmai területe mellett folytatólagosan a leginkább érintett környezeti szervek, mint a nőgyógyászat és az utóbbi évtizedben mindinkább előtérbe nyomuló érsebészet legújabb műtéttani eljárásait is megismerheti. Mindhárom témakörben egyformán megállapítható, hogy az új kiadás messzemenően figyelembe veszi az előzőt követő, azóta már elfogadott és eredményesen alkalmazott újabb sebészeti beavatkozások fejlődését és kritikáját. A különálló témákat nagy tapasztalaté, kiváló és elismert munkatársak írták meg. Az egyes műtétek indikációja, kivitelének ismertetése éppen a megoldási lehetőségek nagy száma és sokfélesége miatt érthetően csak a lényeges szempontokra terjed ki, tehát szűkreszabottan tömör, de mégis jól áttekinthető. Így a kizárólag műtéttani megoldásokat és azok vonatkozásait ismertető könyv nem foglalkozhat részletesen a kórformák klinikai értékelésével és nem tárgyalhatja a megoldások részletproblémáit sem. Ez már a szakirodalom feladata. Mint az egész anyagot átfogó, a műtéti variánsokat és a legújabb módszereket is tárgyaló anyagból egy tapasztalt és jól képzett szakember könnyen tájékozódva kérdéses esetben felmerülő problémájára és tervezett műtéti megoldására megerősítést nyerhet. A fiatal orvos pedig a modern sebészet vonatkozó egész szakmai területét áttekintve teljes képet kaphat a választható operatív eljárások összességéről. Adott esetére ezek közül kiemelheheti a legmegfelelőbbet. Ehhez azonban bizonyos, hogy sokszor kell belelapoznia, hogy az egyes műtéti megoldásokat tudatában helyesen elraktározza, és ezek ismeretében jól válasszon. A műtéttani sorozat ezen kötete is tulajdonképpen könyvtári anyag, mely egyrészt összességében alapismereteket nyújt, másrészt azonban az egyes módszerek közötti választást és kritikáját is szolgálja. Figyelemre méltó még és nagyon értékes a részletes irodalmi utalások felsorolása, amelyek felkutatása és elolvasása már további szakmai részletekbe menő felvilágosítást és továbbképzést biztosít. A műtéttan szerkezeti felosztása mindhárom témakörben egységesen azonos, ezért könnyű a tájékozódás. A tájanatómiai adatokat követi az egyes szervek műtéti feltárásának — különböző behatolási utak — leírása, majd a választható műtéti eljárások ismertetése. Minden lényeges megtalálható benne, de a széles skála miatt csak röviden. Lényegében azonban teljes lehetőséget nyújt a szakmai területen előforduló és végezhető műtéti eljárások összefogására. Ábrái annyira tanulságosak, érthetőek és folyamatosak, hogy a szöveg olvasása közben azokra rátekintve máris követni lehet egy-egy műtéti megoldás menetét. Ha ehhez még hozzáveszem, hogy egy fiatal sebész a műtőasztal mellett — in situ — is látja és gyakorolja a leírtakat, akkor a kettő összevetése alapján már megszülethetik az eredményes műtét és a jó szakorvos képzéshez biztos utat nyújt. A könyv nagy terjedelme miatt nem lenne célszerű az egyes fejezetek részletes tárgyalása, értékelésüket a fentiekben összesítve már említettem. Urológiai vonatkozásban néhány külön is érdekes szempontra azonban utalok. Annál is inkább, mert rámutat a határterületek mindinkább előtérbe nyomuló kapcsolataira és az ilyen műtétek közben felmerülő problémák kötelező megoldásainak ismeretére. Az anyag bővebben és modern szemléletben foglalkozik a plasztikai eljárásokkal törekedve a szervmegtartásra és a szervműködés javítására. (Vesén, vesemedencén, urétereken, húgyhólyagon, húgycsövön végezhető helyreállító beavatkozások). Külön fejezetben tárgyalja a veseátültetés technikáját és problémáit. Nagyobb fejezetet szentel a prostata és hólyagnyak sebészetének, talán éppen annak gyakorlati jelentősége és nem csekély múltra visszatekinthetősége mellett a műtéti szövődmények — elsősorban az utóvérzés — még mai napig sem tökéletes megoldása miatt. A női nemi szerveken végezhető műtéttani részre is a fent már leírtak egyformán vonatkoznak. Nekünk urológusoknak kedvelt határterületünk a nőgyógyászat, mert aránylag többször találkozunk egymást közösen érintő, érdeklő és megoldásra váró kórelváltozásokkal, szövődményes műtéti sérülésekkel, melyek vaginális vagy abdominális behatolás közben keletkezhetnek. Ilyen határterület az uretersérülések, a hólyag-hüvelysipolyok, a recidiváló vizeletincontientiák, az egyik szervről a szomszédos másikra átterjedő daganatok szövődményének közös értékelés alapján történő műtéti ellátása. Ezen szempontok figyelembevételével nagymértékben kívánatos az urológus szakorvos nőgyógyászati műtéttani felkészültsége. De ezen közös vonatkozásokon kívül — ami az egész témakörnek csak egy kis érintett része — a teljes nőgyógyászati műtéttan hasonlóan értékes ábrákkal — kiváló anyag úgy a szakmai tájékozódáshoz, mint kérdéses esetben a helyes megoldás kiválasztásához. A harmadik rész az artériák, vénák és nyirokutak sebészetével foglalkozik. Az általános alapvető eljárások ismertetése után az érsebészet speciális műtéttani megoldásait tárgyalja, a különböző kórformákban. Ma már minden jól képzett sebésznek, aki nagyobb műtéteket végez, annak ezen a téren is legalább az érsebészet alapelveit ismernie kell, mert váratlanul is szembekerülhet ilyen feladattal. Az utolsó évtizedekben éppen az érsebészet fejlődött a legnagyobb mértékben és igen pozitív eredménnyel. Az urológus sebészek részére is a nagy erek sérüléseinek szakszerű ellátása, a vesedaganat értrombusainak műtéti eltávolítása, az arteria renalis stenosisok plasztikai megoldása, a vesetranszplantációk érrendszer anastomosis képzése mind határterületté vált, melyeket jól kell ismernie és szükség esetében felkészülten vállalnia is. Még akkor is, ha legtöbb esetben ez már teamfeladat. A vesebetegségek, valamint a vese, hólyag és heredaganatok diagnosztikájában az urológus rendszeresen felhasználja az angiographiát, a lymphographiát és az így nyert adatokat a gyógykezelés útjának megválasztásában is értékeli. Egyes here- és hólyagdaganatok radikális kiirtásához ma már a környéki és törzsi nyirokutak teljes eltávolítása is hozzátartozik. A könyv mindhárom része tematikailag önálló és teljesen külön értékelendő. A szerzők kimagasló szinten minden részletet felölelően, sűrített tömörséggel tárgyalták az egyes szakfejezeteket. A Bier— Braun—Kümmel ezen újabb műtéttani kötete az anyag összefoglaló és kibővített modern szemléletű sebészeti műtéttanát nyújtja be