Orvosi Hetilap, 1980. november (121. évfolyam, 44-48. szám)

1980-11-02 / 44. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Kotsis Lajos - Krisár Zoltán: A tápcsatorna egyrétegű anastomosisainak előnyeiről

gével. A nem resecálható cardia tumorokat transdia­­phragmaticusan a nyelőcső oldalával összekötött Roux­­kaccsal kerültük meg (2. ábra), anélkül, hogy közülük egy beteget is insufficientia miatt elvesztettünk volna. Ide sorolandó a 96 corrosiv nyelőcsőszűkület meg­oldásakor substernalis, isoperistalticus colon bypass al­kalmával készített nyaki esophago-colostomia, illetve colo-gastrostomia is; ezek közül 7 vált elégtelenné, de halálos kimenetelű csak 2 volt. A nyelőcsővel készített A-ok annyiban jelentenek kivételt, hogy ilyen esetben, a nyelőcsőfal közismert szöveti sajátosságaira való tekintettel, az egész falat át­öl­tjük. Vékonybélruptúra, ileus és daganat miatt resecált 185 beteg vékonybél A-sa vég-a-véghez készült minden esetben. A fenti időszakban 486 vastag-, illetve végbél anastomosisra került sor. Bél A alkalmával, ha szükséges, a béltartalom ki­ömlésének kivédése céljából a bélvégektől több cm tá­volságig puha bélfogókat helyezünk fel, s mind az elül­ső falán, míg a hátsófali varratokat — a bélfogók átfordítása után — kívül csomózzuk (4. ábra). Vastagbél A esetén ez annyiban változik, hogy elsősor­ban az anaerob kórokozók permigratiójának lehetőségét szem előtt tartva, ezt a varratsort egy második, ugyan­csak csomós, sero-muscularis réteggel borítjuk. Hason­lóképpen járunk el mély rectum resectio után az A elül­ső falán, míg a hátsófali varratokat — amit ismét csak egy rétegben varrunk — csak az összes öltés behelyezé­se után kezdjük el megcsomózni. Eredmények Jóindulatú kórképekben végzett 1787 Billroth I. típusú anastomosisainkból 14 (0,7%) vált insuffi­­cienssé. A mortalitás 0,8%-ot tett ki. Ennek a var­ra­ttechnikának tulajdonítható, hogy olyan heges elülső és penetráló hátsófali duodenális fekélyek esetében is gastroduodenostomiát (s így fiziológiá­­sabb típusú resectiót) sikerült végezniük, amikor a hagyományos módszerrel ez csak nehézségek árán lett volna keresztülvihető. 2. táblázat A Nagyváradi Kórház sebészeti osztályán 10 év folyamán (1968—77) készített egyrétegű anastomosisok Anastomosis típusa száma Jelensége" halálozás Gyomor- és nyombélfekély Billroth I. 1787 14 (0,7%) 15 (0,8%) Gyomor tumor — Henley és Roux kacs interpositio — Oesophago-antrostomia — Billroth 1. 355 20 (5,6%) 36 (10%) Nem resecalható cardia tumor Oesophago-jejunostomia (1 -t) transdiaphragmaticus Y kaccsal 24— 2 (8%) Corrosiv nyelőcsőszűkület Oesophago-colostomia Oesophago-gastrotomia 96 7 (7%) 2 (2%) Traumás, i/eusos és daganatos béiresectio Vékonybél (end-to-end) 1851 13 (7%) 486 47 (10%) 87 (18%) 2. ábra: Egy rétegben varrt esophago-jejunostomia Y ka­­csos cardia by-pass után & 2694 3. ábra: Az elülső fali varratsor után a hátsó fali öltéseket a bél átfordítása után helyezzük be Jobb old. hemicolectomia Bal old. hemicolectomia 78 6 (8%) 4 (5%) Dixon műtét 408

Next