Orvosi Hetilap, 1985. július (126. évfolyam, 27-30. szám)

1985-07-14 / 28. szám - FOLYÓIRATREFERÁTUMOK

Szív­­ás keringési betegségek A primaer szívhalál előfordulási gyakorisága erőteljes testgyakorlás során. Liscovick, D. S. és mtsai (Dpets of Med. and Epid., Univ. of North Carolina, Chapel Hill, NC 27514). New Engl. J. Med. 1984, 311, 874. Régóta vitatott kérdés a hirtelen szívhalál és az erőteljes testgya­korlás közötti összefüggés. Megfi­gyelések egyrészről arra utalnak, hogy gyakrabban fordul elő szív­­izom-ischaemia, szívritmuszavar, hirtelen szívhalál erőteljes testgya­korlás során. Másrészről pedig epidemiológiai vizsgálatok kimutat­ták, hogy a rendszeres testgyakor­lás csökkenti a hirtelen szívhalál lehetőségének a kockázatát. A szerzők re­trospektív vizsgá­latukban azt a kérdést vizsgálták, hogy vajon az erőteljes testgya­korlás átmeneti rizikó­növelő hatá­sát csökkenti-e a rendszeres test­­gyakorlás preventív hatása a hir­telen szívhalállal szemben, azonos populációban. A vizsgálatsorozat­ban paramedikális személyek által kórházon kívül észlelt, hirtelen szívhalált halt 1250 személy adatait követték nyomon, a megfigyelésből azonban kizárták a nőket, a nőtle­neket, a nem primer szívhalálo­zást, valamint azokat a férfiakat, akiknek a fizikai aktivitását vala­milyen betegség korlátozta, vagy akiknek a szívbetegsége a halálo­zás előtt ismert volt. Az így fenn­maradó 133 férfi feleségével rész­letes otthoni interjút készítettek a férj fizikai aktivitásának egyes részleteivel kapcsolatosan. Ehhez a Minnesota szabadidő aktivitási kérdőívet alkalmazták. Minden egyes esethez, a fontosabb ténye­zők figyelembevételével megfelelő kontrollt választottak a lakosság­ból, majd hasonló otthoni interjút készítettek a feleségekkel. Vizsgálataik során azt találták, hogy azon férfiak között, akiknek igen alacsony a szokásos fizikai aktivitása, a testgyakorlás közbeni szívhalál kockázata más időszak (nem testgyakorlás) kockázatához viszonyítva 56. Azon férfiak kö­zött, akiknek a szokásos fizikai ak­tivitása igen magas volt, a testgya­korlás közbeni szívhalál kockázata szintén emelkedettnek bizonyult, de csak 5-ös faktorral. Ezzel szem­ben azok között a férfiak között, akiknek magas a szokásos fizikai aktivitása, a hirtelen szívhalál koc­kázata (testgyakorlás közben és attól eltekintve) csak 40%-a az in­aktív férfiak kockázatának. Megállapítják, hogy bár a primer szívhalál kockázata átmenetileg növekszik az erőteljes testgyakor­lás során, a rendszeres, szokásos erőteljes fizikai aktivitás együttjár a primer szívhalál általános koc­kázatának csökkenésével. Borbéla József dr. Testgyakorlás és a hirtelen szív­halál. Védő vagy provokáló hatás? Thompson, P. D., Mitchell, J. H. (Szerk. közl.): New Engl. J. Med. 1984, 311, 914. Liscovick és mtsai vizsgálatai (N. Engl. J. Med. 1984, 311, 874.) sze­rint az erőteljes fizikai aktivitás egyaránt védhet, vagy pedig kivált­hatja a hirtelen szívhalált. Azok­nál a férfiaknál, akiknek a szokásos fizikai aktivitása alacsony, az erő­teljes testgyakorlás átmenetileg fokozza a hirtelen szívhalál kocká­zatát. A testgyakorlással járó átme­neti kockázatfokozódás ellenére, a rendszeresen, erőteljesen gyakorla­tozó férfiak teljes kockázata a ke­véssé aktív férfiak kockázatának csak 40%-a. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a rendszeres erőteljes testgyakorlás hosszútávú kockázatcsökkentő hatása ellensú­lyozza a terhelés rövid időtartamú, átmeneti kockázatnövelő hatását. Bár ezen cikk megállapításának jelentőségét számos módszertani fogyatékosság mérsékli, a szerkesz­tők mégis úgy érzik, ez az első olyan vizsgálat, amely segít felol­dani a testgyakorlás közbeni hir­telen szívhalál előfordulási gyako­risága és a testgyakorlásnak a ko­szorúér-betegségre kifejtett ked­vező hatása közötti összefüggést. A rendszeres testgyakorlás ked­vező hatása ischaemiás szívbeteg­ségben meggyőzőnek látszik. May és mtsai 19%-os összmortalitás csökkenést észleltek rendszeres testgyakorlás hatására koronária­­betegeken kontroll csoporthoz vi­szonyítva. Jelenleg csak elképzelé­sek vannak arra vonatkozóan, ho­gyan képes a rendszeres fizikai ak­tivitás megelőzni a hirtelen szív­halált. Feltételezik, hogy a rend­szeres testgyakorlás mérsékli magát a koszorús-betegséget, vagy az azt előidéző rizikótényezőket, ezen­kívül növeli a szívizom elektromos stabilitását. Liscovick és mtsai­nak a közle­ménye a legmegfelelőbb időben je­lent meg, miután James Fixx fu­tás közbeni halála felrázta a köz­véleményt és rávilágított arra, hogy a testgyakorlás közbeni hir­telen szívhalál elsődleges oka fel­nőtteken koszorúér-betegség. A rendszeres testgyakorlás magas szintje, az atlétizmus, sőt a ki­emelkedő terhelési teljesítőképes­ség sem biztos garancia a terhe­lés által előidézett szívhalál kivé­désére. Egy vizsgálat szerint, szá­mos áldozat koronária-betegségre jellemző prodromális tüneteket em­lített családtagjainak, de ennek el­lenére folytatták erőteljes testgya­korlásukat. Néhai Mr. Fixx rend­szeresen aktív és feltehetően fit is volt, megelőzően mellkasi szorítást érzett futás közben. Ezenkívül csa­ládi kórelőzménye is pozitív volt, sőt korábban elhízott, és erős do­hányosként volt ismeretes. Mr. Fixx halálára felfigyelve, az orvosi közvéleménynek el kell ismernie a hasonló esetek ritkaságát. Éven­ként egy futás közbeni haláleset történt a rendszeresen futó 7620 férfi között egy hatéves megfigye­lési periódus során. Ennek ellenére hangsúlyozni szükséges, hogy a tel­jes fizikai hűtség dacára a futás közben megjelenő, új mellkasi dys­­comfort érzést komolyan kell ven­ni és mérlegelni A szerkesztőségi közlemény hangsúlyozza, hogy a testgyakorlás és a hirtelen szívhalál közötti ösz­­szefüggés számos vetülete további vizsgálatokat igényel. Liscovick és másai­nak közlemé­nye jelentősen hozzájárult ahhoz, hogy jobban megismerjük a fizikai aktivitás kockázat­i előny ará­nyát látszólag egészséges férfi la­kosságban. Bár a hirtelen szívha­lállal foglalkozó epidemiológiai vizsgálatok kimutathatják a rend­szeres testgyakorlás kockázat­csök­kentő hatását, a kezelés ezen for­májának kockázata is lehetséges, amint arra J. Fixx halála is rávi­lágított. Mint minden kezelésnek, a terhelés alkalmazásának is mér­legelni szükséges mind az előnyös hatását, mind pedig a kockázatát. ÍRef.: Miután J. F. Fixx könyve (Futók, kocogók könyve. Sport Könyvkiadó, Budapest, 1984) nem­­régiben nálunk is megjelent, és az újságokból értesülhettünk a szerző tiltás közbeni szívhaláláról, széles körű érdeklődésre tarthat szám­ot a szerkeszt­őségi közlemény. Jólle­het a futómozgalom hazánkban is fokozatosan fejlődik, a kocogók száma állandóan növekszik, kevés­sé van meg a lehetősége az egész­séges ,,futólakosságnak” a kardio­­vascularis szűrésre, a teljesítőké­­pesség lemérésére (lásd Vitray Ta­más: Csak ülök és mesélek: „ergo­­metria-GMK”. Magyar Televízió 1984.) Megemlítem, hogy az 1984- ben Düsseldorfban megrendezett Európai Kardiológus Kongresszu­son a koktélpartik mellett alterna­tív társasági programként kardio­lógus futóversenyt (5136 vagy 8262 méteren) is szerveztek nem kevés résztvevővel és sikerrel. Végezetül biztatásként azoknak, akik rendszeresen sportolnak: „Fit­ness is the healthy way to be ill” (G. A. Sheehan).] Borbola József dr. , 1739

Next