Orvosi Hetilap, 1985. július (126. évfolyam, 27-30. szám)
1985-07-14 / 28. szám - FOLYÓIRATREFERÁTUMOK
Szívás keringési betegségek A primaer szívhalál előfordulási gyakorisága erőteljes testgyakorlás során. Liscovick, D. S. és mtsai (Dpets of Med. and Epid., Univ. of North Carolina, Chapel Hill, NC 27514). New Engl. J. Med. 1984, 311, 874. Régóta vitatott kérdés a hirtelen szívhalál és az erőteljes testgyakorlás közötti összefüggés. Megfigyelések egyrészről arra utalnak, hogy gyakrabban fordul elő szívizom-ischaemia, szívritmuszavar, hirtelen szívhalál erőteljes testgyakorlás során. Másrészről pedig epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a rendszeres testgyakorlás csökkenti a hirtelen szívhalál lehetőségének a kockázatát. A szerzők retrospektív vizsgálatukban azt a kérdést vizsgálták, hogy vajon az erőteljes testgyakorlás átmeneti rizikónövelő hatását csökkenti-e a rendszeres testgyakorlás preventív hatása a hirtelen szívhalállal szemben, azonos populációban. A vizsgálatsorozatban paramedikális személyek által kórházon kívül észlelt, hirtelen szívhalált halt 1250 személy adatait követték nyomon, a megfigyelésből azonban kizárták a nőket, a nőtleneket, a nem primer szívhalálozást, valamint azokat a férfiakat, akiknek a fizikai aktivitását valamilyen betegség korlátozta, vagy akiknek a szívbetegsége a halálozás előtt ismert volt. Az így fennmaradó 133 férfi feleségével részletes otthoni interjút készítettek a férj fizikai aktivitásának egyes részleteivel kapcsolatosan. Ehhez a Minnesota szabadidő aktivitási kérdőívet alkalmazták. Minden egyes esethez, a fontosabb tényezők figyelembevételével megfelelő kontrollt választottak a lakosságból, majd hasonló otthoni interjút készítettek a feleségekkel. Vizsgálataik során azt találták, hogy azon férfiak között, akiknek igen alacsony a szokásos fizikai aktivitása, a testgyakorlás közbeni szívhalál kockázata más időszak (nem testgyakorlás) kockázatához viszonyítva 56. Azon férfiak között, akiknek a szokásos fizikai aktivitása igen magas volt, a testgyakorlás közbeni szívhalál kockázata szintén emelkedettnek bizonyult, de csak 5-ös faktorral. Ezzel szemben azok között a férfiak között, akiknek magas a szokásos fizikai aktivitása, a hirtelen szívhalál kockázata (testgyakorlás közben és attól eltekintve) csak 40%-a az inaktív férfiak kockázatának. Megállapítják, hogy bár a primer szívhalál kockázata átmenetileg növekszik az erőteljes testgyakorlás során, a rendszeres, szokásos erőteljes fizikai aktivitás együttjár a primer szívhalál általános kockázatának csökkenésével. Borbéla József dr. Testgyakorlás és a hirtelen szívhalál. Védő vagy provokáló hatás? Thompson, P. D., Mitchell, J. H. (Szerk. közl.): New Engl. J. Med. 1984, 311, 914. Liscovick és mtsai vizsgálatai (N. Engl. J. Med. 1984, 311, 874.) szerint az erőteljes fizikai aktivitás egyaránt védhet, vagy pedig kiválthatja a hirtelen szívhalált. Azoknál a férfiaknál, akiknek a szokásos fizikai aktivitása alacsony, az erőteljes testgyakorlás átmenetileg fokozza a hirtelen szívhalál kockázatát. A testgyakorlással járó átmeneti kockázatfokozódás ellenére, a rendszeresen, erőteljesen gyakorlatozó férfiak teljes kockázata a kevéssé aktív férfiak kockázatának csak 40%-a. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a rendszeres erőteljes testgyakorlás hosszútávú kockázatcsökkentő hatása ellensúlyozza a terhelés rövid időtartamú, átmeneti kockázatnövelő hatását. Bár ezen cikk megállapításának jelentőségét számos módszertani fogyatékosság mérsékli, a szerkesztők mégis úgy érzik, ez az első olyan vizsgálat, amely segít feloldani a testgyakorlás közbeni hirtelen szívhalál előfordulási gyakorisága és a testgyakorlásnak a koszorúér-betegségre kifejtett kedvező hatása közötti összefüggést. A rendszeres testgyakorlás kedvező hatása ischaemiás szívbetegségben meggyőzőnek látszik. May és mtsai 19%-os összmortalitás csökkenést észleltek rendszeres testgyakorlás hatására koronáriabetegeken kontroll csoporthoz viszonyítva. Jelenleg csak elképzelések vannak arra vonatkozóan, hogyan képes a rendszeres fizikai aktivitás megelőzni a hirtelen szívhalált. Feltételezik, hogy a rendszeres testgyakorlás mérsékli magát a koszorús-betegséget, vagy az azt előidéző rizikótényezőket, ezenkívül növeli a szívizom elektromos stabilitását. Liscovick és mtsainak a közleménye a legmegfelelőbb időben jelent meg, miután James Fixx futás közbeni halála felrázta a közvéleményt és rávilágított arra, hogy a testgyakorlás közbeni hirtelen szívhalál elsődleges oka felnőtteken koszorúér-betegség. A rendszeres testgyakorlás magas szintje, az atlétizmus, sőt a kiemelkedő terhelési teljesítőképesség sem biztos garancia a terhelés által előidézett szívhalál kivédésére. Egy vizsgálat szerint, számos áldozat koronária-betegségre jellemző prodromális tüneteket említett családtagjainak, de ennek ellenére folytatták erőteljes testgyakorlásukat. Néhai Mr. Fixx rendszeresen aktív és feltehetően fit is volt, megelőzően mellkasi szorítást érzett futás közben. Ezenkívül családi kórelőzménye is pozitív volt, sőt korábban elhízott, és erős dohányosként volt ismeretes. Mr. Fixx halálára felfigyelve, az orvosi közvéleménynek el kell ismernie a hasonló esetek ritkaságát. Évenként egy futás közbeni haláleset történt a rendszeresen futó 7620 férfi között egy hatéves megfigyelési periódus során. Ennek ellenére hangsúlyozni szükséges, hogy a teljes fizikai hűtség dacára a futás közben megjelenő, új mellkasi dyscomfort érzést komolyan kell venni és mérlegelni A szerkesztőségi közlemény hangsúlyozza, hogy a testgyakorlás és a hirtelen szívhalál közötti öszszefüggés számos vetülete további vizsgálatokat igényel. Liscovick és másainak közleménye jelentősen hozzájárult ahhoz, hogy jobban megismerjük a fizikai aktivitás kockázati előny arányát látszólag egészséges férfi lakosságban. Bár a hirtelen szívhalállal foglalkozó epidemiológiai vizsgálatok kimutathatják a rendszeres testgyakorlás kockázatcsökkentő hatását, a kezelés ezen formájának kockázata is lehetséges, amint arra J. Fixx halála is rávilágított. Mint minden kezelésnek, a terhelés alkalmazásának is mérlegelni szükséges mind az előnyös hatását, mind pedig a kockázatát. ÍRef.: Miután J. F. Fixx könyve (Futók, kocogók könyve. Sport Könyvkiadó, Budapest, 1984) nemrégiben nálunk is megjelent, és az újságokból értesülhettünk a szerző tiltás közbeni szívhaláláról, széles körű érdeklődésre tarthat számot a szerkesztőségi közlemény. Jóllehet a futómozgalom hazánkban is fokozatosan fejlődik, a kocogók száma állandóan növekszik, kevéssé van meg a lehetősége az egészséges ,,futólakosságnak” a kardiovascularis szűrésre, a teljesítőképesség lemérésére (lásd Vitray Tamás: Csak ülök és mesélek: „ergometria-GMK”. Magyar Televízió 1984.) Megemlítem, hogy az 1984- ben Düsseldorfban megrendezett Európai Kardiológus Kongresszuson a koktélpartik mellett alternatív társasági programként kardiológus futóversenyt (5136 vagy 8262 méteren) is szerveztek nem kevés résztvevővel és sikerrel. Végezetül biztatásként azoknak, akik rendszeresen sportolnak: „Fitness is the healthy way to be ill” (G. A. Sheehan).] Borbola József dr. , 1739