Orvosi Hetilap, 1989. július (130. évfolyam, 27-31. szám)
1989-07-16 / 29. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Kiszel János - Mahay Tamás - Lipták Márta - Rónaszéki Ágoston - Somogyvári Zsolt: Légzészavarban szenvedő újszülöttek és koraszülöttek tartós respirációs kezelése
1. táblázat: Pulmonális eredetű,tartós respirációs kezelést igénylő megbetegedések diagnózis szerinti meg Négy esetben — sikerrel — magas frequenciájú oscillációs ventilációt alkalmaztunk (12, 13). Ennek indikációja a PEEP kezelés mellett észlelt súlyos hypoxia (PaO2,40 Hgmm) volt. A CPAP kezelést intratrachealis tubussal, vagy orreszközzel alkalmaztuk. A PEEP respirációt Bourns, Bear Bp 200, Loosco- Ventilatorral, pl. Babyresp készülékkel végeztük. Eredmények A kezelt betegek közül az 1813 pulmonalis eredetű megbetegedések 59,3 %-a maradt életben, míg a 403 extrapulmonális eredetű megbetegedésben szenvedőknek csak 16,9%-a. Az 1. ábra a pulmonális eredetű megbetegedésben szenvedők súlyspecifikus halálozását mutatja. A 2. ábra a pulmonális eredetű megbetegedésben szenvedők túlélését tünteti fel diagnózisok szerint. Két csoportot képeztünk. Az első csoportot 741 újszülött képezte, akik az I. sz. Női Klinikán születtek. (A blokkdiagram felső fele.) A második csoportba azokat az újszülötteket soroltuk (1072 eset), akik más intézetekből nemritkán hosszabb ideig tartó szállítás útján kerültek osztályunkra. (A blokkdiagram alsó fele.) A 2. táblázat a pulmonális ok miatt tartós respirációs kezelésben részesített újszülöttek között előforduló súlyos szövődményeket tünteti fel aszerint, hogy a klinikán, vagy 1546 más intézetben születtek. 2. ábra: Pulmonális eredetű megbetegedésben szenvedők túlélési aránya diagnózis szerinti bontásban 2. táblázat: A respirációs terápia súlyos szövődményei az I. Női Klinikán születettek és más intézetből beszállítottak között Megbeszélés A hetvenes évek első felében kidolgozott és bevezetett korszerű újszülött-koraszülött respirációs eljárások látványos javulást hoztak az újszülöttkori légzészavarok kezelési eredményeiben. Drámai volt a javulás a hyalin membrán betegség (IRDS) gyógyulása terén, de az egyéb pulmonális eredetű légzészavarok gyógyulási aránya is jelentősen emelkedett (2, 3, 19,20). A neonatológiai központok rövid idő alatt kialakították saját készülékparkjukat és gyakorlatukat, ill. új intenzív központok létesültek (24). A respirációs terápia bevezetése nagyban felgyorsította az orvostechnika fejlődését is a neonatológia területén, nemcsak a kezelési eljárás készülékigényessége miatt, hanem az egyéb elengedhetetlen feltételek (monitorizálás, sav-bázis státus rendszeres ellenőrzése, helyszíni radiológiai, ultrahangvizsgálatok stb.) szükségessége miatt is (18). Az is nyilvánvalóvá vált, hogy e kezelés nagy felkészültséget igényel mind az orvos, mind az egyéb ápolószemélyzet és technikai dolgozók részéről, ez pedig csak olyan egységekben biztosítható, ahol kellő számú beteganyag van (1). Ezért több országban a korábbi neonatológiai központok differenciálódása jött létre és e kezelést napjainkban csak erre kvalifikált centrumok végzik (23). HYALINMEMBRÁN - BETEGSÉG oszlása HYALIN MEMBRÁN-BETEGSÉG 482 (27,30%) INTERAUTERIN PNEUMONIA 634 (34,640/0) BRONCHOPNEUMONIA BRONCHOPNEUMONIA 291 (15,90%) MECONIUM - ASPIRATIO SYNDROMA MECONIUM-ASPIRATIO SYNDROMA 110(6,010/0) TRANSITORICUS TACHYPNOE (Súlyos forma) 158 (8,63%) TÜDŐ - ÉRETLENSÉG TÜDŐ-ÉRETLENSÉG 116 (6,35%) PERSISTÁLÓ FOETALIS KERINGÉS PERSISTÁLÓ FOETALIS KERINGÉS /PFC/ (PFC) BALOLDALI PULMONÁLIS 21 (1,15%) BALOLDALI PULMONÁLIS HYPOPLASIA HYPOPLASIA 1 (0,020/0) ÖSSZESEN ÖSSZESEN: 1813(100,00%) 1. ábra: Pulmonális eredetű megbetegedésben szenvedők súlyspecifikus halálozása : DIAGNÓZIS INTRAUTERIN PNEUMONIA TRANSITORICUS TACHYPNOE /Súlyos forma/ I. Női Klinikán született Más intézetből beszállított él és Komplikáció I. Női Klinikán született n:741 Más intézetből beszállított n:1072 PNEUMOTHORAX 36 (4,86%) 62 (5,78o/o) PNEUMOMEDIASTINUM 30 (4,040/0) 43(4,01 o/o) PNEUMOPERITONEUM— 2 (0,180/0) PNEUMOPERICARDIUM— 3 (0,270/0) SEPSIS 45 (6,08%) 64 (5,970/o) ÖSSZESEN: 111 (14,97%) 174 (16,23%)