Orvosi Hetilap, 1992. szeptember (133. évfolyam, 36-39. szám)

1992-09-27 / 39. szám - Pávics László: Acetazolamid provokációval kombinált vérátfolyás-vizsgálatok lehetőségei az ischaemiás cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában

uretikus hatásról számoltak be, míg mások semmilyen je­lentősebb mellékhatást nem észleltek (29). Intézetünkben az agyi vascularis rezerv kapacitás vizs­gálatára az acetazolamid provokációval kombinált agyi vérátfolyás- meghatározás módszerét vezettük be. Jelen közleményünkben a kifejlesztett eljárást ismertetjük és be­számolunk ischaemiás cerebrovascularis betegek vizsgála­tában szerzett tapasztalatainkról. Betegek és módszer Munkánk során 28 [13 nő, 15 férfi, átl. életkor: 51,7 ±9,0 (SD) életév] cerebrovascularis betegség gyanúja miatt intézetbe került személyt vizsgáltunk meg. A betegek klinikai adatait az 1. táblá­zatban foglaltuk össze. A vizsgált személyeket a cerebrovascula­ris betegség lefolyása alapján, az elbocsátási diagnózist is figye­lembe véve TIA [n­ő 11,4 férfi, 7 nő, átl.­élektor 52,4+9,7 (SD) életév], krónikus ischaemiás eredetű komplett stroke [n = 14, 10 férfi, 4 nő, átl. életkor 53,6+7,0 (SD) életév] és neurológiai szempontból egészséges kontroll (n = 3,31,41 és 50 évesek) cso­portba sorolták. A cerebrovascularis elváltozás pontos lokalizá­lására a klinikai neurológiai vizsgálatokat CT, nyaki ultrahang, il­letve szükség esetén az arteria carotis és vertebralis rendszer angiográfiás vizsgálatával egészítettük ki. Minden betegben egymást közvetlenül követő nyugalmi és terheléses — acetazolamid provokációval összekapcsolt — vérát­folyás vizsgálatot végeztünk. 1. táblázat: Klinikai adatok Jelmagyarázat: TIA = transient ischaemic attack, j. = jobb, b. = bal, F = frontalis, Pv. TP = parietalis vagy temporoparietalis, Occ = occipitalis, Se = subcorticalis 2. táblázat: Acetazolamid provokációval kombinált 99mTc- HMPAO agyi vérátfolyás vizsgálat menete 1. 450 mg K-perchlorát per os 2. 30 perc várakozás 3. 660 MBq 99mTc-HMPAO iv. 4. 20 perc várakozás 5. 1. SPECT adatfelvétel (35 perc) 6. vizsgálat 15. percében 1 g acetazolamid iv. 7. vizsgálat befejeztével 900 MBq 99mTc-HMPRO iv. 8. 20 perc várakozás 9. 2. SPECT adatfelvétel (35 perc) (6-től 9. ponttal bezárólag a beteg fejének szigorúan mozdulatlan helyzete szükséges 90 percen keresztül) Vérátfolyás tracerként 99mTc-HMPRO-t (Brain SPECT, OSSKI, Budapest) használtunk. A SPECT vizsgálatokat a Gam­ma Művek (Budapest) MB9300-as tomográfiás gamma kamerá­jával és a hozzá kapcsolt Micro SEGAMS (Gamma Művek, Bu­dapest) adatfeldolgozó rendszerrel végeztük (23). A vizsgálat első részéhez (nyugalmi) 660 MBq 99mTc- HMPRO-t adtunk iv. a betegnek, majd 20 perc várakozás után megkezdtük az első SPECT vizsgálatot. A SPECT adatfelvétel félidejében (15 perc) 1 g acetazolamidot (Diamox, Lederle Arz­neimittel GmbH & Co Wolfratshausen) fecskendeztünk is. Az el­ső SPECT adatfelvétel befejeztével, az acetazolamid hatásmaxi­mumán (20 perc) újabb adag 99 mTc HMPRO-t (900 MBq) adtunk a beteg vénájába, majd újabb 20 perc elteltével, a beteg fejének szigorúan azonos pozíciója mellett, az első vizsgálattal megegyező paraméterekkel végeztük el a második SPECT vizs­gálatot (2. táblázat). Az első vizsgálat adatai a nyugalmi vérátfo­lyás viszonyokat, a második SPECT vizsgálat adataiból az elsőt kivonva, az eredményképek a vasodantációs provokációt követő­en kialakult regionális agyi perfusiós viszonyokat reprezentálták. A vizsgálatok értékelése során transversális, frontalis és sagittalis metszetképeket rekonstruáltunk. A minden esetben elvégzett vizuális értékelés során két gya­korlott megfigyelő együtt, a klinikai adatok ismerete nélkül ala­kított ki közös véleményt. Az agyi vérátfolyás- eltéréseket a nyu­galmi és a terheléses vizsgálat képein külön-külön meghatároztuk, majd nyiatkoztunk az észlelt változásokról, il­letve esetleges újabb hypoperfusiós területek megjelenéséről. A semiquantitativ analízist 9 TIA és 14 komplett stroke cso­portba tartozó személyben végeztük el. A kisagyra normált transzverzális metszetképek alapján az agyféltekék radioaktivitá­sának jobb/bal arányát a jobb oldal­­­ában határoztuk meg. A nyugalmi és az acetazolamid provokáció utáni vérátfolyás viszo­nyokat reprezentáló képek aktivitás arányaiban észlelt változások értékeit az orbitomentális vonal alatt három (zömmel a kisagyat reprezentáló metszetek), felette (nagyagyféltekék metszetei) nyolc metszetképnek megfelelően összegeztük. Az acetazolamid provokációval előidézett jobb-bal aktivitásarány növekedése ese­tén a cerebralis l­eszeteknek megfelelően a bal hemisphaerium, a cerebellaris magasságban a keresztezett cerebellaris diaschisis lehetősége miatt, a jobb hemisphaerium csökkent vascularis re­zerv kapacitására következtettünk. A számított értékek csökkené­se az előbb leírtak ellentéteként értelemszerűen az ellenkező ol­dal elváltozásaira utal. Eredmények A 28 eredményesen végrehajtott vizsgálat során a betegek állapotát befolyásoló mellékhatást nem észleltünk. Egy be­teg az acetazolamid beadását követően arc és végtagzsib­badásról, illetve fejének enyhe lüktetéséről számolt be, pa­naszai azonban néhány perc alatt megszűntek. A három beteg közül, akiknek kivizsgálása során neu­rológiai eredetű megbetegedést kizártunk, kettőben mind Sorsz. Stroke klinikai formája Stroke lokalizációja 1. L. J. normál_ 2. K. A. normál— 3. G. J.-né normál— 4. P. L. J. TIA Kisagy/agytörzs + b. F 5. H. J.-né TIA j- F 6. Ny. F. TIA j. P v. TP 7. P. J-né TIA Kisagy/agytörzs + j. F. 8. L. J.-né TIA b. F + P v. TP 9. F. J.-né TIA j. P. v. TP + Se 10. H. L.-né TIA j. P v. TP 11. D. I. TIA Kisagy/agytörzs + b. Occ. 12. V. L.-né TIA b. P v. TP 13. Sz. I. TIA b. F + Se 14. B. A. TIA j. P + Se 15. R. J. komplett stroke j. P v. TP 16. K. K. komplett stroke b. F 17. K. B.-né komplett stroke b. P v. TP 18. S. I.-né komplett stroke b. F, j. P v. TP -I- Se 19. J. I. komplett stroke b F + P v. TP 20. H. Gy. komplett stroke b. Occ 21. K. G. komplett stroke j. P v. TP + Se 22. K. F. komplett stroke b. F + P v. TP 23. B. S.-né komplett stroke j. P v. TP + Se 24. P. J. komplett stroke j. P v. TP + Se 25. S. B. komplett stroke j. P v. TP 26. D. B. komplett stroke j. F + P v. TP 27. B. D. komplett stroke b. F + P v. TP 28. D. Gy.-né komplett stroke b. P v. TP

Next