Orvosi Hetilap, 1995. május (136. évfolyam, 19-22. szám)

1995-05-07 / 19. szám - Rudas László: Coronaria angiographia során kialakuló coronaria embólia és következményes kardiogen shock kezelése intraaortikus ballon pumpával

keresendő. Több a gyógyításra fordított erő, mint a megelőzésre. Két javaslat a Children’s Vaccine Initiative-nek felel meg: gyorsítani az immunizációs programot kombinált vaccinákkal. Diphtheria és teta­nus toxoid, teljes celluláris pertussis vacci­na, inaktivált polio vaccina és Haemophi­lus influenzae vaccina a javasolt kombináció. A National Immunization program is egyidejű, kombinált védőoltá­sokat javasol. Beszámoltak arról, hogy a kombinált védőoltások némely komponen­se alacsonyabb szintű ellenanyagválaszt in­dukál, mintha önállóan alkalmazták volna. Megnyugtató a vizsgálatok eredménye, hogy az alacsonyabb ellenanyagszinteknek sincs klinikai hátrányuk. Ezek a vizsgála­tok kettős vak módszerrel, kiterjedten és kontrollokkal párhuzamosan készültek. Egy vaccina vizsgálata kettős fegyverrel történik, kísérlettel és placebóval, az össze­hasonlítás fegyverével. Több vakcinációs komponens esetében egy-egy tag immuno­­genicitásának a meghatározása nehézségbe ütközik. Egy komponens csökkent ellen­anyagképzését immunológiai interferencia is okozhatja, akár ha egyidejűleg két helyre adják az injectiót, akár ha az antigének egy injectióban vannak. A jól vezetett doku­mentáció is segítséget nyújt a kombinált vaccinák egyes komponenseinek értékelé­sében. Az előzőleg elvégzett védőoltások értékelt tartozékait úgy lehet tekinteni, mint önálló faktort. Standardizált seroló­­giai vizsgálatok eredményével a mindenkor elvégzendő serológiai eredményeket össze kell hasonlítani. Kívánatos, hogy vala­mennyi vaccina antigénre meghatározzák a serológiai védelmi vonatkozásokat. Ellen­kező reakció is bekövetkezhet, amelyet a populációban széles körű elterjesztés után lehet észlelni. Jól megalapozott surveil­lance szükséges. Összegezve a következő a javaslat: a kombinált vaccinák értékelése kettős vak módszerrel és randomizáltan történjék. Kombinált vaccinák összehasonlítását óva­tosan kell végezni előzetes vizsgálatokkal és az interferencia lehetőségét is tekintetbe kell venni. Standard és ellentétes serológiai eredmények, valamennyi vaccinációs anti­­génre vonatkozóan rendelkezésre álljanak. A kombinált vaccinák sikeresek lesznek a gyermekkori immunizáció kifejlesztésé­ben. Az irányelveknek megfelelően csele­kedve abban lehet reménykedni, hogy a Chadren’s Vaccine Initiative engedélyezi a többszörös antigén alkalmazását a legkeve­sebb injectióval a legrövidebb időn belül. Farkas Éva dr. Hamis pozitív HIV szűrés veszettség elle­ni oltást követően.Pearlman, E. S. és Bal­ias, S. K. (Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia). Arch. Pathol. Lab. Med., 1994, 118, 805. A szűrővizsgálatoknál a nagy szenzitivitás, azaz a negatív eredmények minimalizálása az egyik fő követelmény, ugyanakkor a ha­mis pozitív eredmény a szűrt személy szá­mára nem közömbös. A szerzők egy téves HIV pozitív esetről számolnak be. A 32 éves nő, aki nem tartozott a HIV- fertőzések egyik kockázati csoportjába sem, 3 alkalommal adott már vért a HIV EIA (enzim immono-assay) vizsgálata, to­vábbá hepatitis-B vírus felszíni antigén, co­re ellenanyag, hepatitis-C vírus, HTLVI és II vizsgálata negatív volt, valamint alanin transzamináz értéke normális volt. A tőle vett vért szövődménymentesen transzfun­­dálták. 1992. július 10-én, 17-én és augusz­tus 3-án profilaktikus veszettség elleni ol­tásban részesült (Pasteur-Biomerideux, Lyon, France). Augusztus 19-én vért adott és HIV-szűrése (ESA) megismételve is po­zitív volt. A specifikusabb, megerősítés­ként használt, fehérjék kimutatásán alapuló Western blot (WB) vizsgálat nem volt meg­határozó, mivel p24 és p55 fehérjéknek megfelelő sávokat adott. Októberben az ESA HIV-1 és -2 vírusokra negatív lett, de egy novemberi minta WB-je szintén nem volt kizáró, p51 fehérjének megfelelő sáv jelenléte miatt. Az ugyanezen időpontban vett mintán elvégzett PCR (polymerase láncreakció) nem mutatott ki proviralis DNS-t. 1993 márciusában mind az ESA, mind a WB negatív volt, akárcsak egy ko­rábbi, oltás előtti fagyasztott minta esetében. Téves pozitív eredményeket korábban a reagens HLA antigénnel való szennyezett­sége is eredményezett, de újabban ezt a hi­baforrást kiszűrték. Mivel az ESA immun­globulinokat mutat ki, a magas immun­globulin-szint „hozzátapadás” révén még mindig okozhat hamis pozitivitást, amit ed­dig leírtak haematológiai malignitás, acut DNS-vírus-fertőzés, autoimmun betegsé­gek és alkoholos hepatitis kapcsán. A WB bizonytalansága nehezen magyarázható, de egy tanulmányban 20%-ban észlelték EIA negatív véradók esetében. Ez tűnik eddig az első olyan téves pozitív esetnek, amelyet rabies elleni védőoltás kapcsán, ismételt vizsgálattal észleltek, miután a szűrt sze­mély következetesen negatív eredményeket mutatott. Az időrendiség felveti azt a lehe­tőséget is, hogy a rabicsoltás után valódi keresztreakciót adó immunglobulin terme­lődött. Természetesen az egy eset nem ad módot messzemenő következtetések levo­nására. Megjegyzésként a szerzők említik azt is, hogy az ESA és PCR negativitása ellenére is, az érvényes jogszabályok értelmében, a szűrt személy nem adhat vért a továb­biakban.­­ Csemi Gábor dr. Antiphospholipid-antitest szindrómái betegek autoantitestjei felfüggesztik az antithrombin-III-thrombin komplex ke­letkezését. Shibata és mtsai (Dep. of Geri­atrics and the Div. of Hematol., the Dep of Med., The Mount Sinai Med. Center, New York, USA); Blood, 1994, 83, 2532. Az antiphospolipid szindróma (APS) kelet­kezésében az antiphospholipid ellenanya­gok (aPL) szerepe nem egyértelmű annak ellenére, hogy a thromboticus folyamatot ezek phospholipid tenyészetével hozták összefüggésbe. Kétségtelen, hogy a normá­lis haemostasis állandóságában fontos sze­repe van a vascularis eredetű heparan­­sulphat proteoglykánoknak (vSHPG), me­lyek glycosaminoglycan komponense (GAG) a membrán karrier legfontosabb al­kotóeleme, jóllehet egyéb szerepe is van (4-thrombocytafaktorhoz kapcsolódik, nö­vekedési faktorok és cytokinek funkcióját növeli és részt vesz az érrendszer matrix funkciójában). Heparan-sulphat (HS) emellett — részben — képes a thrombinak­­tivitást is felfüggeszteni. Az erek endothel­­sejtjei az AT-III-at, valamint a Il-heparin kofaktort megkötik, miáltal gátolt a throm­bin keletkezése. HS-en és heparinmoleku­­lán lévő specifikus pentasaccharid szekven­cia az AT-II-hoz kapcsolódik és a vér­alvadás mechanizmusában fiziológiás sze­repe van. Egyéb polysaccharidákhoz hasonlóan, a különböző GAG-ok, a hyaluronsav, chond­­roitin-sulphat, heparin és a HS immunogé­nek, egyúttal antigének. HS-GAG ellenes antitesteket emberekben és állatokban egy­aránt kimutattak és specifikus anti-HS el­lenanyagokkal végzett vizsgálatokban azt találták, hogy a HS tartalmú sulphatált ma­radék az SH/heparin-GAG immundomi­náns locusa. Heparinellenes monoklonalis antitestek, valamint HS-ellenanyagok im­­­munológiailag specifikusak. Szisztémás lupus erythematodesben HS-sel szembeni humoralis autoimmunitást találtak és az an­titest tizer foka a klinikai tünetek súlyossá­gával volt arányban. A HS ellenes antites­tek IgG típusúak és mint a vascularis károsodás mutatói, pl. vesebetegek glome­­rulusainak mosófolyadékában kimutathatók. Mindezt állatkísérletekben bizonyították. HS-sel végzett immunizálás coagulopathiá­­ban nyilvánul meg, megnyúlt pardalis thromboplastin idővel. Újabb vizsgálatokban a szerzők azt talál­ták, hogy HS ellen irányuló ellenanyagok autoimmun egerekben képesek a thrombin­­antithrombin-III komplex kialakulását gá­tolni, ami azt jelenti, hogy a vascularis lae­sio autoimmun folyamat következménye. A közleményben heparin ellenes antitestek kimutatásáról van szó, melyeket APS bete­gekben mutattak ki. Tisztított IgG antihe­­parin antitestek azzal a disaccharida kom­ponenssel reagáltak, melyet kizárólag specifikus heparinpolysaccharida moleku­lára volt jellemző. Ez AT-II-höz kapcsoló­dik és az AT-AT-III komplex keletkezését felfüggeszti, ami úgy értelmezhető, hogy heparinellenes antitestek a fiziológiás he­­parindependens mechanizmus gátlása ré­vén procoaguláns állapotot hoznak létre, sőt thrombosist is képesek kiváltani. Összesen 7 APS beteget vizsgáltak, de csak kettőnek a kórrajzát ismertetik igen részletesen. Az első esetben peripheriás neuropathia, a szemfenéki erek thrombosi­­sa állott előtérben, emelkedett IgG típusú

Next