Orvosi Hetilap, 1999. július (140. évfolyam, 27-30. szám)
1999-07-18 / 29. szám - Ertl Tibor: Koraszülöttek neonatális ellátása
gatásával a csontok ásványianyag-tartalma fokozódik, az osteopenia kialakulásának veszélye csökken (25). Gyógytornász közreműködésével került bevezetésre a módszer klinikánkon, ahol a koraszülöttek kedvező súlyfejlődéséről mi is megbizonyosodtunk (4. táblázat). A módszert különösen az édesanyák fogadták kedvezően, akik elsajátíthatják és ellenőrzés mellett végezhetik a beavatkozást (15). A hazai kábítószerfogyasztás emelkedésével azzal kell számolnunk, hogy emelkedni fog az érintett újszülöttek aránya, ezért fel kell készülnünk erre a lehetőségre is (11). Koraszülöttek követéses vizsgálata Állatkísérletekben az anyai steroidkezelés hatására emelkedett az intrauterin retardált magzatok, valamint a fejlődési rendellenességek száma. Emberben hasonló elváltozásokat kimutatni nem tudtak. Az első hazai utóvizsgálat már 1984-ben azt igazolta, hogy hatéves korban nincs különbség a szomatikus és neurológiai fejlődésben a kezelt és nem kezelt csoportban (18). Az antenatálisan steroiddal kezelt anyák 10—12 éves korú gyermekeinek psychológiai fejlődését vizsgálva nem találtak különbséget a kezelésben nem részesülőkhöz viszonyítva (34). Ezzel szemben Yeh és mtsai koraszülöttek 3 hetes dexamethason-kezelése után kétéves korban súlyban és hosszban való elmaradást, neuromotoros dysfunctiót, psychomotoros károsodást igazoltak (49). Mindezek a megfigyelések indokolttá teszik, hogy az anyai steroidkezelés esetleges késői hatásait is vizsgáljuk a serdülőkorban. Munkacsoportunk a 36. gesztációs hét előtt klinikánkon született gyermekeknél ellenőrizte 14-16 éves korban gyermekgyógyász és gyermekpsychológus közreműködésével a gyermekgyógyászati státust, valamint a testméreteket és az idegrendszer állapotát. A psychológiai vizsgálat IQ meghatározásból (Raven-teszt) és interjúkészítésből állt. Anyai steroidkezelés 53 gyermek esetében történt, 50 gyermek a kontrollcsoportot képezte. A vizsgálat időpontjában mért testsúly, fejkörfogat értékek átlagai közel megegyeznek a két csoportban. Az átlagos testmagasság a kezelt csoportban 160,5 ± 6,4 cm, a kontrolloké pedig 164,0 ± 7,2 cm volt. A kezeltek szignifikánsan alacsonyabbaknak bizonyultak (p = 0,02). A szülők testmagasságának összehasonlításánál azonban kiderült, hogy a gyermekek anyja ugyancsak szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult a kontrollcsoporthoz képest (161,2±5,5 cm vs. 164,2±4,7 cm p=0,01). A psychológiai vizsgálat az értelmi teljesítményekben lényeges különbséget nem talált. Az átlagos IQ a kezetiekben 103,2, a kontrollokban 105,7 volt, a különbség nem szignifikáns. Az általunk elvégzett vizsgálatokból is az a következtetés vonható le, hogy antenatalisan, az IRDS prophylaxisára a maternak adott steroidnak nincs hosszú távon káros hatása, ugyanakkor jelentősen csökkenti az IRDS előfordulását. Klinikánk gyakorlatában a koraszülöttek követéses vizsgálatánál gyermekneurológus, szemész, fül-orr-gégész szakorvosok végzik a speciális vizsgálatokat. Szerencsés helyzetben vagyunk, hiszen mindhárom területen a társintézetek elkötelezett érdeklődést tanúsítanak és a személyes motiváltság is biztosítja a rendkívül magas szintű ellátást (intézetvezetői példamutatás és szervezés). A szemészeti vizsgálatok hetente (akár többször is történnek, a beavatkozások (lézer) a Szemészeti Klinikán, ill. válogatott esetekben a Gyermekklinikán (cryopexia) erre a célra speciálisan kialakított műtőben történnek. A Szemészeti Klinika 1982. január 1-től 1996. december 31-ig 5149 koraszülöttet vizsgált klinikánk és a Gyermekklinika centrumainak beteganyagából. Ezen idő alatt 470 esetben igazoltak koraszülött retinopathiát (ROP), 256 esetben spontán regressziót figyeltek meg. Kezelésre 207 esetben került sor. Sajnos, a régióból évente 15 vak gyermek regisztrálására is sor kerül. Az utóbbi évek megfigyelése azt igazolja, hogy bizonyos eseteken a vakság okaként döntően az alacsony gesztációs kor felelős, ugyanis abban az esetben, ha a corpus vitreum fejlődése megreked, az arteria hyaloidea perzisztálása és a kifejezett retinalis éretlenség mellett limitáltak a terápiás lehetőségek (17). A hallásszűrésre kidolgozott új módszer lehetővé tette betegágy mellett az otoacusticus emisszió komputeres vizsgálatát és a halláskárosodottak kiszűrését (Pytel-softver TEORE). Az újszülöttek között a hallás súlyos károsodásával 0,3%-ban számolhatunk, az enyhébb formák előfordulási gyakoriságáról megoszlanak a vélemények. Koraszülöttek vizsgálata azt igazolta, hogy jelentős arányban található gondozást igénylő kóros eltérés (50). Koraszülöttek utánvizsgálata során kiderült, hogy vérnyomásuk adolescens korban már magasabb, mint érett újszülöttként világrajött kortársaiké (29), cardiovascularis betegségek magasabb arányban fordulnak elő közöttük felnőttkorban. A PIC-ek megalakulásával a koraszülöttek regisztrálása és nyomon követése lehetővé teszi hazánkban is, hogy adatokat gyűjtsünk egykori koraszülötteink kockázati tényezőiről. Kiterjedt klinikai és endocrinológiai vizsgálatok indultak meg az elmúlt években Magyarországon (48). Ennek azért van jelentősége, mert a magas vérnyomás a vezető halálokok között szerepel és a perinatális időszak eseményei a későbbi életkor vérnyomás értékeit befolyásolják (szélsőséges nézetek alapján a vérnyomásérték a méhen belül kódolódik). Koraszülöttek ellátásával kapcsolatos sürgősen orvosolandó problémák A teljesség igénye nélkül és nem fontossági sorrendben vázolom azokat a gondokat, melyeknek magunk előtt görgetése csak fokozza azok súlyosságát. A koraszülöttek biztonságos szállításának hiányát évtizedek óta ismerjük, a kérdést az egészségügyi kormányzat kiemelten kezeli és megoldására ígéretet tett. Az elégtelen szívsebészeti kapacitás régiónkban talán mérséklődik a pécsi centrum átadásával, azonban továbbra is országos probléma. A nővérlétszám emelése a standardoknak megfelelően nem tűrhet halasztást, ugyanis további javulást nem remélhetünk igen drága berendezések vásárlásától sem, ha ezen a területen nem történik felzárkózás. A nosocomialis infectiók aránya a nyugati centrumokban 13-30%