Orvosi Hetilap, 2001. december (142. évfolyam, 48-52. szám)
2001-12-09 / 49. szám - Barzó Pál: Arteria basilaris óriásaneurysma műtéti kezelése hypothermiában végzett keringésmegállítás alatt
hető esetekben kényszerülnek az idegsebészek a beavatkozás extracorporális keringésben, illetve szükség esetén keringésmegállásban való elvégzésére. Az eddigi közlemények alapján Európában alig, de világviszonylatban is csak igen kevés esetben alkalmaztak idegsebészeti beavatkozás során a hypothermiát, valamint keringésmegállást. Miután nincs tudomásunk arról, hogy ilyen megoldásról korábban hazánkban hírt adtak volna, közleményünkben az első ilyen sikeres beavatkozásról, és az ennek kapcsán szerzett tapasztalatokról adunk számot (1, 2, 5-7, 11, 12, 14, 16-21). Esetismertetés A 48 éves nő másfél éve fokozódó fejfájást panaszolt. 2000. augusztus 9-én a fürdőszobában hirtelen hasító tarkótáji fejfájás és ezt követően eszméletvesztés és hányás jelentkezett. A helyi ideggyógyászati osztályra került felvételre, ahol a koponya- CT-vizsgálat subarachnoidealis vérzést igazolt. Állapota gyógyszeres kezelésre jelentősen javult, és a fejfájást leszámítva szinte tünetmentes állapotban került osztályunkra felvételre. Az MR angiográfiás majd DSA-vizsgálat a bal oldali artéria vertebralis és artéria basilaris találkozásánál, az artéria cerebelli anterior inferior eredésénél 2,5-3 cm legnagyobb átmérőjű, az agytörzset komprimáló lobularis érzsákot, ún. „vertebral junction" aneurysmát mutatott ki (1., 2. és 3. ábra). A kórelőzményi adatok szerint 18 éves korában Takayashu-arteritist mutattak ki a betegnél, mely miatt nyitott mitralis commissurotomian esett át. Ezen megbetegedésre utalt a DSA-vizsgálat során kimutatott jobb oldali artéria subclavia elzáródás és a „vertebralis steal"jelenség (4. ábra). 1. ábra: Axialis, T2-súlyozott MR-felvétel Jól látható az aneurysma által okozott agytörzsi kompresszió . 2. ábra: AP irányú DSA-felvétel Az aneurysma elsősorban a jobb oldali artéria vertebralisból telődik 3. ábra: Oldalirányú MR-angiográfia Az aneurysma közvetlenül az artéria vertebralis és basilaris átmenetben helyezkedik el, ún. „vertebral junction" aneurysma 4. ábra: A Takayasu-arteritis következtében kialakult „subclavian steal" DLA-képe 2748 ORVOSI MIMI LAP 142. évfolyam, 49. szám