Szemészet, 1884 (21. évfolyam, 1-6. szám)
1884-01-27 / 1. szám
halántéktájkadályozását, de csak heveny esetekben. Ugyanez áll a hideg alkalmazását illetőleg. Esetünk a következő: Piringer Borbála, 35 éves, már több ízben szenvedett arczorbánczban. M. évi június hó 20-ikán újra arczorbánczot kapott, nagy forróság érzete és láz kíséretében. Két nap lefolyása után az orbáncz a szemhéjakra is terjedt át, ezeken oly nagy duzzanatot keltett, hogy azok spontán nyitására képtelen volt. Az orbáncz mintegy 7—8 napig maradt a szemhéjakon, melyeken borsónyi, majd még nagyobb hólyagok emelkedtek, felfakadtak, és meglehetősen sok genyt ürítettek. A duzzanat, fájdalom- és lázzal együtt egy hét múlva leszállt, ekkor azonban a jobboldali felső szemhéj alatt, közel a belső zughoz egy kis, borsónyi, kemény göb támadt, mely maga csak kissé, a szomszédságában levő csontszél azonban igen fájdalmas volt. Ezen gödöcske a közelebbi hét lefolyásában már az egész felső szemhéj alatt látszott elterjedni, azt feltűnően kidomborítván. A szemhéji duzzanat, mely nem tűnt volt el egészen, most újra fokozódott, midőn a szemteke feltűnő módon mind kijebb tódult az orbitából, kiveresedett, a szeműrben és jobboldali homlokfélen a koponyatetőre s a torkáig kisugárzó tompa, majd felette éles fájdalom állott be, mely miatt a vizes dézsát nem vihette fején, mint eddig szokta volt, látása pedig egyre és feltűnően fogyott. Állapota orvos és kuruzsló kenőcsei ellenére sem akart javulni. Julius 9-ikén meleg pépek több napon át való használata után, a felső szemhéj alól kevés sűrű sárgás geny kezdett szivárogni. Julius 9-ikén láttuk először a beteget. Arczán a lefolyt orbáncz nyomai friss rózsaszínű hegek alakjában még láthatók voltak, szintúgy a szemhéjakon; a jobboldaliak azonban duzzadtak, piszkos veresek, különösen a felső, mélyen mélyebbre terjedő, a bőrt kissé redőző, fehéres, rendetlen hegek látszottak. A vastag felső szemhéj a nagy mértékben kiálló tekén lecsüng, de nem fedi azt teljesen; spontán nem emelkedik. A teke és szemüreg felső fala között egy kemény, nyomásra nem igen fájdalmas s a mélyben némi hullámzást gyaníttató, nem mozgatható, nagy mogyorónyi, körülírt daganat foglal helyet. A szeműr felső szélére gyakorolt nyomás, valamint a teke hátra tolásának kísérlete igen fájdalmas. A szemhéjak szétfeszítésekor legjobban győződhetünk meg arról, hogy a szemteke nagy mértékben kitódult üregéből, és a szemüreg tengelyétől eltérve lefelé irányítja a cornea csúcsát. Kötőhártyája valamint a szemhéjaké is sűrűen belövelt, savasan duzzadt; a cornea felülete bágyadt, alsó felében közel a vízszintes délsőhöz, a nyílt szemrésnek megfelelő helyen epithelfoszlást mutat, szürkésen borús. A felső szemhéjnak felemelésénél a teke felé kidomborodó, vaskos, sötétvörös kötőhártyán alig gombostűfejnyi nyílást lehetett észrevenni, melyből egy csepp sárgás geny szivárgott ki. A nő járóbetegeink rendelő óráján jelenvén meg, behatóbban nem vizsgáltatott meg. Az említett daganat mélyében genyt gyanítottunk, mely már készített magának elfolyásra utat, de a szűk nyíláson elég gyorsan és teljesen nem ürülhetett ki. Utóbbit tehát késsel kitágítottuk, de geny helyett csak vér, nyomásra véres savó jelent meg. A beteg azonnal nem maradhatván klinikánkon, bekötött szemmel bocsátottuk el, azon utasítással, hogy még aznap jöjjön vissza, mi azonban csak július 22-ikén láttuk meg újra. A próba beszúrás után fájdalmai kissé enyhültek volt, de midőn az exophthalmus nemcsak hogy nem szűnt, sőt ellenkezőleg fokozódott, látása pedig feltűnően rosszabbodott, ezzel együtt pedig a fájdalmak újra hevesebbek lettek, következő állapottal jött klinikánkra. A szemhéjak sötétebb vörösek, vastagabbak mint első ittlétekor, a szemér felső széle alatti daganat nem kisebbedett, a szemréj nyílt, kötőhártyák sötétvörösek posztószerűek, a tehén a cornea felső szélét földhányószerűen borító chemosis. A cornea felülete bágyadt, vízszintes délsője alatt, egy harántól a belső corneaszéltől majdnem a külsőig terjedő jókora mély, szürkésen infiltrált alapú és szélű fekély. A csarnok rendes, de zavaros csarnokvizet tartalmaz. Az iris szövete duzzadt, szálazata elmosódott, színe szenyes, a pupilla szűk, szögletes, fényre nem hat vissza, a területében látható lencse szürkésen zavaros. A protrudált szemgolyó visszatolásának megkísértése fájdalmat okoz, szintúgy az orbita felső szélére gyakorolt nyomás is, de kisebbmértékben. Jobb szem csak 2 méterről olvas ujjakat, bal szem visusa , 6/e , E. Gyógykezelési eljárásunk következőben állott. A beteg szembe napjába 5-ször csöppentettünk egy-egy csepp 1'U-os atropinoldatot, szürke higanykenőcsöt alkalmaztunk a homlokra, s mivel itt ekzémát okozott, később csak a szemhéjalatti daganatra, másságéval egybekötve, és napjában 3-szor egy-egy óráig meleg szegfűtéás borogatást a szemre, melyet aztán kötés alá helyeztünk. Két nap múlva a protrusió szemlátomást leapadt, a chemosis megszűnt, a cornealis fekély feltisztult, a pupilla pedig fel- és lefelé felszabadulván a lencse mellső tokjáról, ezen irányban megnyúlt négyszögalakot nyert. Július 31-ikén a protrusió teljesen eltűnt, a szemhéji vizenyő leapadt, a daganat kis borsónyi göbig fejlődött vissza, a cornealis sekély széle reperáló folyamatnak indult a cornea körül csekély cil. injectió még látszott. Most csak a kötést és atropinbecsepegtetést folytattuk. Augusztus 8-ikán a fekély helyén már heg képződött, mely a szélek felé elmosódott; az izgalom a tekén teljesen megszűnt, de a pupilla nem akart tágulni. A szem most és kötés alatt maradt, a felső szemhéjra azonban, mely még mindig lomhán lecsüngött és mozdulatlan veratrin-kenőcsöt alkalmaztunk, emellett 2 °/C -os Pagenstecher-kenőccsel massíroztuk a corneát, a homályok feltisztulása czéljából. Augusztus 19-ikén a beteget hazabocsátottuk. A protrusiónak nyoma sem volt jelen, a felső szemhéj még vaskos, lecsüngő, de már csekély pislogó mozgást végez. A felső orbitaszél alatti daganat helyén, porcz kemény, lapos lemezszerű, kiemelkedő képlet tapintható. A kötőhártyákon hurut, a cornea vízszintes bélsője alatt mintegy 4 mm. hosszú, 2—3 mm. magas sűrű szürkésfehér, szélei felé mindinkább elmosódó, világosabb szürke, fénylő felületű heg; az iris színe piszkosszürke, a pupilla pedig az előbb leírt hosszúkás négyszög alakjában fényre nem reagál; a lencse szürkésen zavaros. A szemfeszülés rendes. A látóélesség feltűnően javult, 16,36. Később, aug. 27-ikén betegünk újból felvétetett a klinikán prosis műtét végett, mely Eversbusch szerint, némi módosítással, s egy is mm. magas bőrlebeny kimetszésével Szabó tanársegéd által végeztetett. Minthogy azonban a mélyebbre terjedő hegek prima intenzióra kedvezőtlen viszonyokat nyújtottak, az eltávolított lebeny sebhelyének összevont szélei a varratok kivétele után mintegy */s cmnyire szétváltak. A seb sarjadzásnak indulva később elhegedt, de a ptosis is megmaradt. Ezóta beteg hetenként többször bejár massagera; a felső szemhéj most elég jól emelkedik, úgy hogy rendes nézésnél nem takarja el a pupillát egészen, azonban a szemhéjnak a hegedés és széle közti része vörös és pedemásan duzzadt. Látóélessége jobb szemén szept. 30-ikán :6/36. A leírt esetben, mely mintegy mását képezi Hotz említett esetének, az előzmények tekintetbe vétele mellett a kór megismerése nem ütközött nehézségekbe. Az említett daganat az orbánczos tünetek elmúlása után keletkezett ; helye, fejlődése, a vizsgálati lelet kétségen kívül helyezték, hogy itt a szeműr felső szélének csonthártyája van bántalmazva, annál inkább, minthogy az egész folyamat a szemürszéli perioszitis typikus képét mutatta. Midőn beteget először láttuk, a csonthártyagyuladás a tetőpontját már elérte volt, a genyképződés be volt fejezve, a geny már útat tört volt magának a kötőhártya-tasakba. Hogy csak kis tályog volt jelen, azt részint beteg kimondásából következtethetjük, mely szerint alig észrevehető genyszivárgást észlelt, másrészt azon körülményből, hogy a felső szemütszél alatti daganat nem kisebbedett meg. Ugyancsak ez és a daganat felett tapintott áthullámzás bátorított bennünket arra, hogy a tályogáttörési helyén mély próbabeszúrást ejtsünk. Várakozásunk, a hátramaradt geny kiürülése, nem teljesedett. A folyamat azonban nem érte volt még véget, s lehet, hogy a beszúrás mechanikus ingerül szolgált annak tovaterjedésére. A periostitishez nagyobb kiterjedésű zsír- és kötőszövetgyuladás szegődött, melynek jellegző tünetei: a szemhéj körének sötétvörös színe, a nagyobb protrusió, chemosis, fokozott fájdalom félremagyarázhatók nem voltak. Épen a protrusió ezen fokozódása növelte a lagophthalmust is. Apely a máris megtámadt corneán nagyobb kitérje-