Orvosi Hetilap, 2001. október (142. évfolyam, 40-43. szám)
2001-10-07 / 40. szám - Csiky Miklós - Brenda Zsolt: Gastrocolicus tumornövekedési dependencia
2193 KLINIKAI TANULMÁNYOK Gastrocolicus tumomövekedési dependencia? Csiky Miklós dr. és Brenda Zsolt dr. Nógrád Megyei Önkormányzat, Szent Lázár Kórház, Salgótarján, Általános Sebészet (osztályvezető főorvos: Csiky Miklós dr.) A szerzők 50 olyan colorectalis daganatos beteg postoperativ öt éves túlélését vizsgálták, akiknél a szomszédos szervek resectiója is megtörtént. A betegeket négy csoportba osztották aszerint, hogy a vastagbél-végbélresectióhoz I. a gyomor resectióját (13 beteg), II. a máj metastasectomiáját (14 beteg), III. a vékonybél resectióját (10 beteg) vagy IV. egyéb szervek resectióját (13 beteg) társították. A betegeket előre tervezett módon az első 2 évben 3 hónaponként, a következő 2 évben félévenként, majd évente ellenőrizték. Végzett vizsgálatok: mellkas-röntgenfelvétel, hasi ultrahang, beöntéses röntgenvizsgálat, illetve colonoscopia, carcinoembrionalis antigén. Amennyiben a colonoscopot sikerült a coecumig vezetni és az eredmény negatív volt, a vizsgálatot 1 év múlva ismételték meg. A műtétek 1985 és 1997 között történtek. A statisztikai feldolgozást Kaplan-Meier szerint végezték. A vizsgált időszakban 56 komplex resectio történt. Ötvenhat betegből ötvenet követtek. Compliance: 89%. Az I. csoportból (átlagos életkor 62 év) 2 beteg a 41. és az 52. hónap után meghalt. Túlélés 11/13 (84%). A II. csoportból (átlagos életkor 64 év), 5 éven belül 12 beteg halt meg. Túlélés 2/14 (14%). Az I. és II. csoport közti különbség szignifikáns (p = 0,0001). A III. csoportból (átlagos életkor 67 év) meghalt 7, él 3 beteg. Túlélés 3/10 (30%). Az I. csoporthoz viszonyítva a különbség szignifikáns p = 0,0022. A IV. csoportból (átlagos életkor 64 év) meghalt 7, él 6 beteg. Túlélés 6/13 (46%). Az I. csoporthoz képest a különbség nem szignifikáns (p > 0,01). A négy csoport eredményét összehasonlítva megállapítható, hogy a leghosszabb ideig (84%) az I. csoportba (gyomorresectio) tartozó betegek, a legrövidebb ideig a II. csoportbeliek (metastasectomia) éltek. Az I. és a III. csoport betegei zömmel a Dukes B-csoportba tartoztak (I. csoport B: 12/13 = 92%; III. csoport B: 7/10 = 70%, ennek ellenére az utóbbiak szignifikánsan kevesebbet éltek (p = 0,0022 ). A szerzők feltételezik, hogy a gyomor részleges vagy teljes hiánya a daganat növekedését késlelteti (gastrocolicus tumornövekedési dependencia). Úgy vélik, hogy a gyomor- és vastagbél-végbélsebészetében jártas szakember kezében, amenynyiben a műtét kivitelezhető, a gyomrot infiltráló primer colondaganat esetében a kettős resectio kockázatát érdemes vállalni. Kulcsszavak: gyomor, vastagbél, intervisceralis tumornövekedési dependencia Is gastrocolic tumour growing dependency a supposition or a possibility? The authors examined the five-years postoperative survival rate of fifty patients who suffered from colorectal cancer along with the fact that the large bowel one of the neighbouring organs were resected. The subjects were divided into four groups: the colorectal resection was associated with (1) stomach resection (13 patients); (2) liver metastasectomy (14 patients); (3) small bowel resection (10 patients); (4) the resection of other organs (13 patients). In the first two years of the study they were examined once in every three months, in the next two years once in every six months and then yearly. The following tests were carried out: chest X ray, abdominal sonography, irrigography or colonoscopy and CEA. On condition that the colonoscope reached the caecum and the result was negative, the test was repeated only a year later. The patients were operated on between 1985 and 1997. The statistical analysis was made with the help of the Kaplan-Meier method. During this period fifty-six complex resections were performed. Out of fifty-six patients fifty were followed. Compliance 89%. In group 1, where the average age of patients was sixty-two years, one patient died in the forty-first and the other in the fifty-second month after the surgery. Survival rate: 11/13 (83%). The survival rates for the other groups were as follows: group 2 (average age 64) twelve patients died within five years. Survival rate 2/14 (14%). The difference between the survival rates in the first two groups is significant (P = 0.0001). Group 3 (average age 67) seven died and only three survived. Survival rate: 3/10 (30%). The difference between group 1 and group 3 is significant (P = 0.0022). Group 4 (average age 64) seven patients died. Survival rate 6/13 (46%). Comparing this rate to that of the group 1, the difference is not significant (P > 0.01). Having analysed the results of the four groups it can be concluded that the patients of group 1 lived the longest (stomach resection) and those of group 2 (liver metastasectomy) died the earliest after the operation. It is surprising that the patients of group 3 lived significantly shorter than the ones of group 1 in spite of the fact that they belong by far the greatest number to stage Dukes B (group 1: 12/13 = 92%; group 3:7/10 = 70 %). The authors assume that the partial or the total absence of the stomach keeps back the growth of the tumour (gastro-colic tumour growing dependency). They think that in case of colon cancer which infiltrates the stomach surgeons experienced in gastric and colorectal surgery should be encouraged to take the risk of the double resection providing the fact that the operation is accomplishable. Key words: stomach, colorectal carcinoma 142. évfolyam, 40. szám, 2193-2195. ORVOSI HETILAP