Orvosok Lapja, 1948. július-december (4. évfolyam, 27-52. szám)
1948-09-26 / 39. szám - Nyitray Gyula dr.: Az uterus cysta rendkívüli nagyságú esete
ORVOSOK LAPJA 1948. 3. 2. G. F. 14 hó. Felv. : 1948. I. 9. Két hete kanyaró, azóta állandóan 39—400 C körüli lázak. 5—6 napja nyögve légzik, többször hány. Status pl. : Kp. fejlett, gyengén táplált, lázas, megviselt, súlyos beteg. Bevont nyelv. Duzzadt, belövelt torok. Baloldalt hátul a rekesz felett hörgi légzés, crepitatio. Máj 2%, lép félujjnyi. Quadralt koponya. Bordiporcduzzanat. Tuberculin negatív. Ríg-átvilágítás : bal alsó tüdőmezőt intenzív árnyék fedi. Füllelet : mindkét dobhártya fénytelen, megvastagodott. Hátsó felső része erősen elődomborodik. Paracentesiskor geny. Dg. : status post morbillos. Bronchopneumonia. Otitis media, supp. ac. f. u. Rachitis. Penicillin és sulfathiasol-kezelést vezettünk be. 200.000 E penicillinre a pneumonia gyógyult. A penicillin-kúra befejezése után még hat nap múlva is subfebrilis. Fülfolyás átmeneti javulás után ismét bővebb lesz, genynyes jellegű. Súlyban zuhan, öt nap alatt 500 gr-t fogyott. I. 26-án egy ülésben kétoldali antrotomiát végzünk. Mindkét oldalt erősen pozitív lelet. A sebet gelatinás penicillinnel per primam zárjuk. A műtéttel kapcsolatban általános penicillin-kezelést már nem kap. Harmadik nap a súlygyarapodás megindul. Hét nap alatt a seb per primum gyógyul. Tizedik nap hazaadjuk. C) csap. Általános penicillin-kezelést egyáltalán nem kaptak, csak a műtétnél helyileg, azonban a műtét előtt sulfamid-kúrán estek át. 1. Zs. A. 4 hó. Felv. : 1948. I. 23. Elégtelen anyatej miatt nagyobb részben mesterséges táplálás. Három hete beteg, mindent kihány, füléhez kapkod. I. 7-én kétoldali otitis miatt paracentesis. Utána jobban lett. Hat nap múlva ismét hányások. Dob üregi retentio, tágítás. Sulfathiasol-kúra. Ismét jobban lett. I. 20-án láza kiugrik, hány. Status pl. : Gyengén fejlett, erősen leromlott, nagyon megviselt csecsemő. Érdes légzés. Máj egy uj nyi, lép tapható. Tuberkulin negatv. Fül-.elet : mindkétoldalt kpnyákos jellegű fülfolyás. Dobhártya duzzadt, elődomborodik. Dobüregből, főleg síráskor bőven ürül geny. Tarkó kissé kötött, Kernig jelzett. Fehérvérsejtszám : 12.400. I. 24-én kétoldali antrotomia. Antrumban geny és sarjak. Periantralis sejtek beolvadtak- Gelatinus penicillinnel per primam zárjuk. Penicillint Csak helyileg kapott. Naponta transfusio, B-, C-vitamin, Calcium. Nyolc nap alatt a seb per primam gyógyult. 2. K. J. 4 hó. Felv. : 1948. II. 10. Hat hétig anyatejes, utána mesterséges táplálás. 22 hónapja folyik mindkét füle. Két ízben erélyes sulfamid-kezelést kapott, azonban a fülfolyás változatlan maradt. Pár napja nyugtalan, füléhez kapkod, felsír, subfebrilis. Status pl. : Kp. fejlett és táplált, sápadt, rachiticus küllem. Már két ujjnyi, lép egy ujjnyi. Craniotabes: Bordaporcduzzanat. Fehérvérsejtszám : 8.400. Tuberculin negativ. Fül-lelet : dobhártya duzzadt, kissé elődomborodik, hátsó felső részén gombostűfejnyi perforatio. Jobboldalt a processus mastoideus tájéka kissé érzékeny, felette lencsényi mirigy tapintható. Mindkétoldalt dobüregi penicillin-töltéseket végzünk. Baloldalt két töltésre a dobüreg kiszárad, dobhártya összenő. Jobboldalt azonban továbbra is változatlanul folyik. II. 17-éri antrotomia 1. s. Antrumban anaemiás sarjak, nyákos váladék. Periantralis sejtek beolvadtak. A sebet gelatinás penicillinnel per primam zárjuk. Csak helyileg kapott penicillint. Seb hét nap alatt per primam gyógyult. Közben 180.000 ED és Multivitamint kapott. Tizedik nap hazaadjuk. 3. L. A. 5 hó. Egészségvédelmi Szövetség otthonában fekvő anyatejes csecsemő. Négyhónapos koráig szépen fejlődik. 1. 4-én hurutos lesz, temperatura négy napig 38° felett, súlyban megáll, majd ingadozik. 1. 22-től kezdve súlyesés, hányás, anélkül, hogy széklete elromlott volna. Nagy étvágytalanság, vizeletben geny, liquorban semmi kóros, rendes nyomással ürül. Sulfathiasol-kúra: Súlyesés hat nap alatt 700 gr. Hőmérséklet négy napja 38—390 C. I. 26-án kétoldali genyes otitis miatt paracentesis. Bő fülfolyás indul meg, ennek ellenére súlyban tovább zuhan. I. 28-án ambulanter kétoldali antrotomiát végzünk. Mindkét antrumban geny, megvastagodott mucoperiosteum, beolvadt periantralis sejtek. Gelatinás penicillinnel per primam zárjuk. Penicillint csak helyileg kap. A súlyesés még három napig tart, majd rohamos reparatio. A seb hét nap alatt per primam gyógyul. Műtét után hat hét alatt 1.600 gr-t hízik. Összefoglalás : A csecsemő- és gyermekkorban per primum gyógyulást érhetünk el antrotomiáknál, ha gelatinában oldott penicillinnel töltjük ki a műtéti üreget és felette a lágyrészt összekapcsoljuk. A gelatinában oldott penicillin lassan és egyenletesen szívódik fel és így tartósabb localis penicillin-hatást érünk el, mint a vizes oldattal, úgyhogy az esetek nagy részében az általános penicillin-kezelés mellőzhető. Ha azonban súlyos toxicosis, pyaemia vagy egyidőben más betegség is zajlik le, akkor a localis alkalmazáson kívül továbbra is szükségesnek tartjuk az általános penicillinkezelést. A csak locális penicillin-adással operált betegeink per primum gyógyulását elősegítette az is, hogy előzőleg az esetek nagyrészében egy erélyes sulfamidkúrán estek át, egy kis részük még penicillint is kapott, és így subacut stádiumban, kedvező körülmények között végezhettük el a műtétet. Eljárásunknak az előnyei Florey és György methodusával szemben, hogy az általános penicillin-kezelés mellőzhető az esetek nagy részében és ugyanannyi idő alatt (6—10 nap) plastikailag époly jó eredményt érünk el, mint ők. E mellett sok penicillint takarítunk meg és a gyermekeket megkíméljük az injectiók adásával járó kellemetlenségektől is. IRODAÉOM. W. Grüniger : Penicillin. H. Huber, Bern, 1946. — György : Annales Paed. 1947. 168. 2. — Hamilton—Peterson : Penicillin in general practice. Staples Press limited 1947. — Harell: Penicillin and other antibiotic agents. Saunder Company, Philadelphia et London, 1940. — Melczer és Frankl: Orvosok Lapja 1947. 33. sz. — L. Ranques : La Presse Medicale. 1947. 60. sz. Csanád vármegye Szent István Közkórháza Szülő- nőbeteg osztályáról. (Igazgató-főorvos: Diósszilágyi Sámuel dr.) 1260 Az uterus cysta rendkívüli nagyságú esete Írta: Nyitray Gyula dr., szülész-nőgyógyász főorvos Az uterus cysták a méh ritka elváltozásai közé tartoznak és éppen ritkaságuk miatt a hazai szakirodalomban is csak kevés beszámoló található ez elváltozásokról . Magyarországon először Filep Aladár foglalkozott 1925-ben a Nőorvos Kongresszuson ismertetve egy esetet és később 1935-ben ugyancsak Filep Aladár és Dubravszky Viktor közölt le három esetet. De a külföldi irodalomban is kevés közlemény foglalkozik a kérdéssel. Mind therápiás, mind diagnosztikus szempontból nagyjelentőségű az uterus cysták ismerete és bővebb elemzése. A méh cystái különböző alapon jöhetnek létre : 1. Adenomyosis interna uteri-nál a beburjánzott méhnyálkahártya a méhizomzatban borsónyi-diónyi cystákat hozhat létre. 2. A méhnyak mirigyeinek elzáródása és benne a váladék felszaporodása apró cystákat okozhat. Ilyen a portrón a Naboth-tüsző. 3. Cysták képződhetnek a méh hashártyaborítékának az izomrostok közé besüllyedt hámjából, többnyire gyulladásos alapon. 4. Az adenomyosis uteri externa kapcsán. 5. A Wolff-cae maradványaiból és a Müller-csövek összenövési zavaraiból ugyancsak fejlődhet uterus cysta. 6. 1925-ben írta le R. Meyer az uterus cysták azon csoportját, melyet lymphangiocystofibromának nevezett el. Megjelenési formája szerint az mnerus cysták közé soroznám a myomok elfajulásával kapcsolatos uterus cystákat is.