Orvosi Hetilap, 1868. október (12. évfolyam, 40-43. szám)
1868-10-04 / 40. szám
rint; míg a tőrével fegyverzett csap belső vége így el van zárva, említett lik a tőr hátáni csatorna által folyadékot kivezetni képes. A régi szúrcsapnál a szúrás alatti akadály megszűnése — melynek érzéséhez gyakorlat kell, — a némelyek által állítólag észlelt (Linhardt) csikorgása a hólyagfalnak, melyet én nem észlelhettem , s a hasfal vastagságának hozzávetőleges előre megbecslése nyújtják az alapot tájékozódnunk az iránt, vájjon műszerünk be ér-e már a hólyagba. Ezen újabb műszernél a két vonalnál nagyobb bemélyedést az említett csatornán át a húgycsurgás amaroknál szabatosabban jelzi, 2- szer. A régi hólyagszúrcsap, a csap kivétele után az ismétt bevezethetést szándékolván biztosítni, vastagsága és görbülete szerint beleülő harmadfélszeres hosszúságú aczélsodrony vezérével is bírt, hogy az esetben, ha a csapnak hólyagbanyúló bélyége húgyüledékkel bevonatnék, előbb ezen ív, a csapon át a hólyagba, a csap pedig ezen íven,s ennek benhagyásával vétessék ki tisztítás végett, tisztítva ugyanez úton lévén visszavezetendő. Az újabb hólyagszárcsap ezen gyönge elméleten alapuló műszertoldalékot méltán nélkülözi. Méltán mondjuk. Mert a csap hólyagba nyúló részének csapadékokkali bevonódása sohasem lehet oly gyors, hogy a csapnak tisztítás végetti kivételét az első 3—4 nap szükségelné. Hat nap alatt pedig a csap, mint izgató idegen test körül lorigát tömött beszűrődés által oly csatorna képződik,melyen át a néhány percz alatt megtisztított csapot, vagy helyette ugyanoly vastagságú ruganyos húgycsapot biztosan és könnyen bevihetni. De ha még oly nagynak vélné is valaki a húgyüledék rárakodást. A csapot tisztítás végett kivenni veszélyes művelet lenne, azon következményeknek tenné ki beteget, melyet észlelni bennünket a betegtől kiinduló véletlen kényszerített (III. eset.), s a csapnak ez időbeni kivétele veszélyét... mielőtt lobgát képződött, tán enyhíthetné, de el nem hárítná ama vezérív. Ellenben a csapnak üledékbeli megrakodása, mi bajt sem okoz, ha a 6 — 7-dik napig bennhagyatik is, mert annak eltávolítása, mint alább látandjuk, a láb és genyedés alatt tágult szúrcsatornán könnyen történend. 3- szor. Nélkülözi ez újabb hólyagszúrcsap a régibbnek még egy részét, t. i. azon, a szúrcsapba illeszkedő, s annak belső nyílásából 4—5 vonalra a hólyagba nyúló tompa és sima végű húgycsapot, mely az eredeti szúrcsap éles karimáinak izgató volta ellen véd, kétoldali nyílásain a húgyürülést szabadon tartván. — Tagadhatlak hogy ezen belső csap előzetesen is jó szolgálatot igér; bár nekem az ilyennel nem biró csap izgatását észlelni — a fentebbiekben vázolt mélyesztés megvigyázása mellett — alkalmam nem volt. Lehetséges izgatása ellen egyébiránt az által is igyekeztem betegeimet megóvni, mint ezt később látandjuk, — hogy a fém szűrcsapot 6 —7-ed napon kivévén, ruganyos húgycsap által helyettesitem. Továbbá , hogy ezen csapváltás előtt műtetteimnek az ágyat elhagyni s mozgásokat tenni eltiltám. Három-négy szerényi húgy ürült ki, a fentebb indokolt közbeni megszakításokkal. A beteg kínzó hólyaggörcseitől megszabadít. A csap viasz szálacsdarabbal bedugatott. Utasításul adtam, hogy a hólyag óránkint kiüríttessék, s a csap külső kiálló része minden mozgatás ellen biztosíttassák, első két nap a betegre alvása alatt is ügyelni ajánlom. Hétfőn reggel, a beteg jó éjszakáját dicsérő, láza majd teljesen elállt, pár kanál rántott levest is evett. Fájdalmai nem voltak, a csap környéke nyomásra sem fájdalmas. Az óránkinti hólyagürítés szabadon történt. Ezentúl 12 óránkint ajánlom a hólyagot ürítin. A gázseben át genyes, piszkos sebváladék ürült ki fekete véralvadék-darabkákkal. Kedden reggel: a beteg jó kedvű, jó álmú, étvágya mutatkozott, láztalan. Hólyagürülései a csapon át gáttalanok. A gázseb szürkés-barna piszkos czafatokkal telt üregű, bő váladékú. Szerda-csütörtökön: a hólyagürülések 2 óránként akadálytalanok. A csap körül lobos tömöttségű gát képződése, s a csap mellett csekély váladék mutatkozik. Betegnek jó étvágya van, jól érzi magát. Szűrseb környéke és hólyagja nyomásra is fájdalmatlan. A gátseb szélei piros sarjadzó pontokat mutatnak. Szombaton: 2 óránkénti szabad húgyürülés a csapon át. A csapot kifejezett bbigát veszi körül, a csap melletti mérsékelt genyedéssel és tiszta sarjadzású sebszélekkel.A csapra kívül és űrébe üledékek rakódtak és száradtak, ki- és befele a csap könnyen mozgatható, jeléül, hogy az átjárt szövetek többé rázáródva nincsenek. Mielőtt hát a hólyag másfél órányi húgytartalmától kiüríttetett volna, a szúrcsapnál valamivel vastagabb, ruganyos, angol húgycsap, bemélyedéseit jelző ráolvasztott pecsétviasz gyűrűvel ellátva , s megolajozva előkészíttetett, a szűrcsapot azután kivettem, s helyére az előkészített csapot tolám. E csapcsere igen könnyen történt meg, s a 1 l/a órányi húgy ezen át azonnal kiüríttethetett. Az újcsap is fonalakkal erősíttetett a medencze körül vitt pólyához. Egyelőre még 2 óránkint, pár nap múlva 3 óránkénti húgyürítést ajánlók, támogatni akarván így a hólyagot tevékenysége viszaszerzésében. Az eleinte vérömlenyes szederjes kék szint zöld és sárgás foltok válták fel, a dagadtság lassan elmúlt, a borok és a gát majd rendes terméjű. A gátsebből leváló czafatok és geny ürülnek ki. A hólyagban lobos izgatottságnak semmi nyoma. A szárseb legközelebbi lobgátas környékén nyomásra csekély, azontúl semmi fájdalom. Beteg minden egyéb életműködése jó rendben. 12 nappal az esés után a gátseb megtisztult, öble és nyílása sarjadzás és összehúzódásnak indult. 14 nappal műtét után beteg hólyagját a csapon ürítvén, érzé, hogy gátsebén át is meleg folyadék csurog e rombjára, melyet ő csakhamar a hugyozás rendes útja megnyílásának ismert föl. Három nappal ezután elég könyen sikerült a gátsebén át újjal és Lúgycsappal, majd a húgycsövön át a fa mellett bevezetett ruganyos húgycsappal a szakadt húgycső hátsó nyílásába, illetőleg a hólyagba jutni A hólyagürítések ezentúl itt történtek. Miután ebben pár nap alatt akadály nem mutatkozott, a fanív feletti csapot eltávolítók, a szárcsatorna külnyítására nyomkötést tevénk tépett el, a húgycsőben fekvő csapot pedig szabad folyton csurgás végett bedugatlan hagyók, hogy a szúrcsatornát a hólyagba szivárgó húgy odanyomódásától is teljesen menten tartsuk. Az élénk sarjadzású szúrcsatorna más napra záródott, az esés után 24 nappal, a műtét után 3 héttel; a csőben fekvő húgycsapnak húgyürítésen kívüli berógását én mégis az említett alapon, csak 3-ad nap után ajánlom megengedhetőnek. A további gyógyterv abban állt, hogy a 12-es számú ruganyos angol húgycsap még ezután is folyton a húgycsőben, s végével a hólyagban hagyassák, hogy körülé az elszakadt húgycső mellső és hátsó végének sarjadzás útján összeforradása, hegedése irányoztassék, hogy az enélkül ürülő húgy szétfeszítő oldalnyomása által az összeforrás ne gátoltassék, hogy heges szőr ne képződjék. A beteg még két hónapig volt kórházi felügyelet és észlelés tárgya. Húgycsapja 5 — 6 naponkint változtatva jön.*) húgyürülése *) Azon tapasztalatot jegyzem fel ide, hogy a ruganyos angol húgycsapok, melyek már 6 napot benfeküdtek, megbarnultak és repedeztek, 24—36 órányi áztatás után tiszta vízben és kimosás után újkori sajátságaikat annyira visszanyerek, hogy őket a sima, hajlékony új példányoktól megkülönböztetni alig lehetett, ismét, sőt 3-adszor s 4-edszer is alkalmazhatók lőnek.