Orvosi Hetilap, 1889. június (33. évfolyam, 22-26. szám)
1889-06-02 / 22. szám
290 ORVOST HETILAP 1889. 22. sz a mely tömlőknek fala meszesedést vagy csontosodást mutat; ezeknél csakis az incisiót vagy exstirpatiót végezhetni. Az ilyen tömlők exstirpatiója tényleg sokkal könnyebben végrehajtható és veszélytelenebb is mint a parenchym-golyvák kiirtása. Eseteim közül kettőnél (I., II.) volt struma cystica; mindkettő exstirpálva lett. I. Str. cystica d. Sch. I. 23 éves hajadon 1884. január havában fordult hozzám és elmondá, miként nyakának jobb oldalán évek előtt egy daganat képződött, mely az utóbbi időben gyorsan növekedett. Felvételkor a jobb pajzsmirigy felett egy lúdtojásnyi, normális bőrrel fedett, alapján csaknem szabadon mozgatható, fájdalmatlan, tisztán hullámzó dagot észlelhettem. Strumedomia 1884. január 24-dibén, carbolspray, chloroform-narcosis, 9 cm. metszés a jobboldali fejbiczezente belső szélén, dagkifejtés, véredények lekötése carbolatgatel, két ellennyílás 2 drain számára, sebvonal-egyesítés 7 csomós varrattal, carbolgate-kötés, organtinnel rögzítés. Második nap icterus mutatkozik, minden valószínűség szerint a narcosis következtében beállott gastricismus folytán, hőfok 38'7°. Január 27-dikén seb körül carbolerythema. Január 28-dikán thymolgazekötés; 3 varrat és 2 drain eltávolítva. Január 29-dikén többi 4 varrat-eltávolítás; prima intentio. Január 30-dikán hőfok d. e. 37'5°, d. u. 37'8°. Február 2-dikén gyógyult seb körül újabb erythema, d. u. 38'2°, jodoformbehintés. Ezentúl hőemelkedés megszűnt és beteg február 5-dikén gyógyultan távozott. Azóta betegről értesítést nem szerezhettem. II. Str. cystica d. Sch. A. 56 éves hajadon, nyakának jobb oldalán 3 év előtt vette észre egy dag képződését. 1884. április havában alkalmam volt betegnél a nyak közepén, jobb oldal felé hajolva, egy gyermekfejnyi, tágult visszerekkel fedett, széles alapon nyugvó, nyomásra kissé érzékeny, tisztán hullámzó dagot észlelni. Strumedomia 1884. május 8-dikán; chloromethylnarcosis, carbolspray, Kocher-féle szögletmetszés 16 cm. hosszú; platysma átmetszése, sternohyoideus, sternothyreoideus és omohyoideus izmoknak tompa kampókkal félrehúzása, számos véredénynek kettős lekötése catgutel; tömlőnek óvatos kifejtése, a gégéről lepraeparálás közben a nervus recurrens kímélése ; art. thyreoid, lekötés után egész dagnak eltávolítása, 2 ellennyílás, 2 drain számára, 19 csomós varrat, carbolgaze-kötés a nyak, fej, mindkét váll és mell körül, organtin és elastic pólyával rögzítve. Az egyrekeszű tömlő haemorrhagikus, chocoladszerű folyadékot tartalmazott. Három kötés után teljes prima intentio ; első kötés május 11-dikén, 2 drain-és 6 varrat-eltávolítás; második kötés május 14-dikén, összes varratok eltávolítása, gyógyulás első érintkezéssel; óvkötés; harmadik kötés eltávolítás május 18-dikán, gyógyult és haza utazik Boroszlóba. Betegtől 1888. karácsonykor kaptam levelet, melyben teljes jó érzését jelenti ; 1889. márczius elején ugyanily kedvező értesítés. A struma parenchymatosa eseteknél már rég idő óta lett a jód belsőleg és külsőleg alkalmazva s a tapasztalat azt mutatta, miként ezen kezelés folytán néha kedvező és feltűnően gyors eredmény mutatkozott, míg máskor absolut semmi eredmény sem jelentkezett. A kedvező eredmény ifjú egyéneknél sokkal gyakoribb, különösen hyperplastikus golyváknál, a diffus csomós alaknál, ha degeneratio nem ment előre, míg ellenben ritkább és sokkal bizonytalanabb az eredmény a colloid golyváknál; épen semmi eredményre sem vezet a fibrosus, elmeszesedett golyváknál. Legbiztosabb ismertető jelül szolgál a jódkezelés hatására nézve az, ha már néhány nap múlva adag kisebbedése vehető észre. Lücke (1) ajánlatára parenchymatosus jodinjectiók is lettek alkalmazva, de a várakozásnak nem mindenben feleltek meg, amennyiben a kedvező eredmények mellett számtalan sikertelenség mutatkozott, ugyanis nem ritkán a golyvának elgengedését és elevesedését idézte elő, sőt ezen jodtinctura-injectio néhányszor rögtöni halált is okozott. Bruns ezen hirtelen halál okát nem csak egyedül az embóliából magyarázza ki, de sőt azt hiszi, miként a fő ok az idegsérülésben rejlenek, mely a hangszalagok hüdése folytán glottiszálódást okozhat; a befecskendezett jodtinctura ugyanis az egyoldali nervus vagus beivódását és működészavarát idézheti elő, mely a központból, reflex útján mindkétoldali gégeidegzetnek bénulását okozhatja. A jodtinctura a nervus recurrens működésére is képes zavarólag hatni. M. Schmidt egy ily esetnél, asphyxia miatt, tracheotomiát volt kénytelen végezni, így tehát a jódkezelés parenchym-golyváknál csak igen ritkán és óvatosan alkalmazható. Ez oly bizonytalan, sőt veszélyes eljárás az electrolysis, az edzőszerekkel való szétroncsolás és a mesterséges megpuhítás. Még nemrégiben legbiztosabb eljárásnak a golyvakiirtást tartották és e műtét akkor volt javulva: 1. ha a daganat jelentékeny zavarokat okozott; 2. ha csekély zavarok mellett a daganat gyorsan és egyenletesen növekedett, midőn halogatás által a műtét kedvező eredménye mindinkább kétségessé válhatott. Teljes parenchym-golyvakiirtást egy egyénnél, két műtétel által volt alkalmam végezni. III. Struma parenchym. bilat. Egy 23 éves magánzónő 13 éves korában 1/1 évig váltólázban szenvedett és ugyanekkor mindkét pajzsmirigye dagadni kezdett. Gyakran szenved fejfájásban. Jobboldali és baloldali alsó zápfogai közül csak egy ép, a többiek cariosusok. Baloldali felső 2-dik metszőfog hiányzik; szemfogak mindkét oldalon hibásak. Felvételkor 1885. október 7-dikén szív- és tüdővizsgálat a rendestől eltérőt nem mutat. Mindkét pajzsmirigy nagyobbodott; jobboldali lúdtojásnyi, baloldali valamivel kisebb, bőr mindkettő felett redőbe vonható. Baloldali cervicalis mirigyek közül 3 mogyoró- és diónagyságú. Előkészítés: foggyökerek kivétele; belsőleg jodbali, naponta langyos fürdő. Strumedomia sin. 1885. november 3-dikán; két nagyobb baloldali cervicalis mirigy, két külön bemetszés által eltávolítva ; felső metszés 5 csomós varrattal egyesítve. Ezután a bal fejbiczezente belső oldalán egy 15 cm. hosszmetszés; izmok félrehúzása után előtűnt a 2 ökölnyi pajzsmirigy baloldali része ; burokszövetében erős visszerek, melyeknek kettős lekötése után kitűnt, miként a dag a sternum és kulcscsont mögé hatolt; teljes eltávolítás óvatos praeparálás több mint 30 catgut-lekötés által; 3 draincső ; 17 csomós varrat; serosublimatgaze-kötés, elastik-pólya. November 4-dikén kötésújítás; november 5-dikén draincsövek eltávolítása; november 8-dikán varratok egy részének kivétele; november 11-dikén IV-dik kötésújítás, többi varratok eltávolítása, prima intentio. IV. Strumedomia dext. 1885. deczember 10-dikén jobboldali fejbiczczentével párhuzamos, előbbi metszéssel teljesen azonos 15 cm. hosszmetszés; behatolásnál tűnt ki, miként a dag szintén a kulcscsont mögé hatolt, mintegy 35 catgut-lekötés, a gégéről tompa leválasztás, óvatos praeparálás mellett; 16 csomós varrat, 2 draincse, serosublimatgaze-kötés, elaszik-pólyával rögzítés. Valószínű, miként a tüdőcsúcs alveolusai közül néhány megrepedt, miután a lágyrészekben légbeszűrödés jött létre. Deczember 11-dikén felső drain kihagyva; deczember 12-dikén másik drain kivétele, este 39'5" hőmérsék; deczember 14-dikén 8 hét óta nem jelentkező havi baja beállott. Hőemelkedések miatt naponta kötésújítás egész 1886. január 11-dikéig; újból beillesztett alsó dravicse január 4-dikén lett eltávolítva. 1885. deczember 18-dikán Takács főorvos jobboldali felső lebenyben körülírt pneumoniát constatál. 1886. január 24-dikén a seb alsó zugán nyomásra kevés geny és catgut-lekötési csomók távolodtak el. Február 2-dikán seb teljesen gyógyult. Takács főorvos baloldali hangszalag-büdést constatál és villanyozást ajánl; gyógyultan a belgyógyászatra tétetett át. 1887 elején a vidéken tartózkodó betegről Budapesten lakó fivére tudatja, miként a hang teljesen helyreállott és beteg jól érzi magát. 1889. februárban levél által kér, hogy jobboldali, diónyi állalatti mirigye szétoszlatására kenőcsöt rendelnek; különben közérzete teljesen ép s kinézése jó. Csak néhány év előtt még többek tapasztalata arra mutatott, hogy kétoldali bántalomnál a paizsmirigy teljes kiirtása nem járt több veszélylyel, mint az egyoldali golyvának vagy egy körülírt golyvacsomónak kimetszése, feltéve, hogy a műtétes typikus módszer és határozott terv szerint lett végezve. Ebből folyólag többen azt ajánlották, miként a total strumectomia szabályul állítandó fel, nehogy a visszamaradt mirigyrészekből kiújulás fejlődjék. Ezt a nézetet a sebészek annyival inkább vélték indokoltnak, miután az élettan még mindeddig a pajzsmirigy működési jelentőségét nem alapíthatta meg. Ez utóbbi vélemény azonban számos tapasztalat által meg len cáfolva és pedig a golyvakiirtások után fellépő cachexia strumipriva vagy helyesebben cachexia thyreopriva esetek által, melyek újabb időben méltán visszatartják a sebészeket a golyvák teljes kiirtásától. A tapasztalatok azt mutatják, miként e cachexia tünetei a teljes kiirtás és gyógyulás után csak hónapok múlva kezdenek jelentkezni, amidőn a