Orvosi Hetilap, 1889. június (33. évfolyam, 22-26. szám)

1889-06-02 / 22. szám

290 ORVOST HETILAP 1889. 22. sz a mely tömlőknek fala meszesedést vagy csontosodást mutat; ezeknél csakis az incisiót vagy exstirpatiót végezhetni. Az ilyen tömlők exstirpatiója tényleg sokkal könnyebben végrehajtható és veszélytelenebb is mint a parenchym-golyvák kiirtása. Eseteim közül kettőnél (I., II.) volt struma cystica; mind­kettő exstirpálva lett. I. Str. cystica d. Sch. I. 23 éves hajadon 1884. január havá­ban fordult hozzám és elmondá, miként nyakának jobb oldalán évek előtt egy daganat képződött, mely az utóbbi időben gyorsan növeke­dett. Felvételkor a jobb pajzsmirigy felett egy lúdtojásnyi, normális bőrrel fedett, alapján csaknem szabadon mozgatható, fájdalmatlan, tisztán hullámzó dagot észlelhettem. Strumedomia 1884. január 24-dib­én, carbolspray, chloroform-narcosis, 9 cm. metszés a jobboldali fejbiczezente belső szélén, dagkifejtés, véredények lekötése carbol­­­atgat­el, két ellennyílás 2 drain számára, sebvonal-egyesítés 7 csomós varrattal, carbolgate-kötés, organtinnel rögzítés. Második nap icterus mutatkozik, minden valószínűség szerint a narcosis következtében be­állott gastricismus folytán, hőfok 38'7°. Január 27-dikén seb körül carbolerythema. Január 28-dikán thymolgazekötés; 3 varrat és 2 drain eltávolítva. Január 29-dikén többi 4 varrat-eltávolítás; prima intentio. Január 30-dikán hőfok d. e. 37'5°, d. u. 37'8°. Február 2-dikén gyógyult seb körül újabb erythema, d. u. 38'2°, jodoform­­behintés. Ezentúl hőemelkedés megszűnt és beteg február 5-dikén gyógyultan távozott. Azóta betegről értesítést nem szerezhettem. II. Str. cystica d. Sch. A. 56 éves hajadon, nyakának jobb oldalán 3 év előtt vette észre egy dag képződését. 1884. április havá­ban alkalmam volt betegnél a nyak közepén, jobb oldal felé hajolva, egy gyermekfejnyi, tágult visszerekkel fedett, széles alapon nyugvó, nyomásra kissé érzékeny, tisztán hullámzó dagot észlelni. Strumedomia 1884. május 8-dikán; chloromethylnarcosis, carbolspray, Kocher-féle szögletmetszés 16 cm. hosszú; platysma átmetszése, sternohyoideus, sternothyreoideus és omohyoideus izmoknak tompa kampókkal félre­­húzása, számos véredénynek kettős lekötése catgut­el; tömlőnek óvatos kifejtése, a gégéről lepraeparálás közben a nervus recurrens kímélése ; art. thyreoid, lekötés után egész dagnak eltávolítása, 2 ellennyílás, 2 drain számára, 19 csomós varrat, carbolgaze-kötés a nyak, fej, mindkét váll és mell körül, organtin és elastic pólyával rögzítve. Az egyrekeszű tömlő haemorrhagikus, chocoladszerű folyadékot tartalmazott. Három kötés után teljes prima intentio ; első kötés május 11-dikén, 2 drain-és 6 varrat-eltávolítás; második kötés május 14-dikén, összes varratok eltávolítása, gyógyulás első érintkezéssel; óvkötés; harmadik kötés eltávolítás május 18-dikán, gyógyult és haza utazik Boroszlóba. Beteg­től 1888. karácsonykor kaptam levelet, melyben teljes jó érzését jelenti ; 1889. márczius elején ugyanily kedvező értesítés. A struma parenchymatosa eseteknél már rég idő óta lett a jód belsőleg és külsőleg alkalmazva s a tapasztalat azt mutatta, miként ezen kezelés folytán néha kedvező és feltűnően gyors eredmény mutatkozott, míg máskor absolut semmi ered­mény sem jelentkezett. A kedvező eredmény ifjú egyéneknél sokkal gyakoribb, különösen hyperplastikus golyváknál, a diffus csomós alaknál, ha degeneratio nem ment előre, míg ellenben ritkább és sokkal bizonytalanabb az eredmény a colloid golyváknál; épen semmi eredményre sem vezet a fibrosus, elmeszesedett golyváknál. Legbiztosabb ismertető jelül szolgál a jódkezelés hatására nézve az, ha már néhány nap múlva a­dag kisebbedése vehető észre. Lücke (1) ajánlatára parenchymatosus jodinjectiók is lettek alkalmazva, de a vára­kozásnak nem mindenben feleltek meg, a­mennyiben a kedvező eredmények mellett számtalan sikertelenség mutatkozott, ugyanis nem ritkán a golyvának elgengedését és elevesedését idézte elő, sőt ezen jodtinctura-injectio néhányszor rögtöni halált is okozott. Bruns ezen hirtelen halál okát nem csak egyedül az embóliából magyarázza ki, de sőt azt hiszi, miként a fő ok az idegsérülésben rejlenek, mely a hangszalagok hüdése folytán glottis­zálódást okozhat; a befecskendezett jodtinctura ugyanis az egyoldali nervus vagus beivódását és működés­zavarát idéz­heti elő, mely a központból, reflex útján mindkétoldali gége­idegzetnek bénulását okozhatja. A jodtinctura a nervus recur­rens működésére is képes zavarólag hatni. M. Schmidt egy ily esetnél, asphyxia miatt, tracheotomiát volt kénytelen végezni, így tehát a jódkezelés parench­ym-golyvákná­l csak igen ritkán és óvatosan alkalmazható. Ez oly bizonytalan, sőt veszélyes eljárás az electrolysis, az edző­szerekkel való szétroncsolás és a mesterséges megpuhítás. Még nem­régiben legbiztosabb eljárásnak a golyvakiirtást tartották és e műtét akkor volt javulva: 1. ha a daganat jelentékeny zavarokat okozott; 2. ha csekély zavarok mellett a daganat gyorsan és egyenletesen növekedett, midőn halo­gatás által a műtét kedvező eredménye mindinkább kétségessé válhatott. Teljes parenchym-golyvakiirtást egy egyénnél, két mű­tétel által volt alkalmam végezni. III. Struma parenchym. bilat. Egy 23 éves magánzónő 13 éves korában 1­­/1 évig váltólázban szenvedett és ugyanekkor mindkét pajzs­­mirigye dagadni kezdett. Gyakran szenved fejfájásban. Jobboldali és baloldali alsó zápfogai közül csak egy ép, a többiek cariosusok. Bal­oldali felső 2-dik metszőfog hiányzik; szemfogak mindkét oldalon hibásak. Felvételkor 1885. október 7-dikén szív- és tüdővizsgálat a rendestől eltérőt nem mutat. Mindkét pajzsmirigy nagyobbodott; jobb­oldali lúdtojásnyi, baloldali valamivel kisebb, bőr mindkettő felett redőbe vonható. Baloldali cervicalis mirigyek közül 3 mogyoró- és dió­nagyságú. Előkészítés: fog­gyökerek kivétele; belsőleg jodbali, naponta langyos fürdő. Strumedomia sin. 1885. november 3-dikán; két nagyobb baloldali cervicalis mirigy, két külön bemetszés által el­távolítva ; felső metszés 5 csomós varrattal egyesítve. Ezután a bal fejbiczezente belső oldalán egy 15 cm. hosszmetszés; izmok félrehúzása után előtűnt a 2 ökölnyi pajzsmirigy baloldali része ; burokszövetében erős visszerek, melyeknek kettős lekötése után kitűnt, miként a dag a sternum és kulcscsont mögé hatolt; teljes eltávolítás óvatos praepará­­lás több mint 30 catgut-lekötés által; 3 draincső ; 17 csomós varrat; serosublimatgaze-kötés, elastik-pólya. November 4-dikén kötésújítás; november 5-dikén draincsövek eltávolítása; november 8-dikán varra­tok egy részének kivétele; november 11-dikén IV-dik kötésújítás, többi varratok eltávolítása, prima intentio. IV. Strumedomia dext. 1885. deczember 10-dikén jobboldali fejbiczczentével párhuzamos, előbbi metszéssel teljesen azonos 15 cm. hosszmetszés; behatolásnál tűnt ki, miként a dag szintén a kulcscsont mögé hatolt, mintegy 35 catgut-lekötés, a gégéről tompa leválasztás, óvatos praeparálás mellett; 16 csomós varrat, 2 draincse, serosublimat­gaze-kötés, elaszik-pólyával rögzítés. Valószínű, miként a tüdőcsúcs alveolusai közül néhány megrepedt, miután a lágyrészekben lég­­beszűrödés jött létre. Deczember 11-dikén felső drain kihagyva; deczember 12-dikén másik drain kivétele, este 39'5" hőmérsék; deczember 14-dikén 8 hét óta nem jelentkező havi baja beállott. Hőemelkedések miatt naponta kötésújítás egész 1886. január 11-dikéig; újból beillesztett alsó dravicse január 4-dikén lett eltávo­lítva. 1885. deczember 18-dikán Takács főorvos jobboldali felső lebenyben körülírt pneumoniát constatál. 1886. január 24-dikén a seb alsó zugán nyomásra kevés geny és catgut-lekötési csomók távolodtak el. Február 2-dikán seb teljesen gyógyult. Takács főorvos baloldali hangszalag-büdést constatál és villanyozást ajánl; gyógyultan a bel­gyógyászatra tétetett át. 1887 elején a vidéken tartózkodó betegről Budapesten lakó fivére tudatja, miként a hang teljesen helyreállott és beteg jól érzi magát. 1889. februárban levél által kér, hogy jobb­oldali, diónyi állalatti mirigye szétoszlatására kenőcsöt rendelnek; különben közérzete teljesen ép s kinézése jó. Csak néhány év előtt még többek tapasztalata arra muta­tott, hogy kétoldali bántalomnál a paizsmirigy teljes kiirtása nem járt több veszélylyel, mint az egyoldali golyvának vagy egy körülírt golyvacsomónak kimetszése, feltéve, hogy a műtétes typikus módszer és határozott terv szerint lett végezve. Ebből folyólag többen azt ajánlották, miként a total strumectomia szabályul állítandó fel, nehogy a visszamaradt mirigyrészekből kiújulás fejlődjék. Ezt a nézetet a sebészek annyival inkább vélték indokoltnak, miután az élettan még mindeddig a pajzs­mirigy működési jelentőségét nem alapíthatta meg. Ez utóbbi vélemény azonban számos tapasztalat által meg len c­áfolva és pedig a golyvakiirtások után fellépő cachexia strumipriva vagy helyesebben cachexia thyreopriva esetek által, melyek újabb időben méltán visszatartják a sebé­szeket a golyvák teljes kiirtásától. A tapasztalatok azt mutat­ják, miként e cachexia tünetei a teljes kiirtás és gyógyulás után csak hónapok múlva kezdenek jelentkezni, a­midőn a

Next