Orvosi Hetilap, 1889. június (33. évfolyam, 22-26. szám)
1889-06-02 / 22. szám
TVI 1889. 22. sz. ORVOSI HETILAP A közérzet feltűnő változásokat mutat. Mindenekelőtt a beteg arczkifejezése szenved: arcza megpuffad, ajkai vastagabbá válnak, szemhéjai vizenyősen megduzzadnak, arczszíne viaszsárga színűvé válik. Beteg duzzadt arczával, visszataszító vonásaival és nehézkes mozdulataival egy idióta benyomását teszi. A mellett a végtagok, főleg az ujjak és kezek megvastagodnak. A kültakaró száraz, hámló, duzzadt, különösen puha tapintatú, izzadságot alig produkál; a fej hajzata száraz, silány, ritka. Beteg e kórállapot kezdetén hágyadtságot, karjaiban és lábaiban erőtlenséget, zsibongást és hidegséget érez; kézi ügyessége fokonként csökken, úgy hogy egy bizonyos időn túl finomabb kézi munkát végezni nem is képes. Testmozgásai lassúbbak, gyengébbek és nehézkesek, daczára hogy az izomzat sem bénulást, sem lesoványodást nem mutat, sőt elég erősnek látszik. Különösen feltűnő a lassú beszéd, mely közben némely beteg azt érzi, mintha nyelve vastagabb és súlyosabb lenne. Amily arányban csökken a testi rugékonyság, a beszélő képesség és a mozgások lassúdnak, ugyanoly arányban szenved a szellemi felfogás és az emlékező tehetség is, betegek hallgatagokká, csendesekké, visszavonultakká és részvétlenekké válnak. A szellemi képesség csökkenése különösen feltűnő ifjú egyéneknél. Súlyos esetekben a látás és hallás is szenved. A belső szervekben semminemű változásokat nem találni, pl. sem lépdaganatot, sem veselábot. Csakis idült eseteknél észlelni nagyfokú anaemiát, amidőn a fehér vértestecsek gyarapodást nem mutatnak, de a vörös vértestecsek száma mindenkor kevesbedik. (Folytatása következik.) Tauffer Vilmos tr. ny. r. tanár Il 'dih szülészeti s nőgyógyászati korodájáról. A sodronyvarratok s cocain alkalmazásáról hüvelys gátszakadásnál. Schultz Henrik tr. kórodai gyakornoktól. Köztudomású dolog, hogy a hüvely s gát folytonossághiányai mennyiféle bajnak képezhetik kútforrását. Könnyen belátható az is, hogy összevarrás által a gyermekágy alatt az infectio veszélyének kitett sebfelület kisebbedik, s így ezekből kiindulva, a szakadások egyesítését manapság mindenki szükségesnek tartja, csak a varróanyag megválasztásában vannak nézeteltérések. Ha mérlegeljük a különböző varróanyagok eddig észlelt előnyeit s hátrányait, s tekintetbe vesszük, hogy oly helyen kell varratot alkalmazni, amely mozgás s székelés alkalmával folytonos rongáltatásnak van kitéve, nem zárkózhatunk el azon feltételek elől, melyek a hüvely s gátszakadások egyesülését biztosítják. Oly varróanyagra van tehát szükségünk, amely semmivel sem zavarja az egyesülést, sőt azt elősegíteni képes legyen a sebfelületek egymásra fektetése s szoros összetartása által. Tekintsük tehát egyenként a használatban levő varróanyagokat, s válaszszuk ki közülök azt, amelyik a fenti feltételeknek leginkább megfelel. A selyemvarratot használták legrégebben, de capillaris tulajdonainál fogva épen gáz- s hüvely szakadásoknál bőven van alkalma a bomló lochiát drainage módjára a seb mélyébe vezetni, s így nemcsak infectiót fenntartani, hanem ezt megindítani is képes. A selyem helyett azután a catgut-öt alkalmazták, melyről először Brösének jelent meg egy közleménye a Centralblatt 1883. 49-diki füzetében, ahol 26 esetről tesz említést, melyek közül per primam 23 egyesült, tehát, 88%. Ezen eredmény méltán keltett figyelmet. Tétettek s közöltettek is több oldalról kísérletek s eredmények többé-kevésbé a fenti százalékkal. Rosenbaum 1885-ből közli eredményeit a drezdai szülészeti intézetből. Kimutatása szerint a spontán szülések utáni repedések 89,6%-a per primum gyógyult, műtéti beavatkozásnál létrejött szakadásoknak azonban csak 51‘5°/0-a gyógyult így. Az első szülészeti klinikáról Szabó Jr.-nak jelent meg egy közleménye az 1886. Centralblatt 25-diki füzetében, ahol összehasonlító adatok is vannak a sodrony-s catgutvarratok eredményeiről. A catgutre vonatkozó ezen számadatokat fogom a mi sodronyvarratainkkal szemben alább összeállítani. A catgut ily jó eredményei mellé állítják egyéb előnyeit is, nevezetesen, hogy könnyű alkalmazni, s nem kell eltávolítani. Ha most ezekkel szemben tekintjük hátrányait, hogy a szövetek feszülésének enged, hogy vele a sebszéleket nem lehet jól egymásra fektetni, s hogy már a 7-dik napon felszívódik, nem fogadhatjuk el a catgut-öt feltétlenül jó varróanyagnak a hüvely s gátszakadások egyesítésénél, annyival kevésbé, mert, mint fent jeleztem, a szövetek e helyen rongáltatnak. Hosenbaum állítja ugyancsak, hogy a 7. napon túl sohasem látott catgut-ot a sebben. Elfogadható ugyan, hogy a mely sebfelület rendes körülmények között 7-dik nap alatt nem egyesül, az azután is aligha egyesül, de feltéve az egyesülést, mi biztosítja a 7-dik napon túl a zsenge hegyek tartósságát, esetleges mozgások s defaecatio esetén. Minden esetre oly hiányok ezek, amelyek a catgut alkalmazását, sok esetben lehetetlenné teszik. A sodronyról mindeddig keveset hallottunk, úgy látszik nem eléggé ismert, hogy tért vívhatott volna ki magának. A sodrony nem irritálja a szúrcsatornát, nem impregnálódik, s így nem tart fenn infectiót. Addig hagyható benn, míg az egyesülés teljessé s tartóssá nem válik, s végül nincs oly varróanyag, mely a szövetek feszülését oly biztosan győzi le, s a sebszéleket oly jól tartja össze, mint a sodrony. Hiszen látjuk, hogy perineoplasticánál még a catgut mellett erősítő sodronyvarratokat is használnak. A sodronyvarratok hátrányai korántsem oly nagyok, hogy ezen előnyei mellett feltűnnének. Alkalmazása s kivétele nem jár különös nehézséggel, néha bevág, de azt hiszem ez is elkerülhető a jó s hajlékony sodronyoknál. Ezek ellenében még a biztosság, amelylyel kezelhető, a tisztaság, mely alkalmazásánál kivihető, azt hiszem, vetélytársai fölé emelik. Korodánkon 3100 szülésre esik 245 hüvely s gátszakadás 1 7 74%. Minőségüket tekintve a következőkép oszlanak meg: Hüvely s gát Gátszakadás Hüvelyszakadás Oldali bemetszés 143 69 12 30 Az oldalbemetszéseket lehetőleg csak egyik oldalon végezzük, s ha ki nem elégítők, mind a két oldalon irányadó a gát feszülése, amelynek épentartása érdekében történnek a bemetszések. Ily oldalbemetszés mellett a gát 9 esetben mégis beszakadt. Hüvely,s gátszakadás spontán szülésnél 199 esetben jött létre, 9 esetben farfekvés és extractiónál, s végül fogó műtétnél 36 esetben. A hüvelyi gátszakadások legnagyobb része először szülőkre esik: 205, többször szülőknél 40-szer jött létre. Ezek közül a legidősebb primipara 36 éves, a legidősebb multipara 37 éves volt. A szülőnők kora szerint a következő arány áll fenn : 15—20 éves 20—25 éves 25—30 éves 30—36 éves 45 122 55 23 A következőkben vagyok bátor sodrony varrataink statistikáját, tekintettel az egyesülésre s a gyermekágy lefolyására, szembeállítani a calgut-varratok statistikájával, amelyet Szabó Jr. közölt az 1-ső szülészeti klinikáról. Teljesen egyesült Részben egyesült Nem egyesült Sodronyvarrat: 186 : 76‘01°/0 36:14'69% 23 : 9'38% Catgutvarrat: 76'39% 13'66% 8'93% Azon varratoknál vettük fel, hogy részben egyesültek, hol a kivétel alkalmával felületes szétválás volt jelen, a hol pedig a szétválás teljes volt, nem egyesültnek vettük. A fenti számadatokból látható, hogy a kétnemű varróanyag egyesülési viszonyai majdnem teljesen egyenlők. A teljes egyesülésnél esik a catgut javára a 38%, a nem egyesülteknél pedig a 291