Orvosi Hetilap, 1890. december (34. évfolyam, 49-52. szám)
1890-12-07 / 49. szám
601 ORVOSI HETILAP 1890. 49. sz. akadályok által gátolni volnának hivatva. Ide tartozik a bőralatti befecskendések módszere, hogy az orbánczos részek határán reactiv lob előidézte táplálkozási zavar útján mesterséges bőrfeszítlés okoztassék. Ugyanezt czélozza Wölfler, ki ragtapaszcsíkok alkalmazását, Larrey, ki izzó vassal sávolyok húzását, Kraske és Biedel, kik a láb határán bőrbemetszések eszközlését ajánlják. Egy második csoportba oszthatók azon eljárások, melyek a bántalom fertőző voltát tartva szem előtt, az antibakterikus irányt képviselik. Lücke már régebben a terpentinolaj-beecseteléseket, Lehrend 90 ° C alkohol borogatásokat, Hueter 2% cárból bőr alá fecskendőst, Ducrey, Febleisen azon leletéből indulva ki, hogy az orbáncz coccusai 1 °/00 corrosiv oldatban életképességüket elveszítik, corrosiv bőr alá fecskendőseket s magának a lobos bőrrészletnek corrosiv-oldattal borogatását ajánlotta. Nem czélunk e különféle módszerek bírálati méltatásába bocsátkozni, de annyit meg kell jegyeznünk, hogy azok ha vándororbáncznál alkalmazásuk jogosult és többé-kevésbé sikeres lehet, arczorbáncz esetében kivétel nélkül elvetendők. Már Nussbaum joggal ítéli el a Kraske-féle bőrbemetszéseket és a Hueter-Ducrey-féle bőr alá fecskendőseket, mint olyanokat, melyek arczorbáncznál fájdalmas és eléktelenítő voltuk miatt tekintetbe nem jöhetnek, sőt a scarificatiókat utánkövetkező 5% carbol-irrigatiókkal egyenesen kegyetlen eljárásnak jelezi. Hasonlóan nem czélszerűek a terpentin-, alkohol-, carból- és corrosio-borogatások arczorbáncznál azért sem, mivel e szerek hosszabb alkalmazása már magában is bőrlábot idéz elő s nem kevésbé fokozza azígy is fennálló feszülés okozta fájdalmakat. Arczorbáncznál tehát csak oly szerek bírhatnak értékkel, melyek a bőrláb ellen specifikus enyhítő, csillapító hatással bírnak, a milyenek a resorcin és ichthyol, s melyek egyúttal az orbáncz elleni gyógyeljárások harmadik csoportjában foglalnak helyet. A resorcin és ichthyol közül az utóbbinak kellett elsőséget adnunk, miután alig ismerünk szert, mely acut dermatitisek, eczema populosum stb. eseteiben oly lábellenes, ingercsillapító és a bőrre anaemiláló hatással bírna, mint az ichthyol. Schadkewitz, Anna, Lorenc és Nussbaum e szert nagyobbára 10—25% kenőcs alakban vagy collediumban feloldva rendelik. Mi hosszabb kísérletezés után a 2°l0 vizes oldatnak borogatások alakjában adtunk előnyt, mivel azt tapasztaltuk, hogy 2 óránként felváltott borogatásokkal sokkal intenzívebb, szembeszökőbb hatás, a helyi tünetek feltűnő alábbhagyása s magának a folyamatnak gyorsabb megszűnése érhető el. Eljárásunk bővebb ismertetése szempontjából néhány kórrajzot kapcsolunk ide. 1. Bence János, 35 éves kézműves f. évi szeptember 16-dikán vétetett fel osztályunkra. Beteg állítja, hogy szeptember 14-dikén, miután addig ép egészségnek örvendett, előrement nátha után hidegrázás és magas láz kíséretében arcza dagadni kezdett. Szeptember 16-dikán a jelen állapot következő : Beteg erős testalkatú, jól kifejlett izom- és csontrendszerrel. Mindkét arczfél, valamint az orrhát bőre erősen duzzadt, haragos piros színű s főleg a pofák táján deszkakemény beszűrődést mutat, ugyanitt néhány borsó- egész babnagyságú savóval telt felhám-emelkedés. A felső szempillák vizenyősen duzzadtak, de a szemrések még fél centiméternyire nyithatók. Az orrbemenet mindkét oldalt dagadt, száraz pörkkel fedett. A homlok bőrének felső harmada, valamint a hajas rész nem orbánczos. A bal fülkagyló duzzadtabb és pirosabb a jobboldalinál, érintésre fájdalmas. Torok kissé belövelt. Mellkasi lelet normalis. Láz reggel 39'3, este 39'5. Rendeltetett ammonii sulfo-ichthyolici 8'0 ag. dest. spl. 40000. M. S. Borogatásul. A borogatások 2 óránkint rakatnak a lobos bőrfelületekre, ezenkívül jeges borogatások s belsőleg chinin, 10 négy porra. Szeptember 17-dikén. A kétoldali pofatájon még tegnap észlelhető duzzanat lelohadt, a hólyagosak helyén száraz pörkölt, a haragospiros szín halvány rózsapirosnak adott helyt. A szemrések tágabbak, mint tegnap, a homlok bőrén a folyamat nem terjedt tovább. A bal fülkagyló erősen duzzadt, igen fájdalmas. Az ichthyolborogatások most éjjel-nappal folytatva lesznek s föléjük jeges borogatások léteznek. Hömérsék reggel 38-9, este 40’1. Szeptember 18 dikán. Reggeli hömérsék 37'3°. A bal fülkagyló duzzanata apadt, fájdalom megszűnt, a külhalljárat ép. Este még 38'6°. Szerelés folytatva lesz. Szeptember 19-dikén. Reggeli hömérsék 37-3°. Az arczon mindenütt hámlás mutatkozik. Fájdalmai megszűntek. Tovaterjedés nem észlelhető. Estéli hömérsék 38'2°. Szerelést beszüntetjük. Szeptember 20-dikán. Reggel 36°, este 37'3°. A hámlás folyamatban. Teljesen jól érzi magát. Szeptember 23-dikán gyógyulva távozik. 2. Pittler Erzsébet, 60 éves cseléd, felvétetett f. évi szeptember 19-dikén. Állítja, hogy f. hó 16-dikán előző orrhurut után hidegrázás és erős láz mellett arcza dagadni kezdett. Szeptember 19 dikén jelen állapota következő : mindkét arczfél bőre kemény, haragospiros színű beszűrödést mutat, a felső ajkon félkrajczárnyi savóval telt hólyagképződés. A homlok alsó harmada hasonlóan piros beszűrödést mutat, de kevésbé kemény, szintúgy a két halántéktáj. A fülkagylók szabadok, szemrések nyitvák. Beteg delirál, nyelve száraz, kéregszerü. Hőmérsék reggel 39°, este 40'2°. 2°/oichthyol-borogatások s ezek fölé jeges nyomfoltok. Belsőleg chinin. Szerelés éjjel, nappal folytatva lesz. Szeptember 20-dikán. A megtámadott részek puhák, halványabbak, szemrések nyitvák, a folyamat egy irányban sem terjedt tovább. Láz reggel 39'2°, este 40'0°. Szerelés folytatva lesz. Szeptember 21-dikén. Hőmérsék reggel 38°, este 37‘5°, a megtámadott bőrrészletek egészen puhák, mindkét fülkagyló épen maradt. Szeptember 22-dikén. Hömérsék reggel 37‘0°, este 37'5°. Gyenge hámlás. Az arcz tiszta vaselinnel kenetik. Szeptember 26-dikán. Beteg gyógyultan elbocsáttatik. 3. Gallai Erzsébet, 22 éves, r. kath. hajadon cseléd, felvétetett f. évi november 6-dikán, az esti órákban. Miután nátha és torokbal ment előre, f. hó 4-dikén hidegrázás és forróság fellépte mellett arcza dagadni kezdett. Szeptember 7-dikén. Az erős testalkatú, jól táplált egyén toroknyákhártyája pirosan belövelt, az orrnyílások bedugultak, az orrbemenet körül számos, pörkkel fedett apró horzsolás. Mindkét pofatáj egész terjedelemben, lefelé az alsó állcsontok széléig, felfelé a proces, zygomaticus ig haragospiros színű, deszkakemény beszűrödést mutat. Az orrhát, homlok, felső és alsó ajk szabadok. Mindkét oldali szemrés szűkült, de 1/2 centiméternyire nyitható, a pillák vizenyősen duzzadtak. Mindkét fülkagyló bőre feszesebb, pirosabb, érintésre érzékenyebb. Hőmérsék 6 dikán este 40‘2°, 7 dikén reggel 38°, este 40’0°. 2°/0 ichthyol- és jeges borogatások, a fülkagylók ezenkívül többször napjában ichthyol-oldattal beecseteltetnek, a külhalljáratokba prophylactikus szempontból 2% ichthyol-oldatba mártott vattagomolyag létetik. Szeptember 8-dikán. Mindkét arczfél halványabb piros színű, a kemény beszűrödés annyira engedett, hogy a bőr redőbe vonható, nyomásra sehol sem érzékeny, szemrések tágan nyílnak. A fülkagylók azonban még dagadtak s erősen fájdalmasak, a jobboldali külhalljárat mellett babnagyságnyi savós felhámemelkedés. A külhalljáratok mindkét oldalt érintetlenek. Az orbáncz nem terjedt tovább. Hőmérsék 38'1°, este 38'6°. Szeptember 9-dikén. Hömérsék reggel 37‘8°, este 38°. Mindkét arczfél majdnem rendes színezetű, a szempillák rendes küleműek, a fülkagylók beszűrödése lényegesen engedett. Szeptember 10-dikén. Hömérsék reggel 36‘5°, este 36‘2°, az orbánczos folyamat teljesen megszűnt, mindenütt bőrhámlás. Vaselinbekenések. Szeptember 12-dikén beteg teljesen gyógyulva hagyja el a kórházat. Kóreseteinknél, melyek közül csak néhány súlyosabb lefolyásút közöltünk példaképen, átlag a következőket tapasztaltuk : 1. Hogy a 2% ichthyol-borogatások alkalmazása mellett már 24 óra után az orbánczos bőrlobohadást, lényeges halványulást mutat, főleg a pofák területén, hogy a szemrések egyetlen esetben sem tapadtak be. 2. Hogy tovaterjedést csak a fülkagylók irányában észleltünk s hogy e tájakon a folyamat relatíve makacsabb volt. E körülményt onnan magyarázzuk, miszerint a fülkagyló kanya-