Orvosi Hetilap, 1896. november (40. évfolyam, 44-48. szám)
1896-11-01 / 44. szám
535 ORVOSI HETILAP 1896. 44. sz. mert a Frank- vági Hahn-féle gastrostomiák után a gyomorsipolyon át a szűkületet nehezebben lehetett volna sondázni. Egy a borda alatt kezdődő 9 cm.-nyi hosszmetszéssel a jobboldali rectus kötegén keresztül hatoltam a hasűrbe és a gyomor pylorikus részét igyekeztem legelőbb kihozni, ami a többszörös adhaesiók és a gyomor collabált volta miatt elég nehezen sikerült. Egyszersmind meggyőződtem arról, hogy a pylorus, daczára a felső szélén levő kemény hegnek, teljesen átjárható. Ezután a gyomor mellső falát a kis görbülethez közel elővonatván, egy krajczárnyi területen a hasseb felső zugába kivarrtam és a seb alsó részét az egész hasfalat magában foglaló silkovormöltéssel egyesítettem. Két nap múlva a kivarrt gyomorfalat megnyitván, e szájadékba dravicsot illesztettünk és a betegnek ez úton való táplálása megkezdetett. A beteg naponként 3 liternyi híg táplálékokból álló keveréket kapott és e mellett határozottan meg volt a jóllakás érzete. Az egész utókezelés alatt meg volt a beteg kimérve a gyomorbennék kiömlésétől és az azt követő kellemetlen hasfali eczemától. A rectus, mint a mesterséges szájadék sphinctere, igen jól működött. A seb per primam egyesült. . . . A beteg napról napra javult, 4 hét múlva járhatott és márczius végén testsúlya már 7 kgm mal gyarapodott. A szűkület megszüntetése czéljából márczius végén a draincsövekkel való állandó tágítást kezdtem meg és a következőképen jártam el: A száj felől egy hajszálbélhúrt vezettünk a bárzsingon keresztül a gyomorba, a műtét azonban csak nagy fáradsággal sikerült. A szálacs végét a gyomorsipolyon át Langenbeck-fogóval kihalásztuk, ami könnyebb volt, mert a sípoly ez esetben körülbelül az oesophagus tengelyébe esett A szálacs végére egy hosszú selyemfonalat kötöttünk, utóbbira pedig egy igen vékony draincsövet erősítettünk. A selyemfonal segélyével a draincsövet behúztuk a stricturába, amely azt erősen szorította magába A draincső alsó végétől egy másik selyemfonál vezetett a gyomorsipolyon kifelé. 48 óra múlva a megduzzadt gummicső a szűkületben már könnyen mozgatható volt, miért is ugyanazon úton és módon egy vastagabb draincső húzatott be. Másod-harmadnaponként vastagabb és vastagabb draincsöveket alkalmazván, április végén már egy 11 mm. átmérőjű vétetett alkalmazásba. E közben nyelési próbákat csinált a beteg és a folyadék akadálytalanul le is folyt a gyomorba, miért is ii draincsövet elhagyva, május hóban a felülről való sondázásra tértünk át. Óvatosságból még a selyemfonalat benhagytuk, de erre többé szükség nem volt. A beteg nemsokára szilárd táplálékot minden nehézség nélkül tudott nyerni, miért is a gyomorsipolyon át való tápláltatás beszüntettetek. A sipolyból fenjárásnál is alig szivárgott ki tartalom. A kórházból való távozásánál (augusztus 12-dikén) egy 11 mm.-es Krone-Lesemann bougie-t képes a beteg maga bevezetni. A nyelés akadálytalan. A gyomorsipoly hajtó vastagságú. Testsúlya 15 kgm.-mal gyarapodott. Azóta a mai napig még 3 kgm.-mal gyarapodott. A finom sipoly önként egészen begyógyult. Viruló színben mutatja be magát. Hetenként kétszer maga vezeti be a sondát. N. S. J., 24 éves, rákospalotai asztalos,1 2 1894. május havában öngyilkossági szándékból lúgkőoldatot ivott. Azután eszméletét veszítve kórházba szállíttatott. Itt erősen hányt, hányadéka véres volt, nyelni nem tudott, szájnyakhártyája és nyelve megduzzadt és a bárzsing hosszában és gyomrában nagy fájdalmakat érzett. Nyolcz napig semmit sem evett, gyomorsondán át táplálékot vinni gyomrába nem sikerült. Három hét múlva a kórházból való távozásánál a nyelés még ment, de nehezen. Nemsokára azonban állapota ismét annyira rosszabbodott, hogy két hó múlva a lenyelt étel és folyadék a gyomorszáj táján megakadt és regurgitált. Ekkor néhányszor sondáztatván, a nyelés ismét lehetővé vált. Ez év elején azonban ismét beállt a nyvelés lehetetlensége, úgy hogy hét napig nem evett és nem ivott semmit. A nyolczadik napon kórházba felvétetvén, sondát gyomrába több kísérlet után sem sikerült bevezetni Felvételnél a gyengén fejlett, rosszul táplált férfi nyakhártyái halványak. Nyelve bevont. Garatíveken és nyelvcsapon több inszerfi heg. Nyelni semmit sem tud. Egy középvastag gyomorsonda a bárzsingban 28 cm.-nyíre halad előre, itt megakad Hármas kathéter vastagságával biró sonda 32 cm.-nyíre vezethető be. A gyomorba a legvékonyabb sonda vagy bélhúr sem vezethető be. Nyilvánvaló volt, hogy a nyelési akadály egy a bárzsing alsó részén helyet foglaló heges szűkülettől ered. Az eljárás, mely jelen esetben követendő volt, teljesen megegyezett az előbbivel. Vitalis indicatio volt gyomorsipoly képzésére. A gastrostomiát 1895. január 25-dikén hajtottam végre. Chloroformnarkosisban egy 7—8 cm. hosszú, a bordaívnél kezdődő hosszmetszéssel,, mely a köldök színvonaláig haladt lefelé, a jobboldali egyenes hasizmon keresztül jutottam be a hasűrbe. A gyomrot kiemelvén, Loreta kísérletével meggyőződtem a piciorus átjárhatóságáról és azután a gyomornak egy a kis görbületéhez közel eső krajczárnyi részletét finom selyemöltésekkel a hasfalakhoz kivarrtam. Az ejtett hasseb alsó részét elsülyesztett silkworm-varratokkal és az egész hasfalat áthatoló selyemöltésekkel elzártam. 1 Beteg a közkórházi orvostársulat 1894. november 28-diki ülésén lett bemutatva. 2 Beteg 1895. május 8-dikán lett a közkórházi orvostársulatban gyógyult állapotban bemutatva. A kivarrt gyomorfalzaton csak két nap múlva lett sípolt képezve, melybe draincsövet illesztettem. Ezen keresztül tej, tojás, húslé és borból álló keveréket vittek naponta háromszor a beteg gyomrába. A gyomorból a tartalom nem folyt vissza. A táplálás ily módon teljesen kielégítően történt. A seb per primam gyógyult. A beteg lassanként visszanyerte erejét, gyarapodott. Az első műtét után négy hétre a szűkületnek draincsövekkel való állandó tágítását kezdtem meg és a következő módon jártam el: Miután nagy fáradsággal sikerült a szűkületen keresztül a gyomorba egy bíbhúrt bevezetni, ennek végét a gyomaorsipolyon előhozva, rája egy hosszú selyemfonalat kötöttem. A selyemfonalra erősítettem egy igen vékony gummidraincsövet és behúztam az utóbbit a fonál segedelmével a stricturába. Egy gummidraincsövet mindig két napig hagyván állandóan a szűkületben feküdni, fokozatosan vastagabb gummicsöveket alkalmaztam, úgy hogy az eljárás mellett három hét múlva már ujjnyi vastag cső volt behúzható. E csőnek eltávolítása után pedig a beteg elég jól tudott nyelni. A gyomorsipolyból a draincsövet eltávolítván, azt magára hagytam és ez spontán szépen begyógyult. A tágítást 7-es számú gyomorsondával felülről folytattam tovább. 1895. április elsején a beteg maga már 12-es számú sondát tudott bevezetni és ezzel azóta hetenként egyszer kutaszolja önmagát. Nyelése minden akadály nélkül fájdalmatlanul történik. Mindenféle táplálékot képes lenyelni. Már a kezelés tartalma alatt 10 kgm.-mal gyarapodott. III. F. Jánosné, 22 éves, napszámosáé. 1894. június havában öngyilkossági szándékból körülbelül egy deciliter kalilugot ivott, mire sok vért hányt. Mentők a kórházba vitték, hol nagy fájdalmak közepette feküdt, egy hónapig állítólag mit sem tudott nyelni. Állapota később javult, úgyhogy dolgozott is. 1895. július havában nyelési zavarok léptek fel, augusztusban már csak folyékonyat, szeptemberben pedig már folyadékot is alig birt nyelni, miért is 1895. októberben osztályomra vetette fel magát. Felvételkor a gyengén fejlett, lesoványodott, kimerült nőbeteg vizet is csak cseppekben képes nyelni. Vizsgálat hat hónapos terhességet derít ki. Bárzsingkutaszolásnál a fogsortól számított 31 cm.-nyire akad meg a sonda. A szűkületen keresztül csak filiform-húr vezethető keresztül, a stricturán átjárni sondával a legszorgosabb eljárás daczára sem lehet, sőt minden ilynemű kísérletet nagyobb fokú rosszullét és absolut nyelési képtelenség követ. Mindezért indikálva volt a gastrostomia. Tekintettel azonban arra, hogy az előrehaladó terhességnél a növekvő uterus a gyomrot annyira fel fogja tolni, hogy a képzett sipolyból a gyomor tartalma ki fog folyni, október 27-dikén előbb mesterséges abortust foganatosítottunk. Miután ez simán folyt le, december elsején chloroform-narkosisban Hacker-féle gastrostomia végeztetett rajta. Állandó láztalan lefolyás mellett beteg gyomorsipolyon át tápláltatott, lassan-lassan súlyban gyarapodott, úgy hogy február második felében a szűkületnek retrograd úton való tágításához lehetett hozzáfogni. Egy finomabb bélhúr segélyével, mely a szűkületen áthatolt, sikerült selyemfonalat a gyomorsipolytól a bárzsingon és szájon át kivezetni és ennek segélyével fokozatosan előbb vékony, utóbb mind vastagabb, majd ujjnyi vastag draincsövekkel a szűkületet gyorsan és állandóan tágítani. Egy hó lefolyása alatt beteg már szilárd ételeket is nyel és rendesen táplálkozik, a gyomorsipoly pedig a draincső kivétele után három nap alatt spontán teljesen begyógyul. IV. P. Gyula, 38 éves, nőtlen molnár. 1895. november 8-dikán öngyilkossági szándékból phosphorgyufa és marólúg oldatot ivott. Eszméletét rögtön elvesztette, csak a kórházban, hova a mentők szállították, tért magához. Itt rendkívül kínzó, égető érzés gyötörte mellkasában, ugyanazon éjjel sok vért hányt. A fájdalmak néhány nap múlva csökkentek, nyelni tudott még húsételt is, anélkül, hogy ez fájdalmat okozott volna neki. Ezen állapot november hó végéig tartott, miközben a kórházat is elhagyta. November végén észrevette, hogy a nyelés nehezített, tömöttebb étkek, mint tészták, kenyér megakadnak a 4. borda szegyi végének megfelelő magasságban. Később már a pépes étkek és folyadékok is megakadtak, mindent kihányt, legfeljebb kevés folyadék ment le, ha lassan óvatosan nyelt. November 30-dikán a szt. Istvánkórházba, Dulácska főorvos osztályára vétette fel magát, ahol egy időn keresztül képesek voltak kutaszolni, de február második felében minden kutasztási kísérlet meghiúsult, úgy hogy február 27-dikén Herczel osztályára tétetett át műtét czéljából. Felvételkor a rendkívül lesoványodott beteg már annyira elgyengílt, hogy ülni is alig tudott, fonadékot absolute nem képes nyelni, még cseppekben sem, a vizet is rögtön kihányja, bőre száraz, mellkasi szervek épek Has teknőszerűen behúzódott, a kutaszolásnál a sonda a fogsortól 23 cm.-re akad meg és itt a legfinomabb hajszálhoz sem vezethető keresztül. Mindjárt az áttétel napján végeztetett rajta chloroformnarkosisban Hacker szerint gastrostomia, mely alkalommal a gyomor kis ökölnyire volt összeesve. Február 29-dikén a gyomor meg lesz nyitva és ezen sipolyon keresztül a beteg táplálva. A gyógyulás reactio nélkül halad előre, beteg jól táplálkozik, 14 nap múlva elhagyja az ágyat. Április elsején sikerül egy bélhúrral a szűkületen keresztül jutni és retrograd úton, végtelen draincsövekkel a szűkület tágítását megkezdeni , és pedig oly sikeresen, hogy április 20-dikán a beteg már szilárd táplálékot a szájon keresztül ehetik miért is a drain a gyomorsipolyból kivétetik és a sípoly spontán zárul. Beteg 19 kilót hízott, jelenleg még vastag somfákkal kutaszolja magát.