Orvosi Hetilap, 1897. július (41. évfolyam, 27-30. szám)

1897-07-04 / 27. szám

S24 ORVOSI HETILAP 1897. 27. sz. rizst és még egy adag húslevest egy tojással. Semmit sem hányt ki, könnyen nyel. Augusztus 29-dikén táplálék ugyanaz, mint az első napon, a nyelés szabad ; délben kissé hány. Augusztus 30-dikán varratok eltávolítása. Bőven táplálkozik , a nyelés szabad. Augusztus 31-dikétől szeptember 9-dikéig a beteg erősebb tüdő­huruton megy keresztül. Szeptember 10—17-dikéig több étrendi hibát követ el, a­melyek után hány­­­nyelése azonban szabad. Szeptember 17—30-dikáig beteg kenyeret és sült húst is eszik, bárzsingkutaszolás után egy ízben véreset hány. Október 5-dikén a test­súlya 4875 kgm. Október havában a seb­vonalból egy fonal genyed ki; testsúly 49­ 75 kgm.-ra nő November 2-dikán A 14-es bárzsingkutató szabadon megy le. A beteg gyógyultan távozik, a­mikor bevallja, hogy február 5-diki hányása marólúgivásból ered. A két eset közül az egyik bárzsingszűkülete egy terjedő álképlet, a másik lúgmérgezésből támadt heg által volt fel­tételezve. A carcinoma azon helyen van, a­hol leggyakoribb, a trachea bifurkatiója magasságában, 5 cm. szélessége mellett a bal bronchus és a bárzsing kereszteződési helyét is eléri, teh­át azon helyet, a­hol marólúg vagy egyéb marómérgek le­nyelése után hegek szoktak képződni, a­mint azt második esetünkben feltételezni kellett. Mind a két esetben majdnem ugyanolyan nagyságú s ugyanolyan magasságban ülő szűkület­tel volt dolgunk. Mind a két egyén erősen fogy, csakhogy a­míg az egyik csupán a táplálkozás hiányát érzi, addig a másik azon álképlet szervezeti destruáló hatásában is részes. Az ál­képlet már jó ideje kifekélyesedett s a bűzös fertőző váladék nem csupán az által, hogy a gyomorba szivárog, annak élet­működését zavarja, hanem az által, hogy a szervezetbe fel­szívódik a vérképzést is mindenesetre befolyásolja. Neubert,1 Jalesch2 Schneider,3 Rieder,* Escherich és Per,5 Jlayem,6 Alexander,­1 Sadler8 mindnyájan, egyesek nagyobb, mások kisebbfokú leukocytosist állapítottak meg a rosszindulatú ál­képletek eseteiben. Müller,9 Reinert,10 Canon,11 Erlich,12 Reinbach13 s a második sebészeti klinikumon 14 is végeztek ilynemű vizsgálatokat s nem csupán a kétféle vérsejtalakok arányát, hanem a fehér vérsejtek egyes alakjainak egymáshozi viszonyát is tárgyalták s részben összhangzó s részben eltérő eredményként vérelváltozásokat állapítottak meg. A vérképzés megváltozását mutatja a beteg cad­ectikus fakósárga testszíne, s minden esetre bemutatta volna positiv adatként a vérvizsgálat. Az álképlet tovább növekszik, összenő a tracheával s annak árterét jelentékenyen megszűkíti, a mi miatt a beteg nehezen légzik. Ehhez társulnia kell csupán egy kis hörghurutnak s az elgyengült beteg nyelési tüdőlokban csakhamar elpusztul. Mit értünk el tehát műtétünkkel ezen esetben ? 22 napi gyógytartam, vagyis jobban mondva életbenmaradás, az csak nem eredmény. Hanem épen úgy jártunk mint mások. Dollinger 1­0 bárzsingrákos betege 5­0 hétig él a gyomorsipolyá­val. A többi magyar sebészek hallgatnak adataikkal. A kül­földi közlemények szerint sem jobbak az elért eredmények. Lauenstein10 betege, a­kia Hahn szerint végzett gyomorsipoly - műtétet, három hétig él és a sipolyon keresztül bőven szivárog ki a carcinomás váladékkal kevert gyomorben­ek. Hartmann17 esete 21 napig marad életben, jóllehet Terrier-t követte s állí­tólag a korai stádiumban végezte a sipolyképző-műtétet. Betegénél a bárzsingrák áttör a hörgbe s betege tü­dőgyuladás­­ban pusztul el. Ugyanez alkalommal közli Terrier öt esetét, a­kiknél mind korai műtét lett végezve s a betegek 12, 21, 24, 56 nap alatt halnak meg a műtét után s csupán az egyik marad életben három hó és négy napig! Ez semmi esetre sem biztató. A berlini sebészek 1890. november 10-diki ülésén Strohe bemutat egy Hahn szerint végzett gyomor­sipoly esetet, a­mely alkalommal Hadra egy praeparatummal áll elő, egy Hahn szerint készített gyomorsipoly praeparatum­mal, a­melylyel a beteg 7­­2 hónapot élt. Strunz18 a Hacker szerint végzett 11 gyomorsipoly­­műtéthez még más öt esetet közöl. A 16 eset közül csupán azon egy beteg maradt életben, a­kinek bárzsingszűkülete mérgezésből eredt. A többi beteg közül daczára, hogy a mű­tétet lehetőleg korán végezték, csupán 3—4­2 hónapig élt hét beteg, 2­3 hónapig egy, hat hétig kettő, öt hétig három, négy hétig egy, négy, nyolc­ napig egy-egy beteg. Ssabanajev19 négy betege gyomorsipolylyal négy nap egészen nyolc­ hétig maradt életben. Ceccherelli 20­16 esetében, a­hol a sipoly a módosított Hahn-féle műtéttel lett végezve, három beteg néhány óra múlva hal meg. Nicolaysen21 három gyomorsipoly esete közül az, a­hol bárzsingrák miatt fellépett szűkület után végezte a műtétet, csakhamar elpusztul. Montez22 hat esetében carcinomás bárzsingszűkület miatt végzett gyomorsipoly után műtét követ­kezménye képen egy beteget sem veszít el. Mind a hat beteg­nél korai műtétet végezett. Lindner 23 a berlini sebészek 1895. január 10-dikén tartott ülésén a Franck-féle módszer szerint végzett gyomorsipoly eseteiről ad tájékoztatót. Egy betege nyolc­ nap alatt hal meg, akinél cseplesz odanövések jöttek létre. Két betege 10, illetőleg 12 nap múlva hal meg tüdőgyuladásban, kettő négy, illetőleg nyolcz hét múlva. Meyer 24 esetei közül, a­kiknél hatszor a Franck-féle, három­szor a Witzel-féle, háromszor a Hacker-féle módszerrel képezte a gyomorsipolyt, egy sem halt meg közvetlenül a műtét után. Schönwerth 25­12 esetet közöl, a­kik közül a gyomorsipoly­­képzés után 13 óra alatt meghal egy, 6—9 nap alatt három, 18—20 nap alatt szintén három, 23—30 nap alatt kettő, négy hó múlva egy és egy eset élt hat hónapig. Mikulicz a XXIV. német sebészeti congressuson sokkal rózsásabb színben tün­teti fel a gyomorsipolyműtétek eredményeit mintsem azt mások tapasztalták. Szerinte e műtéttel a rákos eredetű bárzsing­­szűkületben szenvedő beteg életét 47­ 15 hónappal lehetne meghosszabbítani s vele különösen a beteg subjectiv érzését jótékonyan befolyásolni. 34 gastrostomizált betege közül hat közvetlenül a műtét után pusztult el, kettő pedig fonalyenyedés következményei miatt. Woronzowa :20 Kocher klinikáján vég­zett 42 gastrostomia esetét ismerteti, s ezek kapcsán kifejti a korai műtét előnyeit. Marwedel 27 öt esetében a Fischer-féle módszerrel végzett gyomorsipoly jól zárt s így az időleges kívánságának úgy a hogy megfelelt. Albrecht:28 hat esetében egyszer Gersung, kétszer Frank és háromszor Witzl szerint lett a gyomorsipoly műtéte s mind a beteg öt hét lefolyása alatt elpusztult. Egész irodalma van már ma minden nagyobb nemzetnek a végzett gyomorsipolyműtétekről s ebből kitűnik, hogy van­nak barátjai a korai műtétnek, mint Hartmann, Terrier, Strunz, Montez, Kocher s vannak barátjai a késői műtéti beavatkozás­nak, mint a többiek. Hanem azért végső eredményben azt lát­juk, hogy még optimista sebészek szépítő véleménye szerint is a betegek élete legfeljebb 4’/2—5 hónappal nyújtható s vele elnyújthatók a betegek szenvedése is. És ezt csak abban az esetben érjük el, ha korán avatkozunk be, hanem ez a beavatkozás sok esetben néhány óra múlva halálos végű volt. Ezen órákat minden esetre a műtéti kivitelnek kell beszámí­tanunk, különösen ott, a­hol vagy irtóznak a két ülésben végzendő gastrostomiától vagy a különböző elmés és kevésbbé veszedelmes sipolyképző módoktól. Azokat a napokat, azokat a heteket, a­miket a betegek még átélnek a műtét után, talán a műtét nélkül is átélték volna s nem igen lehet azt a mű­tét javára írni. Több hónapos eredményt csupán Schönswerth, Strunz, és Hadra közölnek. (Folytatása következik.) Közlemény a budapesti kir. m. tud. egyetem II. sz. belklinikájáról. (Kétli Károly tanár.)­ Sarcoma multiplex cutis lymphocytosisszal. Közli Cseballa Géza dr., I. tanársegéd. Leukocytosis alatt értjük a fehér vérsejteknek egy némely betegségeket kisérő, vagy bizonyos physiologiai körül­mények között, esetleg gyógyszeres vagy egyéb beavatkozásra időszakosan jelentkező felszaporodását. A leukocytáknak fel-1 Bemutatás a kir. orvosegyesület 1897. febr. 20-diki ülésén.

Next