Orvosi Hetilap, 1897. július (41. évfolyam, 27-30. szám)
1897-07-04 / 27. szám
S24 ORVOSI HETILAP 1897. 27. sz. rizst és még egy adag húslevest egy tojással. Semmit sem hányt ki, könnyen nyel. Augusztus 29-dikén táplálék ugyanaz, mint az első napon, a nyelés szabad ; délben kissé hány. Augusztus 30-dikán varratok eltávolítása. Bőven táplálkozik , a nyelés szabad. Augusztus 31-dikétől szeptember 9-dikéig a beteg erősebb tüdőhuruton megy keresztül. Szeptember 10—17-dikéig több étrendi hibát követ el, amelyek után hánynyelése azonban szabad. Szeptember 17—30-dikáig beteg kenyeret és sült húst is eszik, bárzsingkutaszolás után egy ízben véreset hány. Október 5-dikén a testsúlya 4875 kgm. Október havában a sebvonalból egy fonal genyed ki; testsúly 49 75 kgm.-ra nő November 2-dikán A 14-es bárzsingkutató szabadon megy le. A beteg gyógyultan távozik, amikor bevallja, hogy február 5-diki hányása marólúgivásból ered. A két eset közül az egyik bárzsingszűkülete egy terjedő álképlet, a másik lúgmérgezésből támadt heg által volt feltételezve. A carcinoma azon helyen van, ahol leggyakoribb, a trachea bifurkatiója magasságában, 5 cm. szélessége mellett a bal bronchus és a bárzsing kereszteződési helyét is eléri, tehát azon helyet, ahol marólúg vagy egyéb marómérgek lenyelése után hegek szoktak képződni, amint azt második esetünkben feltételezni kellett. Mind a két esetben majdnem ugyanolyan nagyságú s ugyanolyan magasságban ülő szűkülettel volt dolgunk. Mind a két egyén erősen fogy, csakhogy amíg az egyik csupán a táplálkozás hiányát érzi, addig a másik azon álképlet szervezeti destruáló hatásában is részes. Az álképlet már jó ideje kifekélyesedett s a bűzös fertőző váladék nem csupán az által, hogy a gyomorba szivárog, annak életműködését zavarja, hanem az által, hogy a szervezetbe felszívódik a vérképzést is mindenesetre befolyásolja. Neubert,1 Jalesch2 Schneider,3 Rieder,* Escherich és Per,5 Jlayem,6 Alexander,1 Sadler8 mindnyájan, egyesek nagyobb, mások kisebbfokú leukocytosist állapítottak meg a rosszindulatú álképletek eseteiben. Müller,9 Reinert,10 Canon,11 Erlich,12 Reinbach13 s a második sebészeti klinikumon 14 is végeztek ilynemű vizsgálatokat s nem csupán a kétféle vérsejtalakok arányát, hanem a fehér vérsejtek egyes alakjainak egymáshozi viszonyát is tárgyalták s részben összhangzó s részben eltérő eredményként vérelváltozásokat állapítottak meg. A vérképzés megváltozását mutatja a beteg cadectikus fakósárga testszíne, s minden esetre bemutatta volna positiv adatként a vérvizsgálat. Az álképlet tovább növekszik, összenő a tracheával s annak árterét jelentékenyen megszűkíti, a mi miatt a beteg nehezen légzik. Ehhez társulnia kell csupán egy kis hörghurutnak s az elgyengült beteg nyelési tüdőlokban csakhamar elpusztul. Mit értünk el tehát műtétünkkel ezen esetben ? 22 napi gyógytartam, vagyis jobban mondva életbenmaradás, az csak nem eredmény. Hanem épen úgy jártunk mint mások. Dollinger 10 bárzsingrákos betege 50 hétig él a gyomorsipolyával. A többi magyar sebészek hallgatnak adataikkal. A külföldi közlemények szerint sem jobbak az elért eredmények. Lauenstein10 betege, akia Hahn szerint végzett gyomorsipoly - műtétet, három hétig él és a sipolyon keresztül bőven szivárog ki a carcinomás váladékkal kevert gyomorbenek. Hartmann17 esete 21 napig marad életben, jóllehet Terrier-t követte s állítólag a korai stádiumban végezte a sipolyképző-műtétet. Betegénél a bárzsingrák áttör a hörgbe s betege tüdőgyuladásban pusztul el. Ugyanez alkalommal közli Terrier öt esetét, akiknél mind korai műtét lett végezve s a betegek 12, 21, 24, 56 nap alatt halnak meg a műtét után s csupán az egyik marad életben három hó és négy napig! Ez semmi esetre sem biztató. A berlini sebészek 1890. november 10-diki ülésén Strohe bemutat egy Hahn szerint végzett gyomorsipoly esetet, amely alkalommal Hadra egy praeparatummal áll elő, egy Hahn szerint készített gyomorsipoly praeparatummal, amelylyel a beteg 72 hónapot élt. Strunz18 a Hacker szerint végzett 11 gyomorsipolyműtéthez még más öt esetet közöl. A 16 eset közül csupán azon egy beteg maradt életben, akinek bárzsingszűkülete mérgezésből eredt. A többi beteg közül daczára, hogy a műtétet lehetőleg korán végezték, csupán 3—42 hónapig élt hét beteg, 23 hónapig egy, hat hétig kettő, öt hétig három, négy hétig egy, négy, nyolc napig egy-egy beteg. Ssabanajev19 négy betege gyomorsipolylyal négy nap egészen nyolc hétig maradt életben. Ceccherelli 2016 esetében, ahol a sipoly a módosított Hahn-féle műtéttel lett végezve, három beteg néhány óra múlva hal meg. Nicolaysen21 három gyomorsipoly esete közül az, ahol bárzsingrák miatt fellépett szűkület után végezte a műtétet, csakhamar elpusztul. Montez22 hat esetében carcinomás bárzsingszűkület miatt végzett gyomorsipoly után műtét következménye képen egy beteget sem veszít el. Mind a hat betegnél korai műtétet végezett. Lindner 23 a berlini sebészek 1895. január 10-dikén tartott ülésén a Franck-féle módszer szerint végzett gyomorsipoly eseteiről ad tájékoztatót. Egy betege nyolc nap alatt hal meg, akinél cseplesz odanövések jöttek létre. Két betege 10, illetőleg 12 nap múlva hal meg tüdőgyuladásban, kettő négy, illetőleg nyolcz hét múlva. Meyer 24 esetei közül, akiknél hatszor a Franck-féle, háromszor a Witzel-féle, háromszor a Hacker-féle módszerrel képezte a gyomorsipolyt, egy sem halt meg közvetlenül a műtét után. Schönwerth 2512 esetet közöl, akik közül a gyomorsipolyképzés után 13 óra alatt meghal egy, 6—9 nap alatt három, 18—20 nap alatt szintén három, 23—30 nap alatt kettő, négy hó múlva egy és egy eset élt hat hónapig. Mikulicz a XXIV. német sebészeti congressuson sokkal rózsásabb színben tünteti fel a gyomorsipolyműtétek eredményeit mintsem azt mások tapasztalták. Szerinte e műtéttel a rákos eredetű bárzsingszűkületben szenvedő beteg életét 47 15 hónappal lehetne meghosszabbítani s vele különösen a beteg subjectiv érzését jótékonyan befolyásolni. 34 gastrostomizált betege közül hat közvetlenül a műtét után pusztult el, kettő pedig fonalyenyedés következményei miatt. Woronzowa :20 Kocher klinikáján végzett 42 gastrostomia esetét ismerteti, s ezek kapcsán kifejti a korai műtét előnyeit. Marwedel 27 öt esetében a Fischer-féle módszerrel végzett gyomorsipoly jól zárt s így az időleges kívánságának úgy a hogy megfelelt. Albrecht:28 hat esetében egyszer Gersung, kétszer Frank és háromszor Witzl szerint lett a gyomorsipoly műtéte s mind a beteg öt hét lefolyása alatt elpusztult. Egész irodalma van már ma minden nagyobb nemzetnek a végzett gyomorsipolyműtétekről s ebből kitűnik, hogy vannak barátjai a korai műtétnek, mint Hartmann, Terrier, Strunz, Montez, Kocher s vannak barátjai a késői műtéti beavatkozásnak, mint a többiek. Hanem azért végső eredményben azt látjuk, hogy még optimista sebészek szépítő véleménye szerint is a betegek élete legfeljebb 4’/2—5 hónappal nyújtható s vele elnyújthatók a betegek szenvedése is. És ezt csak abban az esetben érjük el, ha korán avatkozunk be, hanem ez a beavatkozás sok esetben néhány óra múlva halálos végű volt. Ezen órákat minden esetre a műtéti kivitelnek kell beszámítanunk, különösen ott, ahol vagy irtóznak a két ülésben végzendő gastrostomiától vagy a különböző elmés és kevésbbé veszedelmes sipolyképző módoktól. Azokat a napokat, azokat a heteket, amiket a betegek még átélnek a műtét után, talán a műtét nélkül is átélték volna s nem igen lehet azt a műtét javára írni. Több hónapos eredményt csupán Schönswerth, Strunz, és Hadra közölnek. (Folytatása következik.) Közlemény a budapesti kir. m. tud. egyetem II. sz. belklinikájáról. (Kétli Károly tanár.) Sarcoma multiplex cutis lymphocytosisszal. Közli Cseballa Géza dr., I. tanársegéd. Leukocytosis alatt értjük a fehér vérsejteknek egy némely betegségeket kisérő, vagy bizonyos physiologiai körülmények között, esetleg gyógyszeres vagy egyéb beavatkozásra időszakosan jelentkező felszaporodását. A leukocytáknak fel-1 Bemutatás a kir. orvosegyesület 1897. febr. 20-diki ülésén.