Orvosi Hetilap, 1898. szeptember (42. évfolyam, 36-39. szám)
1898-09-04 / 36. szám
1898. 36. sz. ORVOSI HETILAP Közlemény a szt. Rókus-kórház ideggyógyászati ambulatoriumán. Izompseudohypertrophia egy esete. Irta: Donáth Gyula dr., egyetemi magántanár, szt. Rókus-kórházi rendelő orvos. (Vége) Meg kell jegyeznem, hogy a Duchenne-Arán jellegű gerinczagyi előrehaladó izomsorvadást, amelynek külső előidéző okát nem ismerjük, szintén endogen elfajulásnak tartom, tekintet nélkül a fellépésre, várjon az isolált, mint rendszerint az élet középső szakában, vagy pedig családi jelleggel és mint ilyen az első gyermekkorban mutatkozik. Külerőszak és túlerőltetés, melyeket a kórokok gyanánt említenek e bántalomnál, az ideg- és izomrendszer világrahozott gyengeségével szemben csak mint elősegítő mozzanatok szerepelnek. E veleszületett gyengeség, mint magától értetődik, minden egyes szövetet és szervet illethet. Családi familiaris csonttörékenységnek egy igen érdekes példáját közli J. Hunter Glasgowban (Fragilitas ossium, Brit. med. Journ. Feber 19, 1898), amelyben már csekély külerőszak behatására, majd a jobb, majd a bal comb törött el és pedig mindig a középső és felső harmad határán, így az atya 4 ízben jobboldalt és 3 ízben baloldalt, az egyik fia 3 ízben jobboldalt és 2 ízben baloldalt, egy másik fia 2-szer jobboldalt, egyik leánya 1-szer baloldalt és egy másik leánya 1-szer jobboldalt és 1-szer baloldalt, öt személy tehát összesen 17-szer szenvedett analóg helyen czombtörést. Alább leírandó pseudohypertrophia esetem egyik-másik sajátságára közleményem végén térek majd vissza: L. J. 17 éves harisnyakötő 1897. junius 5-én vétetett fel a szt. Rókus-kórház I. belosztályára. Kórelőzmény : Nagyszülők atyai részről egészségesek, az anyai részről előtte ismeretlenek. Anyja korán halt el „vérfolyásban“, atyja sérv következtében. Két leánytestvére egészséges, két testvére tüdősorvadásban halt meg, 26 illetve 12 éves korban. A többi elhunyt testvéreit nem ismerte. Beteg két év előttig mindig egészséges volt, mikor is ikrái vastagabbak kezdtek lenni, de még egy évig jól tudott járni. Lassankint azonban az alszárak vastagodásával a járás mindinkább rosszabbodott, úgy hogy azóta botra kénytelen támaszkodni. Sőt 1896. ősz óta csak lábujj hegyre bír lépni, mert különben hanyatt esnek, tél óta czipő nélkül sem tud menni. Az alsó végtagok gyengesége miatt nem képes többé a hallókereket hajtani. Jelen állapot: Beteg jól fejlett csontrendszerrel bír, jól táplált, feltűnik azonnal a testtartás, járás és az alszárak körfogata. Beteg a lábközépcsontok fejecsein áll, különösen a bal lábon, melynek sarkát magasabban tartja, mint a jobb oldalt. (L. 1. ábra.) Mihelyt megkísérli az egész talpra fellépni, hátraesik. Erős lordosis (2. ábra), különösen az ágyéki részben, kisfoku scoliosis, melynek domborulata a nyaki és mellkasi részben jobboldalra és az ágyéki részben __ baloldalra tekint. Összetett lábakkal nehezen bír állani, legkönnyebben, ha a jobb alsó végtagot teszi előre. A mellkas előre van tolva. A mellkas, felső végtagok, valamint a vállöv izomzata gyengén, de egyenletesen kifejlődött. A jobb kéz nyomó ereje 22, a balé 11 kg. Has kissé lógó. A farizmok erősen kifejlődvek. A musc. extensor trunci communis erős contracturában van. A baloldali spin. anter. sup. magasabban áll a jobboldalinál. Az alszárak vastagabbak, mint a combok. Jobboldalt u. i. a czomb legnagyobb körfogata 36 cm., az alszáré 39 cm. és 362 cm. illetve 40 cm. a bal oldalon. Kacsajárás. Az alsó végtagok durva ereje az összes ízületekben, különösen a térdizületben csökkent, de nem egyenlően, így a csipőizület hajlítása, továbbá a térd- és a bokaizület hajlító és feszítő mozgása baloldalt erősebben csökkent és pedig az utóbbi nagyobb fokban, mint az előbbi. Ha a beteg a jobb vagy bal czombot emeli, a mm. vastus internus és externus mint erős izomdudorok ugranak elő, melyek között mély barázda húzódik. Mindkét comb belfelülete erősen lelapult. A lágyékban babszemnyi mirigyek (3 év előtt állítólag a tarkó mirigyek is duzzadtak voltak, melyek azonban visszafejlődtek). Térdínreflexek hiányzanak, a triceps, nemkülönben a kézteszületek tenyéri és háti oldalai feletti ínek reflexei ki nem válthatók. Menés közben a fordulás egész jól megy. Nehezére esik a felkelés, amidőn hanyatt fekszik a földön, ami neki csak úgy sikerül, ha hossztengelye körül fordul 2. ábra: 435