Orvosi Hetilap, 1899. február (43. évfolyam, 6-9. szám)
1899-02-05 / 6. szám
1899. II. sz. ORVOSI HETILAP hogy mit volt ez esetekben a halálozás oka. Halállal végződtek az irodalmi jegyzékben 8., 14., 20., 29., 35. és 45. sz. alatt felsorolt esetek. A halál oka gyanánt a 14. sz. esetben sepsis, a 29. és 45. sz. esetekben pyaemia, a 29. sz. esetben utóvérzés, a 35. sz. esetben utóvérzések és sepsis szerepelnek. Csak a 8. esetben ismeretlen a halál oka, mert bonczolás nem történt. Tehát a halálosan végződött 6 eset közül 5-ben oly szövődmények okozták a halált, amelyeket kellő körültekintés és óvatosság mellett manap már a legnagyobb valószínűséggel elkerülhetünk. Van azonban ez 58 eset között néhány, amelyekben az egyoldali felütőéralákötés nem vezetvén kellő eredményhez, a szerzők még pótlóeljáráshoz voltak kénytelenek fordulni. Ezek a következők: Brainard a 34 éves erős férfiúnál 4 hóval a sérülés után aláköti a bal közös felütőeret. A beteg állapota kezdetben javul, de 1 év múlva rosszabbul van, mint volt a műtét előtt. Ezért tejsavas vasat fecskendett az exophthalmusba. Ez eljárás panophthalmitist okozott, melyet a szem sorvadása követett. A beteg ezután fokozatosan teljesen meggyógyult. Legonesi a 21 éves férfiúnál 8 héttel a sérülés után aláköti a bal közös fejütőeret. Az eredmény negatív volt, sőt az exophthalmus tünetei rövid időn fokozódtak. A szerző ekkor aláköti az ugyanazon oldali külső fejütőeret. A főbb tünetek azonnal enyhültek és 5 hóval a második lekötés után a beteg csaknem teljesen gyógyult. Betman a 23 éves férfiúnál aláköti a bal közös fejütőeret. Kezdetben javulást észlelt, 10 nap múltán azonban újból jelentkeznek az exophthalmus tünetei és egy hóval az alákötés után az állapot olyan, mint volt a műtét előtt. Ezért újból alákötötte a bal közös fejütőeret. Az eredmény ismét nem tartós, amiért Betman tervbe vette az ellenoldali közös fejütőér alákötését. A beteg megtagadta beleegyezését. Lloyd a 29 éves asszonynál aláköti a bal közös fejütőeret. A fejfájás azonnal megszűnt, objective zörejek alig hallhatók. Az állapot azonban csakhamar rosszra fordul, az exophthalmus újból növekedésnek indult, úgy hogy a másik szem veszélyezettsége miatt , körülbelül fél évvel az illérlekötés után a bal szemet ki kellett irtani. Ezt gyors gyógyulás követte. Knapp* 48 éves nőnél leköti a bal közös fejütőeret. Az exophthalmus egy éven át lassan kisebbedik. Másfél évvel a műtét után az exophthalmus ismét igen nagyra nőtt és a szem látóképességét tönkretette. Enucleatio bulbi. Gyógyulás. Woodward? 1893. deczember 11-dikén aláköti a bal közös fejütőeret. A fejzúgás megszűnik. Az exophthalmus kisebbedik. Fúvózörejek néha gyengén hallhatók. A visus gaio-ról 5/15-re javult. 2-2 hó múlva a beteg ismét érez fejzúgást, de felfedezi, hogy ezt megszüntetheti, ha bal szemének belső zugánál az orrgyök felé nyomást gyakorol. Ezért Woodward 1894. májusában az arcus supraorbitalis körülötti tágult edényeket leköti. A fejzúgás megszűnik, az exophthalmus csökken. Júliusban a szem teljesen rendes. 1895. novemberében a szem teljesen ép. Sem injectio, sem duzzanat, sem exophthalmus. Stethoscoppal semmi fúvótörej sem hallható. A beteg feje teljesen szabad. Az exophthalmus pulsans miatt végzett kétoldali közös fejütőéralákötés esetei sorában a mi esetünk a hatodik a világirodalomban. Legelőször Velpeaut, akarta végezni 1839-ben, de a beteg nem adta beleegyezését a műtéthez. Az első tényleg végzett eset a Buck, Gordon Poland-féle.. A két műtét közt 14 hó múlt el. Az exophthalmus összes tünetei meggyógyultak, de a szem látóképessége elveszett. A második a Foote, Williams-féle eset. A két alákötés közt 30 nap múlt el. Négy héttel később a beteg teljesen gyógyult. Látása is jelentékenyen megjavult. 4 Irodalmi jegyzék 9. sz. 5 Irodalmi jegyzék 18. sz. 8 Irodalmi jegyzék 44. sz. 7 Irodalmi jegyzék 40. sz. 8 Irodalmi jegyzék 48. sz. 11 Irodalmi jegyzék 57. sz. 10 Irodalmi jegyzék 7. sz. 11 Irodalmi jegyzék 60. sz. 12 Irodalmi jegyzék 61. sz. A harmadik Le Fort esete.13 A két műtét közt 54 nap telt el. A gyógyulás minden irányban teljes lett. Másfél év múltán újból megállapíttatott a teljes gyógyulás. A negyedik esetet Reeren közölte. A rendelkezésemre állott referátumból nem sikerült megállapítanom, hogy mily hosszú időszak múlt el a két műtét közt. Az eredmény Reeve szerint alig számbavehető javulásban állott. Az ötödik Francke15 esete. A két műtét közt 10 nap telt el. A beteg állapota fokozatosan javult. Egy évvel később az állapot már sokkal jobb, a beteg csaknem teljesen gyógyult. Ez eseteket egybevetve a miénkkel, azon benyomást nyerjük, hogy a carotis communis alá kötése mindkét oldalon nem oly veszedelmes beavatkozás, amilyennek látszik. A hat eset közül egyben sem történt semmi baj, sőt Reeve esetét kivéve a többi vagy meggyógyult, vagy nagyfokban megjavult. Továbbá, hogy ha a második felütőér aláhűtése javasolt, a beavatkozással nem kell soká késlekedni, mert a Buck, Gurdon, Poland-féle esetben, hol a második műtéttel 14 hónapig vártak, a szem látóképessége teljesen elveszett. Az ellenoldali közös fej ütőér alákötése akkor válik szükségessé, ha a collateralis vérkeringés igen gyorsan fejlődik, úgyhogy szinte lehetetlenné teszi erős thrombosis létrejöttét. * * * Esetünknek még azon körülmény is kölcsönöz kiváló érdekességet, hogy a második carotis communis alákötése daczára a zúgás és fejfájás csakhamar, alig két hó múlva visszatért és hogy a beteget csak a belső szemzug feő részén talált, tágult lüktető edénykacs lekötése illetőleg részleges kiirtása gyógyította meg. Esetünk ebben hasonlít Woodward (1. c.) esetéhez. Ez utóbbi körülmény kapcsán Bollinger tanár felveti azon kérdést, hogy nem volna-e lehetséges egyes esetekben tisztán a felső szemzug belső sarkában lüktető edénytágulat lekötésével illetőleg részleges kiirtásával az ily betegeket meggyógyítani, annál is inkább, minthogy ez edénytágulat csak kivételesen hiányzik az exophthalmus pulsanst kísérő tünetcsoportból. Annak a lehetőségét, hogy a thrombosis ez alákötési helytől visszafelé, a sinus cavernosus felé folytatódhatik, nem lehet elvitatni. Bollinger tanár el is határozta, hogy adott esetben először a kis edényt, a vena ophthalmicat fogja kiirtani annál is inkább, minthogy az a carotis communis lekötéséhez viszonyítva, csak igen csekély beavatkozás számba mehet és csak ha ez úton nem ér el eredményt, köti le a közös fejütőeret. A közölt két eset tehát újabb bizonyíték a mellett, hogy az exophthalmus pulsans traumaticus sebészeti gyógykezelésével, s ha a műtét idejekorán történik, a beteg látóképességét megmenthetjük sőt a legborzasztóbb szenvedésektől, a lüktető fejfájás, a zúgás és az ezekkel járó álmatlanságtól megszabadíthatjuk. Dolgozatom befejezéséül hálás köszönetemet óhajtom kifejezni mélyen tisztelt főnökömnek, Bollinger Gyula tanár úrnak szakbavágó tanácsaiért és e közlemény anyagának szíves átengedéséért, valamint Grósz Emil magántanár úrnak az irodalom összeállítása ügyében nyújtott támogatásért. Irodalmi jegyzék. 1 II. Sattler, Handb. d. ges. Augenheilk. v. Graefe-Saemisch. VI. Bd. pag. 745. E miiből vannak merítve a jelen jegyzék 2 -35. sz. irodalmi adatai. - Travers, Medieo-Chir. Transact. Voí. II. p. 1. 3 Dnlrymple, Ibid. Voí. VI. p. 111. 4 Scott, idézve Basic által. Ibid. Vol. XXII. p. 184. 5 Husk, Ibid. Vol. XXII. p. 124. 8 Gervasi, Intorno alia ligatura della Carotide prim. d. Spezzia p. 132. 7 Velpeau, Bulletin de Thérapeutique, T. XVII. p. 128. 8 Pétrequin, Comptes rendus de l’Acad. d. sciences, T. XXI. p 994. 9 Brainard, The Lancet, 1851, Aug. 20., p. 162. 10 Nunneley, Medico-Chir. Transact. Vol. XLU, p. 168. 11 Curling, Ibid. Vol. XXXVII, p. 221. 12 Van Baren, New-York Journ. (d' Medecine, July. 13 Halstead, idézve Noyes által, New-York Med. Journ. March, p. 665. 14 Bowman, Med. Times and Gaz. Vol. II, Aug. 4, p. 107. 15 Corner, Transact, of Hunterian Soc. 1859. 18 Hart, The Lancet 1861, Vol. I, March 15. 17 Greig, Edinb'. Med. Journ. Vol. VIII, Nr. 80, p. 446. 18 Legouest, Bulletin de l’Acad. Imp. de Mód. Octobre 1863, p. 156. 19 Nunneley, Med. Chir. Transact. Vol. XLVIII, p. 15. 20 NHaton, idézve Délens által, These de » 13 Irodalmi jegyzék 62. sz. 14 Irodalmi jegyzék 63. sz. 15 Irodalmi jegyzék 64. sz. itl