Orvosi Hetilap, 1905. augusztus (49. évfolyam, 32-35. szám)

1905-08-06 / 32. szám

555 ORVOSI HETILAP fikus izgató hatása a szövetekre, első­sorban pedig a gyomorra; ennek magyarázatát oldhatatlanságában is kereshetjük és az ezzel járó lassú resorptio folytán cumulativ hatással is bír; e hátrányok nem ellensúlyozhatják azt, hogy pontosan adagolható és bizto­san hat. Jelentékeny haladásnak tekinthető a digitális­ therapiában, hogy egy eddigelé még nem ismertetett eljárással sikerült Gloetta­­nak Zürichben digitális levelekből kis mennyiségű fehér amorph port előállítani, mely vízben elég jól oldódik s melyről kiderült, hogy vegyi összetételre nézve teljesen azonos a kristályos digi-­­ toxinnal. E szer minimális mennyiségben is adja a Keller-féle­­ reactio alkalmazásánál a digitoxinra jellegző gyűrűket. A kristályos digitoxinnak a gyakorlatban való alkalmazását az hátráltatta, hogy nehéz diffuziós képessége miatt hatása lassan állott be, cumulatioval járt és ezenfelül a szer helyi izgalmakat okozott, míg Cloetta amorph solubilis digitoxin­jánál ezen kelle­metlen körülmények nem jelentkeznek, miután ez jól oldódik s így gyorsabban resorbeálódik is ; ez egyszersmind módot ad arra, hogy a szükséghez képest választhatjuk meg alkalmazásának módját per os, per rectum, subcutan, avagy intravenosus úton. Az első két helyen említett módja az adagolásnak helyi reactiók­­kal egyáltalán nem jár, holott az infusum vagy a pulvis digi­tálisnak ilyetén alkalmazását gyakorta teszik nehézzé épen a locális izgalmi tünetek. Subcutan és intravenosus úton a digalent Kott­­mann dr. alkalmazta először Naunyn tanár klinikájának meg­felelő beteganyagán, sőt ő kizárólag ezen két alkalmazási módra szorítkozott. Kottmann a digalent subcutan injectiók alakjában oly módon használta, hogy a forgalomban levő oldatból 1 cm3-nyit (0­ 0003 digalen) fecskendezett a bőr alá és 24 óra múlva már kifejezett digitális hatást észlelt; ezen befecskendezéseket rendsze­rint naponta 3—4-szer ismételte jó eredménynyel. Hátránya ezen eljárásnak az, hogy a befecskendés helyén fájdalmat okoz. Említésre méltók azon eredmények, a­melyeket Kottmann a digalen intravenosus befecskendésével ért el; kifejezett digitális hatás elérésére aránylag igen nagy adag digalenra (O'OOld — 0'0045 gm.) volt szükség, a hatás 2—5 perc­ múlva a vér­nyomás lényeges emelkedése alakjában jelentkezett és nemcsak órákig, de gyakran napokig tartott; az intravenosus injectio a pulsus számát kevésbé befolyásolta, ellenben a diuresis rend­kívüli mértékben növekedett, úgy hogy a napi vizeletmennyiség egyes esetekben 8 litert tett ki. Kottmann azt állítja, hogy az intravenosus digaleninjectiókkal lehet legkönnyebben gyors digitális hatást elérni, a­mennyiben az elhasznált digalenmennyiség azonnal hat, gyors kiválasztása pedig a mérgezés lehetőségét megakadályozza és ezért eljárása kétségkívül figyelembe veendő az acut szívgyengeségek némely alakjánál, mint pl. asthma cardialenál. Az eljárás kivitele a következő: Eszközül legalkalmasabb az üvegből készült fecskendő platiniridium-tüvel, melyet ki­főzünk. Az injectiót a könyökárokban, a vena mediana­ban eszközöljük, melyben kisfokú pangást idézünk elő a felkaron alkalmazott gummicsövel; az intravenosus injectio sikerül oly egyéneknél is, kiknél a vena alig látható, sőt a kar vizenyős voltakor is sikerült a vénába injiciálni. Egyetlen egy alkalommal kellett az injectiót a vena jugularisba adni. A vena kisiklását el­kerülendő, az egyik kézzel fixáljuk a vénát. Mihelyt a tű a vena lumenébe ért, rendszerint egy kis véroszlop jelenik meg a fecskendőben ; ha ez nem történik meg, akkor megkísérelhetjük a vér felszívását a fecskendőbe és ezáltal meggyőződünk, hogy csakugyan a vénában vagyunk­­. Ezentúl a felkar ligatúráját leoldva, lassan befecskendezzük a szert. Kottmann szerint a nagy számmal alkalmazott befecskendé­­sek egyikénél sem merült fel jelentősebb nehézség. Kivételes esetekben, sürgős szükség alkalmával mindenesetre szóba jöhetnek az intravenosus digaleninjectiók, azonban az osztá­­­­lyunkon végzett kísérletek alkalmával egyszer sem merült fel szük­sége annak, hogy a digalent ily módon alkalmazzuk; a per os adagolással elérhető hatás minden esetben kielégített. Klemperer vizsgálatainál a digalent szintén csak per os rendelte, s így is jó eredményeket ért el vele és eseteinek túl­nyomó többségében az incompensatiós tüneteket minden kellemet­len mellékhatás nélkül megszüntette-A digalen 15 cm3 űrtartalmú üvegekben 25°/6 glycerint tartalmazó vizes oldatban jut forgalomba ; az oldatból 1 cm3 0'3 mgm. amorph digitoxint (digitoxinum solubile Cloetta: digalen) tartalmaz, a­mely mennyiség hatásra nézve 0'10 gm. pulvis folior, digitálissal egyenértékű. Minden üveg mellé egy mértékjelzéssel ellátott pipetta van csatolva, mely a szer legpontosabb adagolását teszi lehetővé. Egyes adagja 1 cm3, napi adagja 3—5-ször 1 cm3, vivő szerül víz vagy bor vehető kevés czukorral. Biebergeil Sena­tor klinikáján eszközölt vizsgálatai alkalmával édes bort használt vehiculumnak és úgy találta, hogy az legjobban fedte a szer kesernyés ízét. Az alább felsorolandó esetek mindegyikében egy kevés c­ukros vízhez keverten adták a digalent és egy esetben sem volt tapasztalható valamely kellemetlen izgalmi tünet a gyomor részéről. Adagolása javait mindazon esetekben, a­hol a digitális szüksége szóba jöhet, Niemayer szerint röviden kifejezve ott, a­hol a szív munkaképessége elégtelennek bizonyul. A digalenadagolásnak hatása a digitálisra jellegzetes ha­tás alakjában nyilvánul; a pulsus számbelileg csökken, eré­­lyességében növekszik és a venosus rendszerbeli vérnyomás rovására emeli az intraarteriosus vérnyomást, megszünteti a fenn­állott dyspnoet, fokozza a dim­esist és ez úton az oedema és has­­vízkór megszüntetését eredményezi. A digalenh­atás magyarázata a jelenségekből ítélve azonos a digitáliséval; az egyes szívösszehúzódások száma csökken, de energiája növekedett, vagyis a gyomrocs-systole, főleg a bal szívé, erősbödött, a diastole lassúbb lesz és késik, a pitvarnak van ideje kiürülni, a gyomrocsban több vér gyü­lemlik meg és erélyesebb összehúzódással több vért lök ki a periféria felé. Ily módon a pangó vérrel telített szervekből kiürülhet a vér s a cyanosis eltűnik. Azonfelül az arteriosus vérnyomást in­tetó, tehát a veseiiterekben is emeli (itt érvényre jut a vasoconstric­tor hatás is). Ily módon fokozódik a vizeletelválasztás és ez oszlatja el a hydropikus jelenségeket. Az észlelt esetek közül a következőket sorolom fel: 1. Sz. E. 37 éves. Insufficientia valvulae bicuspidalis et aortae Két évvel ezelőtt ismételt polyarthritis rheumaticában bete­gedett meg, melynek javulását követő három hónap múlva szív­dobogás és nehéz légzés fogta el bármi kisebb munka végzése közben, s csakhamar bal bokája is megdagadt és jobb oldalán a bordaív alatt erős fájdalmakat érzett. Betegségével kórházba vetette fel magát, a­hol digitálist kapott, melyet azonban gyomra nem tűrt meg, s e miatt stroph­antus-cseppeket szedett. Áttétel útján került osztályunkra a következő status praesenssel: Középtermetű lesoványodott nőbeteg, csont- és izomrend­szere ép. Ízületek szabadok, kivéve a bal térdizületet, mely nyo­másra, activ és passiv mozgatásra fájdalmas. Az arcz, ajkak és ujjperczek cyanotikusak , a bal boka az alszár közepéig duzzadt, az ujjbenyomatot megtartja, a hasürben fluctuáló folyadékgyülem. Mellkas lapos, tüdőhatárok rendesek, mindkét tüdőben diffus hörghurut. A szívtájék erős systolikus rázkódást mutat, a szívcsúcs felett surranás érezhető. Szívhatárok minden irányban megnagyobbodtak, szívtompulat a III. borda alsó szélénél kezdődik, befelé a jobb szegyszélig ér, szívcsúcslökés egy harántujjnyira a bimbóvonalon kívül látható és tapintható. A szívcsúcs felett kifejezett systoli­kus zörej, melyet surranás követ, majd diaszolés zörej. Az aorta szájadéka felett szintén mindkét zörej hallható, a pulmonalis II. hangja ékelt. Pulsus szapora, arythraiás, kis hullámú, lágy, köny­­nyen elnyomható; száma perczenként 126. Májtájék erősen elő­domborodó, érzékeny. Vizelet napi mennyisége 650 cm3, benne­­ fehérje csak nyomokban található. Therapia: digalen 4X1 cm3 per os. Az adagolás harmadik napján a pulsus lassúbb, erőtelje­sebb, száma perczenként 92. Vizelet napi mennyisége 1400 cm3. A szer adagolása az amúgy is arom­ás gyomrú betegnek semmi kellemetlenséget nem okoz. A beteg ezután csak 3 X 1 cm3 digalent kap, melyet a szerelés egész tartama alatt jól tűrt meg. 1905. 32. sz.

Next