Orvosi Hetilap, 1913. április (57. évfolyam, 14-17. szám)
1913-04-06 / 14. szám
1913. 14. sz. ORVOSI HETILAP erre támaszkodva állítottuk fel a klinikai diagnosist, hogy az elsődleges daganat helye a mellékvesében keresendő. A bonczolás a klinikai diagnosis helyességét teljesen igazolta. A bonczolást Petrik tanár kórbonczolástani intézetében Goldzieher tanársegéd végezte. A bonczolási jegyzőkönyv a következő: A középtermetű, gyengén fejlett férfi lesoványodott. A bőr színe általában igen halvány, a háton és oldalt livid hullafoltok láthatók. A mellen és lábszáron a szőrzet igen erősen fejlett. A külső genitaliák fejlettek. A mellkas bőrén, főleg a jobb axillaris vonalban, de elvétve más helyen is, így a has bal oldalán, a bal vállízület táján lencsényibabnyi, a bőrön kékes színnel áttűnő és részben gömbszerűen kiemelkedő foltok látszanak. A dura mater feszes. Az agyvelő felszíne sima, halvány. A sinusokban folyékony vér és cruor foglaltatik. A medulla oblongatában főleg kétoldalt és a hasi felszínen füstbarna pigmentatio látható. Az agy tésztatapintatú. A jobb hemisphaera postcentralis gyrusában, a halántéklebenyben és a bal hemisphaerában a corpus callosum széléhez közel egy-egy babnyi, az agyállományban fekete színnel áttűnő daganatgóc látszik, mely az agyállománynál jóval puhább tapintatú. A kisagy jobb féltekéjében tojásnyi, az előbbihez hasonló daganatgócz ül. A hypophysis mélyen a sella turcicában ül, a rendesnél kisebb. A hashártya sima, fénylő. A hasüregben mintegy liternyi tiszta borsárga folyadék. A pleura sima, fénylő. A tüdők felszínén néhány korongszerű, szénfekete, velős tapintatú daganatgócz ül. A pajzsmirigy középnagy. A bal lebeny alsó pólusa s a jobb lebeny felső pólusa fekete daganatszövet által elfoglalt. Mindkét lebeny mellett egy-egy apró epitheltest praeparálható ki. A szívburok sima, fénylő. A szív kicsiny, petyhüdt. Izomzata barna-vörös színű, kissé törékeny. A szívbillentyűk vékonyak, hártyásak. A jobb pitvar kissé tágabb, fürcséjének szájadékán kocsányon ülő, kisdiónyi mekkoraságú, fekete, felszínén legömbölyödött daganat ül. Közel a vena cava szájadékához három apró, egymással összefüggő félgömbszerű tumor látszik, melyek az izomfalba folytatódnak és a percardium felől tekintve fekete színben tűnnek át. Az aorta feltűnően szűk, lehágó szárának kerülete 35 cm., fala feltűnően rugalmas, belfelszíne tökéletesen sima. Hasonló viselkedésű a többi nagy ér is. A tüdők középnagyok, súlyosak, általában tészta-, részben göbös tapintatúak. A tüdő metszéslapjáról nagy mennyiségű halvány, habzó savó ürül. A metszéslapról számtalan árpaszem babnyi, koromfekete, sötétbarna, részben kávébarna göb emelkedik ki. A légutak nyálkahártyája halvány. A peribronchialis nyirokmirigyek erősen megnagyobbodottak, barnás vagy fekete daganatszövet jelenléte folytán. A nyelv szélén kevéssé körülírt halvány barnás pigmentatio látszik. A lép kissé nagyobb, tömött, benne több lágyabb göb tapintható. A metszéslapon a göbök mogyoró diónyi nagyságúak; metszéslapjuk szénfekete. A máj középnagy, tömött, halvány-barnás színű. Az epeutak átjárhatók. Az epehólyagban közepes mennyiségű sárgás, híg epe. A mellékvese jobboldalt 9 cm. hosszú, 6 cm. széles, 4—5 cm. vastag. Baloldalt 7, 4-5, 3-5 cm. Mindkét mellékvese a normális térfogat sokszorosára való nagyobbodás mellett normális alakját megtartotta. A szomszédsággal sehol sem kapaszkodtak össze. Metszéslapjukon lebenyes szerkezetű, részben fekete, részben halványbarna vagy fehér daganatszövet látszik, melynek consistentiája velős. A gyomor üretág, nyálkahártyája vastag, ránczos, nyúlós váladékkal fedett. A gyomor nyálkahártyáján több (5), egész koronányi mekkoraságú, kráterszerűen felhányt szélű fekély mutatkozik, melyek alapja fekete és melyeknek megfelelően a gyomorfalzat tömötten beszűrődött. A duodenumban közvetlen a pylorus alatt kezdődő és az egész jejunumra folytatódó számtalan metastasisos gócz látható. E góczok borsó-galambtojásnagyságúak, feketék és a nyálkahártyából kiindulva, vékony nyélen csüngő gömbölyű polypusok. A jejunumbeli góczok tetején pörkösödés látható. A göbök a fel nem vágott belet szinte teljesen kitöltötték és körülbelül scythalák tapintatát adták. Az ileumban és vastagbélben már nincs metastasis. A mesenterialis mirigyek lúdtojásnyi fekete daganatokká alakultak. A mesenterialis vénák szabadok, így a vena portae rendszere is. A jobb vese középnagy, tokja alatt borsónyi metastasis ül. A bal vese metszéslapján a velőállományban, de főleg a velő és a kéreg határán nagyszámú apró fekete géb látszik. A vena renalis teljesen kitöltődött daganatszövettel, úgy hogy a fekete thrombus a vena cavába is belecsüng polypus módjára. A vena suprarenalis ugyancsak daganatszövettel thrombotizált. A húgyhólyag nyálkahártyája halvány. A herék középnagyok, szürkés metszéslapjukról az ondócsatornácskák fonalszerűen kihúzhatók. A bordaporczok fehérek. A spongiosus csontok üres piros velőt tartalmaznak. Diagnosis : Melanoblastoma primarium glandulae suprarenalis atriusque lateris. Metastasis per venam suprarenalem et venam renalem thrombotisatam ad atrium dextrum cordis, ad pulmones, ad thyreoideam, ad cerebrum et ad lymphoglandulas fere universales praecipue mesentericas. Metastases retrogradientes innummerales mucosae ventriculi et intestini tenuis. Metastases similiter retrogradientes renis sinistri. Anaemia et atrophia universalis. Hydrops ascites. Ulcera peptica ventriculi e metastasibus orta. Az egyes szerveket Goldzieher tanársegéd volt szíves feldolgozni szövettanilag is, erre vonatkozó leleteit az alábbiakban közöljük. A daganatszövet igen változatos szerkezetű. A daganatsejtek részben keskeny kötegeket alkotnak, amelyeket a kötőszövetes stroma rostjai határolnak el egymástól, részben szintén alveolaris elrendeződést látunk, a nélkül azonban, hogy a sejtek elrendeződése kötegszerű, a mellékvesekéreg zóna fasciculatára emlékeztető szerkezetű volna. Más helyeken a daganatszövetnek alveolaris szerkezete teljesen felbomlik és helyette velős sarcoménak a képe áll elénk: sűrűn egymás mellett fekvő sejtek, amelyek között intercellularis substantiát nem látunk. Itt is azonban gyakran a daganatsejtek hámszerű elrendeződése látható. A daganatsejtek alakja elég változatos. Protoplasmájuk többnyire nem bőséges. A sejtmagvak részben kerekek vagy oválisak, igen polymorphák. Chromatintartalmuk bőséges. A sejtek protoplasmájában csak elvétve találunk zsírszemcséket, zsírt nagyobb cseppekben pedig egyáltalában nem lehet látni. A daganatsejteknek csak egy része pigmentált; a barnás színű pigment nagyobbára a stroma kötőszövetes sejtjeiben vagy ugyancsak a stroméban extracellularisan foglal helyet. A daganatsejtekben nagyobb rögökben vagy a sejttestet diffuse elfoglalva találjuk. Ott, ahol a daganatszövet különös tömegben tartalmaz pigmentet, leggyengébb a sejtmagvak festődő képessége, sőt egyes helyeken a sejtmagvakat már ki sem vehetjük. Mindkét mellékvesében lehet még találni mellékveseszövetet. Baloldalt a mellékvese alsó pólusa nagyjából ép, a kéregsejtek azonban teljesen mentesek lipoidoktól, a velőállomány sejtjei nem mindenütt jól festődők. Érdekes, hogy a velő- és kéregállomány határán számos capillaris embóliából származó apró daganatgóczot találunk. A kéregállomány viselkedése is feltűnő. A kéregsejtek egy része ugyanis körülírt kötegeket, szigeteket alkot, amelyek a jól ismert göbszerű kéreghyperplasiák kezdeti alakjainak felelnek meg. A jobb mellékvesében csak elvétve találunk keskeny kötegeket, melyek egészen laposra összenyomott vagy orsószerűen kihúzódó s lipoidokat nem tartalmazó kéregsejtekből állanak. E kötegek főleg a daganatszövet peripheriáján láthatók, de helyenként septumszerűen befelé követhetők a nagyobb kerek góczokba elrendeződő daganatszövet közé. Kifejezett sorvadásos elváltozások voltak kimutathatók számos belső secretiós szerven, így elsősorban a pancreason. A pancreas interstitiuma megszaporodott, kötőszöveti rostjai hyalinosak. A nagyobb erek fala is megvastagodott és hyalinos. A szerv parenchymájában a szokott acinusos rajzolat helyenként elmosódó, de különösen feltűnő a mirigysejtek szokatlan kicsiny volta. A mirigyhámok magvai igen chromatindúsak. Langerhans-féle szigetek feltűnő gyéren láthatók. 255