Orvosi Hetilap, 1924. március (68. évfolyam, 9-13. szám)
1924-03-02 / 9. szám
1924. 9. sz. ORVOSI HETILAP nak, elmulasztják a további gyógyítást és új tünetekkel kerülnek szemünk elé. A rendelkezésemre álló irodalomban nem sok új adatot találtam a recidivákra vonatkozólag. Tryb és Beutel 152 trepollal kezelt betegünknél 8 hónapi megfigyelés alatt egy serologiai és 4 klinikai visszaesést láttak. Nagyon kis százalék ez, ha meggondoljuk, hogy a recidivák 4—6 hónapra szoktak jelentkezni. Magunk is láttunk visszaeséseket, de nem gyakrabban, mint Hysalvarsan-kezelés után. Jellemző például 2 esetet hozok fel. Egyik 22 éves puella publica, aki friss lues II. miatt 12X2 cm3 bismolitolt kapott. A kúra végén a Wassermann-reactio negatív lett, 4 hét múlva újra beutaltatott nemi részén lévő papulákkal. Oly korai ez a recidiva, úgyhogy szinte azt lehetne mondani, hogy bismutálló esettel volt dolgunk, bár hatására a lueses tünetek szépen visszafejlődtek. A másik 34 éves férfi lues II. miatt hasonló kezelést kapott a kúra végén, valamint két hó szünet után Wassermann-reactio negatív. Ekkor újra 10X2 cm3 bismolitolt kapott, újabb két hónap után Wassermann-reactio negativ, reá a III. hasonló kúra következett és most három havi pausa után a Wassermann-reactio +H—I—. Nemcsak friss, de régi fertőzéseknél is láttunk serologiai recidivákat. A bismut antilueses hatásának megítéléséhez szükséges annak vizsgálata is, hogy milyen mértékben vagyunk képesek vele a syphilis serologiai reactióit befolyásolni. Ezen a téren a különböző bismutkészítmények és szerzők szerint sokkal nagyobb eltéréseket találunk, mint a klinikai hatás tekintetében. Maguk a francia szerzők gyengének tartják a trepol hatását a Wassermann-reactióra, bár hangsúlyozzák, hogy a negatívba való átcsapás sokszor a kúra után hetekkel lép fel. Guszman és Pogány szerint Kismolitol-kúra után az esetek többségében positív maradt a Wassermannreactio. Viszont Poór és Bäckerlues II.-nél 61%-ban negatív eredményt kapott a kezelés végén. Nathan és Martin bismogenolkezelés után friss II. luesesetek 81°/o-ában láttak negatív reactiót. Berhardt bismutcitráttal 83°/o-ban érte el ezt lues II.-nél, ugyancsak bismogenollal Ritter 85%-ban. Lues latens és lues III. eseteknél sokkal kisebb a hatás, de kombinált Hy-salvarsankezelésnél sincs ez másképen. A legtöbb szerző eseteit nem csoportosítja a serologiai hatás leírásánál a lues különböző stádiumai szerint, ezért meglehetős nehéz tiszta képet kapni a bismut ezirányú hatásáról. Nehezíti az objectív megítélést az is, hogy nem igen rendelkezünk nagyobb statisztikai adatokkal arra vonatkozólag, hogy mikép viselkedik a Wassermann-reactio a higanysalvarsan-kúrák végén különböző idős fertőzéseknél. Ezért láttam jónak egy táblázatba összefoglalni eredményeinket, melynek alapján öszehasonlíthatjuk a bismoluol-, bismoluol-neosalvarsan-, higanysalicyl-neosalvarsan-, intrasol-neosalvarsan-kúráink hatását Előre kell bocsájtanom, hogy bismoluolból 10—12X2 cm3-t adtunk egy kúrára, neosalvarsanból 2'5—4'5 g összmenynyiséget 6—10 injectióra elosztva 5—7 napos időközben, higanysalicyból 0-8—10 g-ig 8—10 befecskendezés alakjában. Az intrasolt, mely a Chinoin-gyár készítménye és amely egész jól pótolja a novasurolt, cyarsalt és embarint, az ú. n. Mischspritzeben 8—16 cm3 összmennyiségben adták, 1—2 cm3-t véve egy-egy salvarsan-adaghoz. A különböző kúrák nagyjában egy időszakban, körülbelül ugyanazon életfeltételek között lévő betegeken végeztettek. Ezt azért hangsúlyozom, mert újabban többen számolnak be a német szerzők közül arról, hogy a táplálkozás rosszabbodásával egyenes arányban gyengébb az antilueses kúrák hatása. Seronegativ lues 1. volt diagnosisunk 7 betegnél a tisztán bismolutollal kezeltek közül. Kezelés közben rendszeresen vizsgáltuk a Wassermann-reactio viselkedését és három ízben tapasztaltuk a positív irányú ingadozást; egyik betegnél már a kezelés közepe felé. Nathan eseteinek nagyobb százalékában találta ezt, 79%-ban; talán azért többen, mint mi, mert ő hetenként kétszer végzett vérvizsgálatot, mi pedig egyszer. Ilyen pozitív irányú ingadozás az egyéb kezelési módoknál is előfordult, bár kisebb százalékban. A kezelés végén negatív volt mindenütt a Wassermann-reactio (7 bismoluol-, 4 bismoluol-neosalvarsan, 10 Hg-salicyl-neosalvarsan-, 6 intrasol-neosalvarsan-esetben). A nagyobb arányú pozitív irányú ingadozás miatt hátrányban van a bismoluolkezelés a többiekkel szemben és ha tehető, alkalmazzuk ezeket. Tőlem is kissé merész dolog volt ezeket a betegeket csak bismuttal kezelni, de a betegek viszonyai miatt nem adhattam nekik salvarsant. A 7 közül 3 részesült két kúrában, 5 egy kúrát absolvált. Ezek közül egy került vissza másodlagos tünetekkel 4 hó után, 1-nél 8 hó után is negatív a Wassermann-reactio, 3 pedig elkerülte észlelésemet. A kúrát végzettek közül egyiknél az első kúra után 4 héttel reinduratio lépett fel, amit higanykezelésnél nem igen láttak, az erélyesen ható salvarsannál már többször. Kissé erőltetett magyarázata talán az, hogy a szervezetben a még nem erősen megtelepedett spirochaetákat gyógyszerünk elpusztította,de a primaer affectióban már nagyobb szöveti elváltozások előidézésére képes alakokat elpusztítani nem tudta. A második beteg jelenleg 5 hónappal van a II. kúra mögött, Wassermann-reactio nála állandóan negatív. Poór 5 seronegativ esetnél látta a kezelés végén is negatívnak maradni a Wassermann-reactiót. Ritter 6 seronegativ lues I.-ben lévő betegnél végzett tiszta bismogenol-kezelést. Közleménye megírásakor mind a hat betegnél negativ a Wassermann-reactio. Leghosszabb észlelési idő 11 hó Kezelés módja Seronegaliv Lues 1. Seroposit Lues 1. iv Lues II. Lues latens Lues III. wass s r m3 n n -reactio a kezelés végén : positiv gyengült*negativ positiv gyengült negativ positiv gyengült negativ positiv gyengült negativ positiv gyengült negativ , 7 4 4 2 159 3 4 3 4 Bismoluol ....................— — 100°/6— — 100%195% 95%715%56 % 19%25 % 41%— 59/. Bismoluol .................... 58— — 4 — — 6 5 1 189 2 9 31 100% 100%21 % 4 %75 %45 % 10%45 % 75% 25% Higanysalicyl ............._ _ 102 2 6 9 4 30 125 254 _ 1 es Neosalvarsan .............— — 100% 20% 20% 60%21 % 95%69 5%28'5% 12%59'5% 80%— 20% Intrasol ........................6 2 4 3 103 10 21_ — _ es Neosalvarsan .............— — 100%— — 100%22'5%16'5%61 % 95% 29%65%— — — 131