Orvosi Hetilap, 1937. február (81. évfolyam, 6-9. szám)
1937-02-06 / 6. szám
122 ORVOSI HETILAP tek. A beteg állapotát az objektív vizsgálati adatokon kívül az anginás, illetve a kis- és nagyvérkörű decompensatiós panaszok súlyossága, esetleg a munkaképesség határozta meg. .* Vizsgálataink első csoportjában a coronaria-rendszerrel összefüggő szívbetegek állapotváltozásainak az ekg.-lelet változásával való kapcsolatait tettük vizsgálat tárgyává. Erre vonatkozó eredményeinket az I. sz. táblázatban foglaltuk össze. I. SZ. TÁBLÁZAT. Hosszabb ideig anginás betegeken tehát amennyiben a bántalom romlik, vagy változatlanul fennáll, az esetek igen nagy többségében az ekg. tovább romlik, vagy változatlanul kóros marad, a meglévő ekg. elváltozások sohasem fejlődnek vissza. A panaszok javulása esetén az esetek felében az elektrokardiogramm is javult, azonban enyhülő panaszok mellett is kórossá vállhat az addig negatív ekg. Kóros elektrokardiogrammú angina pectorisos beteganyagon az ekg. romlása, illetve javulása kielégítő pontossággal tájékoztat bennünket a szívizomzat állapotáról. Negatív elektrokardiogramm esetében, ha az ekg. továbbra is negatív marad, értékelésében óvatossággal kell eljárnunk, azonban negatív ekg. és javuló panaszok ellenére is célszerű ismételten elvégezni az ekg.-vizsgálatot, mert általa néha a klinikai képpel ellentétben a szívizomelváltozások súlyosbodását ismerhetjük fel. Hypertoniás anyagunkban ismételt vizsgálat alkalmával is az első vizsgálatkor negatív elektrokardiogrammú esetek továbbra negatívak maradtak, valószínűleg azért, mert a hypertoniás bántalom által nem annyira a szív, mint az agy és a vese ereit támadta meg. Ezzel magyarázhatjuk azt is, hogy változatlan, vagy romló klinikai kép ellenére az ekg. javulhat. Mégis hypertoniás beteganyagon is az ismételt ekg. vizsgálat értékes lehet, mert tapasztalataink szerint a klinikai kép romlásával párhuzamosan a hypertoniás esetek többségében a kóros elektrokardiogramm tovább romlott. Igen értékesnek bizonyult az ismételt ekg. vizsgálat az anyagunkban túlnyomóan coronariasklerosis következtében támadt myodegeneratióban szenvedő beteg állapotának megítélésében. Myodegeneratio esetén csak kivételesen fordul elő, hogy az állapot romlása kapcsán a megismételt vizsgálat az ekg. javulását, vagy rendes voltát mutatja, az ekg. romlása vagy kórossá válása viszont jogosan tehet kétkedővé bennünket a klinikai kép javulásában, vagy a javulás tartósságában. Angina pectoris és szívizomelfajulás esetében tehát a beteg állapotának a megítélésében az ismételt elektrokardiographiai vizsgálat nagyon fontos adatokkal támogatja az orvost és nehezen nélkülözhetőnek mondható. Ezek az eredmények szoros kapcsolatban vannak régebbi vizsgálati adatainkkal, amelyekben a coronaria-rendszerrel összefüggésben jelentkező szívizomelváltozásoknak aránylag pontos elektrokardiographiai ellenőrzések fontosságára mutattunk reá. A következőkben a coronaria-rendszertől függetlenül támadó szívizombetegségek klinikai képének és az ismételt ekg. leleteknek az összefüggésével foglalkozunk. Eredményeinket a II. sz. táblázat tartalmazza. II. SZ. TÁBLÁZAT. A H. sz. táblázat áttekintése előtt meg kell jegyeznünk, hogy viliiumon nemcsak stenosis o. v. sin.-t, hanem számos más vitiumot is értettünk, továbbá kórosnak tartottuk az olyan elektrokardiolgrammot is, amelyben az egyetlen elváltozás a fibrillatio volt. Ezeket a körülményeket azért bocsájtjuk előre, hogy eloszlassuk azt a látszólagos ellenmondást, amely a fenti táblázatokban lévő villamos positiv ekg.-leletek gyakorisága és egyik régebbi dolgozatunkban a stenosis o. v. sin-ben található elektrokardiographia myokardilis bántalom aránylagos ritkasága között van. Decompensált vitium-eseteink nagyobb többsége, ha a rhythmuszavarokat is figyelembe vesszük, már az első akg. vizsgálatkor pozitív leletet adott. 10 esetben romlott a klinikai kép és ezt 7 esetben az ekg.lelet romlása kísérte, viszont ha a klinikai kép változatlan maradt vagy javult, 10 esetből 8-ban az elektrokardiogramim is javult, illetve változatlan maradt. Villamos betegeink állapotának romlása az esetek nagy többségében tehát az elektrokardiogramm romlásával jár együtt, a klinikai kép változatlan maradását, vagy javulását az esetek igen nagy többségében változatlan, vagy javuló ekg. kíséri, vannak azonban esetek, amelyekben az elektrokardiogramm romlása a még kedvező klinikai kép ellenére is rámutat a szívizomzat munkaképességének fenyegető öszszeomlására. Ismételt elektrokardiographiai vizsgálatok a villamos betegek álapotának helyes értékelésében tapasztalataink alapján igen szükségesnek látszanak. Az endokarditises és a myokarditises elváltozások esetén a negatív elektrokardiogrammú esetekben a megismételt ekg. vizsgálatok értéke is korlátolt. Kóros elektrokardiogramm esetén azonban endokarditises és myokarditises betegekben az ismételt elektrokardiographiai vizsgálatok jelentősége igen nagy, mert adataink szerint a bántalom javulásának objektív jelei közé tartozik az elektrokardiogramm kóros sajátságainak a visszafejlőlődése is. Hyperthyreosisos eseteink száma, főleg ha az ismételten negatív eky. leletünket nem tekintjük, csekély és különböző csoportokba túlságosan széttagolt, így a hyperthyreosissal kapcsolatban csupán annak a megállapításával kell megelégednünk, hogy a hyperthyreosisos kép és az ekg.-lelet változásai közt bizonyos, csak a klinikai kép igen nagy javulása vagy romlása esetén szorossá váló kapcsolat áll fenn. Kóros ekg. gD 03 CD N03030 nd aNO . Rendes ekg. Angina pectoris: romlott javult változatlan 12 6 6 6 2 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 2 Hypertonia : romlott javult változatlan 9 3 4 1 1 1 1 2 2 romlott6 3 — 1 ;--2 Myodeg. javult8 1 3 2 — 2 változatlan1 — 1 — — — +Jo ao +-1 3·cö •I—J 4- J o So5- t waj -4-·cö No ‡ Kóros ekg. Rendes ekg. összesen romlott változatlan tl •1-1 romlott változatlan javult4 1 3 — — — Vitium: változatlan6 1 3 2 — — romlott 103 3 — 4javult5 — 1 3 — 1 carditis: változatlan3 — — — — 3 romlott2 — — — — 2 javult5 — 1 3 — 1 carditis: változatlan2 — 1 — — 1 romlott— — — — — Hyperthyreosis: javult változatlan romlott 4 7 3 2 2 — 2 1 1 — 2 4 1937. 6. sz.