Orvosi Hetilap, 1944. november (88. évfolyam, 45-48. szám)
1944-11-04 / 45. szám - Pastinszky István: A salvarsan-bőrgyulladás sulfamid-kezelésének kérdése
530 ORVOSI HETILAP 1944. 45. szám. a végtagok súlyosan vizenyősek, nedvezőek, pörkösek, hajlító oldalukon kölesnyi purpurás jelenségek. Wr.: Kr.: 4+ + +. Vérkép: Vrs.: 4.150.000, fvs.: 9000. Qual.: st.: 2, ju.: 4, segm.: 76, ha: 1, rep.: 2, mo.: 1, lv.: 14%. A hétseg a fentemlített helyi és általános kezelésen kívül 5 napon át 6—5-4—3—2 g-os ultraseptyilökést kapott (20 g). Harmadik nap múltán a láz leesik, a vízenyő és nedvezés csökken, a beszűródés, vérbőség enyhül, nemsokára hámlás kíséreteiben a Vitoneteik kifejlődésétől számítva, kb. 5 hét alatt teljes gyógyulás. III. J. I. 29 c. férfi, primaer skieroisiisia miattit magánorvosától 6 bismuth + 6, egyenként0.60 g-os neosalvarsant kapott. Utolsó befecskendezés után két hétre az egész testre kiterjedő, nedvező bőrgyulladás keletkezett. 38° C körüli láz, a vizeletben fehérje opaleskál, urobilinogén nyomokban, üledékben egy-egy szemesé® henger és 3—5 vvs. Wr.: Kr.: negativ. Vérkép: Vvs.: 4.400.000, im: 16.000. Quak: ét.: 5, ju.: 3, sgm.: 67, ev.: 4, ly.: 21%. A fent említett általános kezelés mellett 5X4 g-os ultraseptyűlökéssel sikerült a lázat megszüntetni. A bőrjelenségek ugrásszerűen javulnak, azonban két hét múlva újból jelentkező másodlagos impetiginosus tünetei miatt újból hasonló ultraseptylezés. A pyogen jelenségek feltisztulnak és a a bőrgyulladás összesen 7 hét alatt gyógyul. IV. M. B. 23 c. férfi, seropositiv affectióval. Az első kúra után (12 bismuth + 4.95 g. neosalvarian) az egész testre kiterjedő, nedvező, másodlagos gennyes jelenségekkel fertőzött bőrgyulladással kerül kezelésre. Wr., Kr.: negativ. Vénkép: Vrs.: 4,100.000, fvs.: 12.200. Qual.: st.: 3, ju.: 2, fdlegim.: 70, ly.: 18, ba.: 0, ea: 4, mbd: 3%. A fenti általános kezelés mellett 5 napon át 4 g. ultraseptylt kapott (20 g). Sulfamidklezelés után a láz megszűnt, a nedvező, pörkös jelenségek feltisztultak, majd fokozódó hámlás kíséretében a folyamat összesen 6 hét alatt meggyógyult. V. B. E. 35 c. férfi, syph. mac.pap. miatt 6 hét alatt 12 befecskendezésben összesen 6 cm3 medobist és 4.95 g neosalvarsant kapott. Egy héttel a kúra után az egész testre szétterjedő súlyos, vizenyős, nedvező bőrgyulladás, nagy láz (38.5—39.5) ). Általános kezelés közben az 5X4 g. ultraseptyl az impetiginosus tüneteket nem csökkenti. Testszerte újabb pyogen jelenségek támadtak: furunculusok, abscessusok, amelyekből staphylococcus albus és aureus tenyészik. Súlyos általános állapot, 9 kg-ot fogyott; haja és szőrzete kihullik. Albuminuria. Vérkép: Vrs.: 3.900.000, frs.: 17.000. Qual.: st.: 7, ju.: 3, *gm.: 64, ly.: 16, ba.: 0, c/o.: 9, mo.: 1%. Wr.: Kr.: negativ*. Két hét múlva megismételt hasonló sulfamidozás után sem mutatnak a mély staphylogen follicularis gennyes jelenségek feltűnőbb javulást. Sulfamidkezelésre is a bőrgyulladás, illetve gennyes szövődményei csak 14 hét után gyógyulnak. VI. Sz. J. 45 é. beteg. Syph. latens seropositiva miatt 14 bismuth és 6 solusalvarsan befecskendezést (1.20 g) kapott. Utollsó fecskendezés után egy hétre az egész testre rohamosan szétterjedő erythema, később vizenyős, nedvező bőrgyulladás. Szétszórtan furunculosok, abscessumk, nyaldi phlegmone. Főleg atraph albus és aureus tenyészthető ki. Ultraseptyl lökésre (5 napon át 4 g) tünetek nem javulnak. A két hét múlva megismételt reátörés nem szünteti meg a pyogen jelenségeket. Később a már megnyugodott bőrön a visszamaradt pyodermás jelenségekre helyileg alkalmazott cibazolkenőcs nemcsak helyi gyulladást okozott, hanem az erythrodermát fellángoltatja. A jelenségek a szokásos helyi és általános kezelésre 13 hét alatt gyógyultak. VII. S. E. 24 é. katona, primaerkleiroteis miatti első kúrája közben (9 bismuth + 3,60 g. neosalvarsan után) a hajlatokból szétterjedő erős vérbőséggel, vízenyővel, nedvezéssel járó dermatitis. Wr. Kr.: negativ. Az általános kezelés mellett a beteg sulfamidlökést kap (5 napon át 4 g. ultraseptyl). Az ultraseptyllökésre a tünetek alig javulnak, ellenben sárgaságot kapott. Urobilinogen erősen positív, a Takata—Ara- Weltmano-reaettvek májbajra utaltanak. C vitamin, deixtrol.se, niopitinisavamid , natrium't.hiosulfat, calcium, stb. kezelésre a beteg 11 hét alatt meggyógyult. VIII. T. J. 46 é. férfi, syph. latens seropositiva miatt magánorvosától 10 bismuthot +10 neosalvarsant kapott. 12 nappal ezután mutatkoztak az általános bőrláb súlyos jelenségei, erős beszűrődéssel, nedvezéssel, elszórtan másodlagos fertőzésekkel. Wr.: Kr.: ++ + +. Vérkép: Vrs.: 4,760.000, fvs.: 12.300. Qualmst.: 2, ju.: 0, segm.: 65, ly.: 25, ba.: 1, ev.: 5, mp.: 2%. Vizelet: fehérje és urobilinogén nyomokban. Helyi és általános kezelés mellett ultraseptybeátörést is alkalmazunk (5 naipoin át 4 g). A pyogen jelenségek változatlanul maradnak, ellenben az urobilinogen, Talkata,Ara-próbák positivitásának fokozódása, továbbá a Weltmann srenetio coagulatiós szallagjának rövidülése a májműködés rosszabbodására mutat. Megemlítendő ezenkívül a vérképben a hb.-index csökkenése (78%-ról 65%-ra), a fehér vérsejtszám esése (7700) és a szemcsés elemek arányának fogyása (51%). Eredményeik áttekintéséből láthatjuk, hogy tartózkodnunk kell a gyógyulások megítélésében a lelkes véleményektől. Az első esetünkben a szokásos adagolástól (4 napon át 3X2 tabl.) semmi hatást nem láttunk. Ezért további eseteinket, — az irodalomban ismertetett eljárások szerint, — nagyobb adagokkal próbáltuk gyógyítani (5 napon át 4 g ultraseptyl). A II., III., IV., betegünkön egy vagy két reátöréssel csakugyan sikerült a másodlagos pyogen szövődményekre hatni, ami a nedvezés és impetiginosus tünetek elmaradásában, a vérbőség és beszűrődés csökkenésében ,majd fokozódó hámlás kíséretében a gyógyulás rövidebb idő alatt (5—7 hét) bekövetkezett. E jobb eredmény megítélésében azonban tartózkodónak kell lennünk, hiszen minden klinikus jól ismeri, hogy jó és rossz lefolyású esetek egyformán vannak. Ki kell emelni még e három esettel kapcsolatban, hogy a másodlagos pyogen jelenségek nagyrészt striptogen eredetűek voltak, ahol a sulfamidok therapiás hatása tapasztalás szerint a legerősebb. Ezzel szemben az V. és VI. betegünk másodlagos tünetei mély follicularis staphylogen gennyedésekben nyilvánultak, amelyekből staph, albus és aureus tenyészett ki. Ilyen pyogen jelenségek még ismételt erélyes sulfamidozásra sem javultak és a gyógyulás is csak vontatva, 13—14 hét múlva állott be a szokásos ismert eljárásokra. A VII. és VIII. esetben a pyogen jelenségek változatlanok maradtak, ellenben az egyikben a lökés