Orvosi Hetilap, 1954. július (95. évfolyam, 27-30. szám)

1954-07-04 / 27. szám - REFERÁTUM - Rauss Károly: A csecsemőkori coli enteritis problémái

ORVOSI HETILAP 1954. 27. 3. Újabb kórokozók felderítésére vonatkozó vizsgálatok. A ma már klasszikusnak nevezhető 111. és 55. típusok mellé sorakozott 1950-ben ia 026. typus (Orskov) (26). A törzset Dánián kívül hazánkban (27), Németországban (28), Finnországban (29), Ausztriában (30, 31),Franciaországban (32) írták le. A törzs netiológiai szerepében nincs okunk kételkedni, bár eddig csak sporadikus esetek okaiként fordult elő s járványokat nem okozott (28). A Cd. törzsek előfordulási aránya változó. Németországban (21) újabban az 55 törzs dominál, míg Finnországban a 26. serotípus (29). A 111. és 55. típusokat Kauffmann és Dupont (32) csillónélküli H2 és H12, ill. H8 csillóantigénekkel jellemezhető alcsoportokra osztotta. E serotípusok fermentatió, antibioticum-resistentia és phiag típus szempontjából is eltérnek egymástól fRauss (33), Eörsi (0), Nicolle és mtsai (34)]. Nem érdektelen tehát tudomásul venni, hogy újabb H antigénekkel jellemzett serotípusokat írtak le az utóbbi időben. Laurell és tsai (18), továbbá Taylor (35), 7, 10 és 26 H antigénekkel jellemezhető 0111 törzseket, találtak. Wright (36) is észlelte a 0111 B, H?. törzset, Le Minor a 21 jelű H antigént tartalmazó 0111 továbbá H 2, H?, Fin és Hm csillójú 055 törzseket lidentifikálta (1). Magunk is találtunk eddig még nem determinált csillóantigenű 111 és 55 törzseket (33). A klasszikus Cd. típusokon kívüli egyéb coli törzsek patogeni szerepe eleve nem volt kizárható, minthogy az enteritisek nagy részében az ismert patogenek nem mutathatók ki; a hatásos chloromycetin és streptomycin terápia jóllehet Gram negatívok kóroktani lehetősége mellett szól. Biering—Sörensen (11) korábbi megfigyelése nyomán Rantasalo és mtsai (29) a coli 044 törzsekre hívták fel a figyelmet. E típus enteritises csecsemőkben gyakorta jelen volt, de egészségesekben nem találták. A patogenitás további bizonyítékai még hiányoznak, mi eddig nem találtunk 44 típusú törzseket. Az 086 B7 törzs aetiológiai jelentőségéhez azonban kétség alig férhet. Braun és Resethann (21) egy kisebb házi epidémia kapcsán izolálták valamennyi érintett csecsemőből, egészségeseknél nem fordult elő. Patogen szerepe mellett bizonyít, hogy felnőtteketperorális bevitellel sikerült megbetegíteni és vérükben agglutinineket kimutatni, mint arra még rátérünk. 86 típusú O törzs sem került eddig kezeink közé. Oklitz és Schmidt (37) ugyancsak kisebb járványban 025, nem definiált L antigént tartalmazó törzset találtak. A patogenitás további bizonyítékai még hiányzanak, bár Cephalu (38) már korábban jelentette 025 törzsek gyakoriságát enteritisekben. Magunk anyagában e típus halmozódását nem figyeltük meg. Taylor és mtsai (35) antigénszerkezeti szempontból nem definiált, ú. n. Canioni típus pratogen jelentőségét taglalják. Ugyanők vetik fel egy másik törzs — amit 611. számmal jelölnek ■— kórokozó sajátságainak kérdését is (39). Egyes esetekből származó egyéb törzsekre is van adat. Brown (40) azt fejtegeti,hogy egy, a Providencia csoportba sorolható panacoli törzs is olykor előfordul csecsemőkori enteritisekben. Seeliger (41) néhány csecsemő enteritisből egy gáz nélkül fermentáló coli törzset isolált (Valencia), amely a coli antigenferma 043. csoportjába sorolható. Ismeretlen kórokozók felkutatását a már korábban vázolt diagnosztikai nehézségek lassítják. Szobajárvány alkalmával a betegek zöméből kitenyésztett újabb coli típus önmagában még nem bizonyítja a kórokozó szerepet, mert Stuart (42) és Laurell (18) szerint egy szobában fekvő csecsemők széklet és garat col flórája egységes a keresztfertőzések folytán. Csak ha a szervezet részéről is találunk reakciót az új típussal szemben, vagy ismételt előfordulását észleljük, vagy megbetegítő képességét modellkísérletben igazoljuk , fogadhatjuk el bizonyítottnak patogenitását, újabb törzsek keresése a még mindig nagy százalékot kitevő ismeretlen aetológiájú enteritisek miatt tehát előtérben álló feladat. Bár a szerzők úgyszólván kivétel nélkül a 111., 55, és 26. Gd. típusok patogen is szerepét bebizonyítottnak veszik és kontroll egészséges csecsemőikben significánsan alacsonyabb előfordulási arányt találtak, akadnak kétkedő hangok is. Cathie és McFarlane (43) egészségesekben és betegekben egyforma arányban találták a 111. törzset. Kauffmann (44) azonban megállapította, hogy a törzsek nem feleltek meg a 111. típusnak. Legújabban Stoppelmann és mtsai (45), valamint Kroger és Delte (77) tekintik kétkedéssel a Cd. törzsek aetiológiai szerepét. Indokuk, hogy beteg és egészséges csecsemőkből egyenlő arányban tenyészett ki Cd., egészséges csecsemőkben olykor tiszta tenyészetben fordul elő s voltak esetek, amikor enteritises csecsemőkből csak a reconvalescentiában volt kimutatható Cd. relapsus nélkül. Irodalmi adatokat is közül, amely szerint több szerző is észlelte az ürítőik felszaporodását, ami néha meghaladta a betegek számát (16). Analógiaként hozható fel azonban Rubro (47) észlelése, amely szerint csecsemők S. derby okozta járványos fertőzése eseténbetegekkel egyenlő számú egészséges fordult elő. A S. derby patogenitásának kétségbevonására emiatt pedig bizonyára senki sem gondol. Tünetmentes ürítők nagy száma bármely enterális fertőzésiben előfordulhat. A Cd. ürítők esetenkénti magas számára vonatkozó adatok helyesen csak akkor lesznek értékelhetők, ha a coll fertőzések patogenesisének homályos részeit sikerül felderíteni. 5. Patogenitás kísérleti igazolása állatok fertőzésével. Bray (48) szopós egereket eredménytelenül etetett a 111 törzzsel, Giles és Sangster (49), továbbá Sangster és Smith (15) újszülött egereken, macskákon és nyulakon végzett kísérletei is eredménytelenül zárultak, jóllehet az ürülékben a törzs tömegesen megjelent. Braun és mtsainak (50) sem sikerült újszülött egereket peroralis fertőzéssel megbetegíteni. Giles és mtsai (15) az újszülött tengerimalacot alkalmas kísérleti objektumnak találták, peroralisan etetett 10 állat közül 8 súlyoshasmenés tünetei között megbetegedett és 3 állat 18 óra alatt elpusztult. Alii 4. Az aetiologia kérdése.