Orvosi Hetilap, 1959. július (100. évfolyam, 27-30. szám)
1959-07-05 / 27. szám - Haranghy László: Az öregkori gümőkór pathológiája
81 ORVOSI HETILAP 1959. 27. lyamat is kimutatható volt. A gümőkór és a rosszindulatú daganatok idős korban való együttes előfordulását többen (Baló, Chauvet, Cremer és Kaufmann, Derischanoff, Gráf, Haranghy, Lüders és mások) leírták. Az 1955-ben általam közölt 50 öregkori gümőkóros egyén boncolása alkalmával 20 esetben (40%) találtam rosszindulatú daganatot. A jelen közleményben szereplő 33 klinikailag daganatnak, illetve leukaemiának kórismézett esetből 25-ben az alábbiakban igazoltuk a daganatok fennforgását: 8 esetben a daganat diagnózisát a boncolás nem igazolta. Pl. carcinosis peritonei tuberculosis peritoneinek, csigolya áttétel spondylitis tuberculosának stb. bizonyult. Az öregkori gümőkór diagnosztizálásának nehézségére figyelemmel, igyekeztünk arról is tájékozódni, hogy a gümőkóros megbetegedés tünetei milyen korban jelentkeznek. A kérdés ilyen szempontból való elbírálása természetesen nagyon nehéz, mert a gümőkór mellett sokszor más súlyos tünetet okozó megbetegedés, szív, máj, agyi stb. kórfolyamat állott fenn. Ilyen szempontból csupán annyit említünk, hogy 100 eset boncolásakor a már említett 25 rosszindulatú daganaton kívül endokarditis chronica: 7, endokarditis recurrens: 3, pericarditis chronica adhaesiva: 1, közepes- vagy súlyos arteriosklerosis: 60, aortitis luetica: 1, bronchiektasia: 7, ulcus ventriculi (duodeni): 4, cirrhosis hepatis: 2, echinococcus hepatis: 1, abscessus cerebri és meningitis purulenta: 1, osteomyelitis: 1, általános amyloidosis: 2 esetben volt észlelhető, ilyen módon érthető, hogy eseteink túlnyomó részében a klinikai képet a gümőkórtól el nem határolható panaszok uralták. Megjegyzendő, hogy eseteink közé kizárólag olyanokat soroltunk be, amelyekben a betegség kezdetének időpontja az 50 éven túli időre esett. Az előzményi adatok szerint 21 esetben a betegség 1 évnél korábban kezdődött. Sokszor a felvételre került betegek igen rövid, 1—2—3 hetes időt emlegettek. 63 esetben a betegek körfolyamatuk tartamát 1—5 év között jelölték meg. 16, valamennyi klinikailag gümőkórnak kórismézett esetben a beteg már 5—15 év óta gyengélkedőnek mondta magát. Végeredményében tehát a gümőkór kórismézésének elmaradásában egyes esetben megtévesztően rövid anamnézis is szerepet játszhatott; erre utal az is, hogy az erősen idült lefolyású eseteket végül is mind diagnosztizálták. A betegség tényleges heveny, vagy idült jellegére vonatkozólag a folyamat kórbonctani megjelenési képe nyújtott határozott felvilágosítást. A 100 eset közül 99-ben aktív tüdőfolyamat volt megfigyelhető. Egy esetben csupán a hilusi és a peritrachealis mirigyek sajtos gümőkórja mutatkozott; a tüdőben heveny gümőkóros elváltozás nem volt kimutatható. A tüdőfolyamat 69 esetben egyoldali (63 esetben jobboldali, 6 esetben baloldali) volt, 30 esetben mindkét tüdő hasonló jellegű megbetegedést mutatott. A 99 eset tüdőgümőkóros folyamatainak kórbonctani megjelenési formái a következők voltak: I. Tuberculosis proliferativa Focus proliferativus apicis, tuberculosis acinonodosa proliferativa ..............................1 Phthisis ulcerosa proliferativa ......................4 Tuberculosis skirrhotica.....................................7 ~12~ II. Tuberculosis exsudativa Pneumonia caseosa acinosa.......................... 4 Pneumonia caseosa lobularis . .. . . . 32 Focus caseosus apicis, pneumonia caseosa lobularis.............................................18 Pneumonia caseosa confluens.................. 7 Pneumonia caseosa lobaris......................... 4 65 III. Phthisis ulcerosa chronica.................. 5 IV. Tuberculoma . . . . 1799 A felsorolt formák az elfogadott szovjet nomenklatura szerint: Nodosus tuberculosis (V. forma)......................55 (ún. keménygócos: 1, lágygócos: 54) Sajtos pneumonia (VII. forma)......................11 Chronikus fibrocavernosus tuberculosis (VIII. forma)............................................. 9 Tüdőcirrhosis (IX. forma) . . .................. 7 82 Tuberculoma ...............................................___1799 Két esetben a gümőkóros folyamatot pleuritis tuberculosa caseosa (sicca), 2 esetben empyema kísérte. Egy esetben a serosus pleuritis polyserositis tuberculosa részjelensége volt. A phthisis ulcerosa chronicához egy esetben gégegümőkór, 2 pneumonia caesosa confluenshez bélgümőkór társult. A phthisis ulcerosa chronica egy esetben caries costaeval szövődött. A folyamatok összefoglalásából a következő állapítható meg: Az általunk átvizsgált 99 öregkori tüdőgümőkóros esetben a folyamatok 65,7%-a exsudativ jelenségekből, 12,1%-a proliferativ elemekből tevődött össze, 5%-ában mind a kettő együttesen fordult elő. Tuberculomát észleltünk 17 (17,2%) esetben. A szövettani képekben az elsajtosodás uralkodott (1 .ábra). Typusos proliferativ gümők csak 17 esetben (12 + 5) voltak kimutathatók (2. ábra). Langhans-típusú óriássejtek a nagy sajtos területek szomszédságában kisebb számban többnyire kimutathatók voltak ugyan, azonban az epitheloidsejtképződés az exsudativ esetekben mindig cse- Carcinoma laryngis............................2 Carcinoma pulmonis............................5 Carcinoma linguae ............................1 Carcinoma ventriculi .....................2 Carcinoma sigmae ............................2 Carcinoma recti....................................2 Carcinoma pancreatis .....................1 Hypernephroma (áttételek a csontvelőben, pathologiás törés) . . 1 Carcinoma ovarii . . .... . . 1 Carcinoma uteri...................................2 Carcinoma vulvae ............................1 Struma maligna..................... . . . 1 Meningioma sarkomatosum . . . . 1 Leukaemia ......................................__3_ 25 959