Orvosi Hetilap, 1961. november (102. évfolyam, 45-48. szám)
1961-11-05 / 45. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Strausz Imre: Subacut septicus endocarditisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének távolabbi eredményei
EREDETIKommegyik Orvostovábbképző Intézet, III. belosztály Subakut septikus endocarditisben szenvedő betegek antibiotikum kezelésének távolabbi eredményei Stransz Imre dr. Az antibiotikumok alkalmazása óta a subakut septikus endocarditis gyógyítható betegség. Az utolsó másfél évtized alatt számos közleményben számoltak be e betegség gyógykezeléséről s most már azok a közlemények sokasodnak, amelyek tartós eredmények szempontjából tárgyalják a gyógykezelést. E betegség kezelésében a penicillin, vagy streptomycinnel való kombinációja, mind a mai napig a legértékesebb antibiotikum. A megfelelő dózis és kezelési idő megállapítása azonban még mindig aktuális téma. A diagnosztika és therápia jelen állapotában, a pozitív haemokultúrájú esetekben a legkedvezőbb statisztikai adatok szerint kb. 70%-os tartós gyógyulásra lehet számítani (11, 15). 1946—58-ig 96 subacut septikus endocarditisben szenvedő beteget kezeltünk antibiotikummal. Ezek közül 25 esetben volt pozitív a haemokultúra. Betegeink gyógykezelésének eredményéről az alábbi táblázat ad összefoglalást. 1. táblázat Az antibiotikum-kezelés eredménye 96 subakut septikus endocarditisben szenvedő beteg esetében * (1954-ben és 1956-ban nem feküdt osztályunkon subacut septikus endocarditisben szenvedő beteg.) összefoglalásunkban 10 év beteganyaga szerepel. A kezelés eredménye az első 5 évben — az esetek háború utáni halmozódása időszakában — volt különösen kedvezőtlen. Ennek egyik oka, hogy sok esetben nem tudtuk megszüntetni a fertőzést, másik, hogy a fertőzésből meggyógyított betegek nagyobb része, nem sokkal a kezelés befejezése után, szívelégtelenség következtében meghalt. 1951 óta eredményeink javultak, mégis, 1957-ben kezelt két esetünkben nem sikerült megszüntetni a fertőzést. Mindebből következik, hogy a gyógykezelés eredményének értékelésében külön kell tárgyalni a fertőzés megszüntetésével kapcsolatos problémákat s külön kell szemügyre venni a kezelés eredményességét a huzamosabb életbenmaradás szempontjából. A háború utáni halmozódás időszakában elért gyógyeredményeink nem rosszabbak, mint a legtöbb szerző eredményei azokban az országokban, amelyekben a betegség, mint nálunk is, megszaporodott (2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 16, 17, 21). Ezen időszak beteganyagára vonatkozóan, mint jellegzetesség, az ún. negatív haemokultúrájú esetek számbeli túlsúlya említendő. Ezekben az esetekben különösen gyakran volt sikertelen a kezelés s egyes szerzők a penicillin hatástalanságáról, mint a negatív haemokultúrájú subacut septikus endocarditis esetek jellegzetességéről számoltak be (1, 14, 20). A positív, illetve negatív haemokultúrájú esetek gyógykezelésében elért eredményeinket a következő táblázat tünteti fel. 2. táblázat Az antibiotikum-kezelés eredménye a positív és a negatív haemokultúrájú subakut septikus endocarditis esetekben Az általános tapasztalatnak megfelelően positív haemokultúrájú eseteinkben a gyógykezelés eredménye jobb volt, mint a negatív haemokultúrájú esetekben, összehasonlítva Cates és Christie (3) angliai adataival, — amelyek olyan országból származnak, ahol nem észlelték e betegség háború utáni halmozódását —, gyógyeredményeink hasonló dozírozás mellett a negatív haemokultúrájú esetekben jobbak, a positiv haemokultúrájú esetekben pedig lényegesen rosszabbak. Schaub (15) svájci beteganyagában — ott sem volt halmozódás —, a negatív haemokultúrájú esetekben elért gyógyeredmény nem sokkal marad el a positiv haemokultúrájú esetekben elért eredmény mögött. Tapasztalataink, valamint különböző országokból származó, számos közlemény elemzése kapcsán megállapíthatjuk, hogy: 1. helytelen volt az az álláspont, mely szerint a negatív haemokultúrájú esetekben a penicillin kezelés hatástalan. 2. A negatív haemokultúrájú esetekben általában rosszabb a kezelés eredménye, mint a pozitív haemokultúrájú esetekben. Évszám* Kezelt esetek száma Fertőzésből gyógyult Életben van 1946.....................8 2 1 1947..................... 209 2 1948.................... 23 113 1949..................... 17 105 1950..................... 14 113 1951.....................4 3 2 1952.....................3 2 2 1953.....................4 3 3 1955.....................1 1 1 1957.....................2 0 0 96 52 22 Haemokultura Esetek száma 1 Fertőzésből gyógyult Életben van pozitiv ............... 25 178 negatív............... 71 35 14