Orvosi Hetilap, 1961. november (102. évfolyam, 45-48. szám)

1961-11-05 / 45. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Strausz Imre: Subacut septicus endocarditisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének távolabbi eredményei

EREDETIKo­m­­m­e­g­y­i­­k Orvostovábbképző Intézet, III. belosztály Subakut septikus endocarditisben szenvedő betegek antibiotikum kezelésének távolabbi eredményei S­transz Imre dr. Az antibiotikumok alkalmazása óta a subakut septikus endocarditis gyógyítható betegség. Az utolsó másfél évtized alatt számos közleményben számoltak be e betegség gyógykezeléséről s most már azok a közlemények sokasodnak, amelyek tar­tós eredmények szempontjából tárgyalják a gyógy­kezelést. E betegség kezelésében a penicillin, vagy strep­­tomycinnel való kombinációja, mind a mai napig a legértékesebb antibiotikum. A megfelelő dózis és kezelési idő megállapítása azonban még mindig ak­tuális téma. A diagnosztika és therápia jelen álla­potában, a pozitív haemokultúrájú esetekben a leg­kedvezőbb statisztikai adatok szerint kb. 70%-os tartós gyógyulásra lehet számítani (11, 15). 1946—58-ig 96 subacut septikus endocarditis­­ben szenvedő beteget kezeltünk antibiotikummal. Ezek közül 25 esetben volt pozitív a haemokultúra. Betegeink gyógykezelésének eredményéről az alábbi táblázat ad összefoglalást. 1. táblázat Az antibiotikum-kezelés eredménye 96 subakut septikus endo­­carditisben szenvedő beteg esetében * (1954-ben és 1956-ban nem feküdt osztályunkon sub­acut septikus endocarditisben szenvedő beteg.) összefoglalásunkban 10 év beteganyaga szere­pel. A kezelés eredménye az első 5 évben — az esetek háború utáni halmozódása időszakában — volt különösen kedvezőtlen. Ennek egyik oka, hogy sok esetben nem tudtuk megszüntetni a fertőzést, másik, hogy a fertőzésből meggyógyított betegek nagyobb része, nem sokkal a kezelés befejezése után, szívelégtelenség következtében meghalt. 1951 óta eredményeink javultak, mégis, 1957-ben kezelt két esetünkben nem sikerült megszüntetni a fertő­zést. Mindebből következik, hogy a gyógykezelés eredményének értékelésében külön kell tárgyalni a fertőzés megszüntetésével kapcsolatos problémá­kat s külön kell szemügyre venni a kezelés ered­ményességét a huzamosabb életbenmaradás szem­pontjából. A háború utáni halmozódás időszakában elért gyógyeredményeink nem rosszabbak, mint a legtöbb szerző eredményei azokban az országokban, ame­lyekben a betegség, mint nálunk is, megszaporo­dott (2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 16, 17, 21). Ezen időszak beteganyagára vonatkozóan, mint jellegze­tesség, az ún. negatív haemokultúrájú esetek szám­beli túlsúlya említendő. Ezekben az esetekben kü­lönösen gyakran volt sikertelen a kezelés s egyes szerzők a penicillin hatástalanságáról, mint a nega­tív haemokultúrájú subacut septikus endocarditis esetek jellegzetességéről számoltak be (1, 14, 20). A positív, illetve negatív haemokultúrájú esetek gyógykezelésében elért eredményeinket a követ­kező táblázat tünteti fel. 2. táblázat Az antibiotikum-kezelés eredménye a positív és a negatív haemokultúrájú subakut septikus endocarditis esetekben Az általános tapasztalatnak megfelelően positív haemokultúrájú eseteinkben a gyógykezelés ered­ménye jobb volt, mint a negatív haemokultúrájú esetekben, összehasonlítva Cates és Christie (3) angliai adataival, — amelyek olyan országból szár­maznak, ahol nem észlelték e betegség háború utáni halmozódását —, gyógyeredményeink hasonló dozírozás mellett a negatív haemokultúrájú esetek­ben jobbak, a positiv haemokultúrájú esetekben pe­dig lényegesen rosszabbak. Schaub (15) svájci be­teganyagában — ott sem volt halmozódás —, a ne­gatív haemokultúrájú esetekben elért gyógyered­­mény nem sokkal marad el a positiv haemokultú­rájú esetekben elért eredmény mögött. Tapaszta­lataink, valamint különböző országokból származó, számos közlemény elemzése kapcsán megállapíthat­juk, hogy: 1. helytelen volt az az álláspont, mely szerint a negatív haemokultúrájú esetekben a pe­nicillin kezelés hatástalan. 2. A negatív haemokul­túrájú esetekben általában rosszabb a kezelés ered­ménye, mint a pozitív haemokultúrájú esetekben. Évszám* Kezelt esetek száma Fertőzésből gyógyult Életben van 1946.....................8 2 1 1947..................... 209 2 1948.................... 23 113 1949..................... 17 105 1950..................... 14 113 1951.....................4 3 2 1952.....................3 2 2 1953.....................4 3 3 1955.....................1 1 1 1957.....................2 0 0 96 52 22 Haemokultura Esetek száma 1 Fertőzésből gyógyult Életben van pozitiv ............... 25 178 negatív............... 71 35 14

Next