Orvosi Hetilap, 1963. szeptember (104. évfolyam, 35-39. szám)
1963-09-22 / 38. szám - THERAPIÁS KÖZLEMÉNYEK - Farkas László - Ladányi Józsa: Az acut pancreatitisek Trasylol-kezelése
THERAPIASOZ LEM ENYEK Debreceni Orvostudományi Egyetem, II. Sebészeti Klinika Az acut pancreatitisek Trasylol kezelése* Farkas László dr. és Ladányi Józsa dr. Az acut pancreatitisek kezelése — ha a diagnózist minden kétséget kizáróan felállítottuk —, kezdetben kizárólag konzervatív (Pólya, Hedri, Műkő). Műtétre vagy kétes esetben, vagy téves diagnózis folytán kerülnek a betegek. A sebészek kisebb csoportja biztosan diagnosztizált esetekben is a műtéti beavatkozást tartja indokoltnak, amikor a pancreasok felhasítását, a mirigyállomány vagy hasüreg drainezését, a környező szöveteknek és a splanchnicusnak novocainnal való infiltrálását, a choledochus drainálását, a hasüreg kiöblítését és antibiotikumok, Hydrocortison befecskendezését végzik el (Király, Klimkó, Novikov, Szutrély, Makó stb.), azonban javaslataik nem találtak szélesebb körben követőkre. Az acut pancreatitis eddigi konzervatív kezelése főleg a shock elleni küzdelemből, fájdalomcsillapításból, táplálkozási tilalomból, gyomortartalom leszívásból, az elektrolit-vitamin háztartás egyensúlyban tartásából és az infectio elleni küzdelemből állott. Klinikánkon Jena és Forgon állatkísérletekben rtg.-besugárzással is értek el eredményt. 1952-ben Stephenson, Pfeffer és Saypol a cortisont alkalmazták és 1956-ban Fritsch a Hydrocortisont műtét közben locálisan a megbetegedett pancreasba fecskendezte. Hazánkban Betléri és Köves számoltak be jó eredményről cortison adagolással. A cortison jó hatását kifejezett gyulladáscsökkentő tulajdonságában, az exsudatio, vérbőség csökkentésében, nem specifikus antipyrecticus és antitoxicus sajátosságában, valamint a shock ellenes hatásában keressük (Bedacht). A cortison azonban kétélű fegyver, mert az állatkísérletekben a glikocorticoidok nagy mennyisége olyan elváltozásokat hozhat létre az excretoricus pancreasban, amelyek enyhe pancreatitisnek felelnek meg. Hosszabb ideig tartó steroid kezelés után emberen is kifejlődhetnek e morphológiai elváltozások: acinus degeneráció, vezeték proliferáció, intersticiális gyulladás és végül fibrosis. Ámbár az acut pancreatitis nem igényel tartós adagolást, e hatás ilyen lehetőségét mégis megemlítjük. Egyéb okból végzett steroid kezelés miatt Gülzow 2 betegén pancreas necrosis keletkezett, s az egyik meghalt. Másoknak is vannak hasonló megfigyelései. E helyen az acut hasnyálmirigygyulladás kezelésének csak nagy vonalakban óhajtottak a fejlődés 1963. jan. 19-én tartott Tiszántúli Sebész Szakcsoport ülésén elhangzott előadás alapján. sőt ismertetni és nem célunk az idevonatkozó irodalom részletezése. Egészen új utat jelentett az, mikor Frey 1953- ban a Karlsruhei Therápia Kongresszuson beszámolt 3 olyan acut pancreatitises betegről, akiket egy Kallikrein—Trypsin inactivátorral — a Trasylollal — eredményesen kezelt. Azóta számos külföldi klinikán kipróbálták és a kedvező therápiás hatását ismételten megerősítették (Maurer G., Asang, Bedacht, Forell, Balg és Lieser, Gülzow, Bumm és Welte). 1963. jan. 19-én Debrecenben tartott Tiszántúli Sebész Szakcsoport ülésen Tóth József és Nagy Zoltán főorvosok az előadásunkhoz való hozzászólásukban szintén jó eredményről számoltak be. Hazai közleményt nem találtunk. 1960-ban az osztrák sebész kongresszuson jelen volt egyikünk (Ladányi prof.) a Kyrie előadása nyomán keletkezett vitában, és itt kapott Trasylolt klinikai alkalmazás céljából. Hogyan jutottak el a Trasylolhoz? Frey és munkatársai vizsgálataiból már évek óta tudjuk, hogy a pancreas által termelt keringésre ható hormon, a vérnyomáscsökkentő Kallikrein (Padutin) a vérben nagyobbrészt inactiv formában kering. Reverzibilisan egy inactivátorhoz van kötve. Miután sikerült az inactivátort tiszta formában előállítani és tulajdonságait meghatározni, kiderült, hogy ez a biológiai hatóanyag fontos therápiás hatással rendelkezik. Nem csupán a Kallikrein, hanem egyúttal a Trypsin inactivátora is és azon kórképekben, ahol a trypticus leépítési folyamatot csökkenteni kell, eredményesen lehet alkalmazni. Ezt az inactivátort a Bayer cég Trasylol néven hozza forgalomba 5 ml-es ampullákban. Egészséges pancreasban mind a Kallikrein, mind a Trypsin inactiv formában, mint Kallikreinogen, illetve Trypsinogen található. Normális körülmények között a bélbe történő kijutáskor az inactivátort az enterokinase tönkreteszi és így a Trypsin, illetve Kallikrein activvá válik. Pancreas megbetegedéskor az inactiv Trypsinogen a mirigyen belül activ fehérjebontó Trypsinné változik és már ott kifejti autokatalyticus hatását. Az inactiv formában levő Kallikreinogen is Kallikreinné alakul át, s így az acut pancreatitisben észlelhető súlyos keringési elégtelenség ezzel is magyarázható. A trypsin autodigestiója következtében histidin válik szabaddá, ami decarboxylálás útján histaminná alakul át. A megemelkedett histamin tartalom kimutatható egyrészt histokémiailag a pancreasban.