Orvosi Hetilap, 1964. április (105. évfolyam, 14-17. szám)
1964-04-05 / 14. szám - KLINIKAI TANULMÁNYOK - Keszler Pál - Pintér Endre: A gyermekkori bronchiektasia miatt végzett műtét késői eredménye
KLINIKAI ANULMANYOK János Kórház, Mellkassebészeti Osztály és Budapesti Orvostudományi Egyetem, IV. Sebészeti Klinika A gyermekkori bronchiektasia miatt végzett műtét késői eredménye Keszler Pál dr. és Pintér Endre dr. A bronchográfia elterjedése óta és a tüdősebészet fejlődése következtében a bronchiektasia a biztosan kórismérhető és az eredményesen gyógyítható betegségek közé tartozik. Sebestény (20,21) világviszonylatban is elsők között végzett tüdőresectiót bronchiektasia miatt (1937). A felnőttkori bronchiektasia pathologiai és klinikai vonatkozásaival Korányi (9), Horlay (10) és Vincze (29, 30) foglalkoztak behatóan hazai irodalmunkban. A gyermekkori bronchiektasia tünettanával és műtéti kezelésével Jós és Petrányi (12) 1955-ös közleménye foglalkozott; 34 bronchiektasia miatt végzett tüdőresectio korai eredményéről is beszámoltak. Görgényi és Szőts (7) 28 pneumonektomián átesett gyermekbetege között csak 6 volt bronchiektasiás. Simkó (23) 27 gyermekkori tüdőresectiós esete között 18 bronchiektasiás szerepel. E közlések főleg a gyermekkorban végzett tüdőresectiók általános hatásaival foglalkoznak, a bronchiektasia késői műtéti eredményeit illetően az esetek kis száma, vagy a műtét óta eltelt aránylag rövid idő miatt nem vonnak le következtetéseket. A nagyobb beteganyagról szóló külföldi közlések többsége nem választja el a gyermekkori műtéteket a felnőttkoriaktól (5, 6, 11, 15, 19, 22). Ez az elválasztás feltétlenül indokolt, mert aetiológiájától függetlenül a bronchiektasia legtöbbször — Sauerbruch szerint 80%-ban — a gyermekkorban veszi kezdetét. Dolgozatunkban 42 tizenöt éven aluli korban, bronchiektasia miatt operált gyermek ellenőrzésének eredményéről kívánunk beszámolni. A műtétek óta eltelt idő 12 esetben 2—5 év, 30 esetben 5—10 év, átlagban 6,3 év. Minden ellenőrző vizsgálat során alapos kikérdezés, fizikális- és röntgen-vizsgálat, légzésfunctiós és — az esetek többségében — EKG-vizsgálat történt. Recidiva gyanúja, ill. panaszok esetén a beteget felvettük az osztályra és elvégeztük a bronchológiai vizsgálatokat. A műtét előtti időből rendelkezésre álló kórlapokat, röntgenfilmeket és egyéb dokumentumokat átnéztük és a gyógyeredmény szempontjából fontos adatokat ellenőrző lapon öszszegeztük. Az ellenőrzés során végzett légzésfunctiós vizsgálatok elemzésével részletesen egy másik, „A gyermekkori tüdőresectio késői functionális eredményei” című dolgozatunkban foglalkozunk. A betegek életkorát a műtét idején, az elváltozás elhelyezkedését, a műtét nemét és az eredményeket az 1—4. táblázatokon ismertetjük. 4. táblázat: műtéti eredmények panaszmentes, tünetmentes 32 panasza van 10 ebből recidivált 5 Műtéti eredményeink értékelése érdekében közöljük az 5. táblázatot, mely néhány nagyobb tapasztalatú szerző főleg felnőtt beteganyagra vonatkozó jó és kielégítő műtéti eredményeit tartalmazza. 5. táblázat: jó és kielégítő műtéti eredmények Ginsberg (6) 79% Santy-Bérard (19) 87% Berland (5) 92% Streete (27) 55% Lindskog (15) 67% Hewlett (8) 94% Husfeldt (11) 63% Spath (26) 86% Sellers (22) 81% Hangsúlyozni kívánjuk, hogy csak akkor soroltuk az ellenőrzötteket a panaszmentesek, tünetmentesek csoportjába, ha azok ennek a kategóriának valóban minden szempontból megfeleltek. 40* 1. táblázat: a betegek életkora 1—5 éves: 1 beteg 5—10 éves: 14 beteg 10—15 éves: 27 beteg 2. táblázat: a bronchiektasia elhelyezkedése 1. 0. b. p. felső lebeny 5 6 ebből I—II. segm.1 1 III. segm.4 5 kp. lebeny (lingula) 16 13 alsó lebeny 17 21 ebből VI. segm.2 0 basalisok 15 21 3. táblázat: elvégzett resectiók felső lebeny ......... 4 kp. lebeny (lingula)................................8 alsó lebeny.....................................................8 alsó + kp. lebeny (lingula) .... 5 basalis pyramis..........................................3 basalis pyramis, vagy fél basalis pyramis + kp. lebeny (lingula) . . 6 fél tüdő.........................................................13 összesen 47 műtét ebből kétoldali 4 műtét