Orvosi Hetilap, 1964. szeptember (105. évfolyam, 36-39. szám)
1964-09-06 / 36. szám - Szabolcs Zoltán: Eredményeink és kilátásaink a gyomorrák gyógyításában
168 2 ORVOSI HETILAP morrák gyógyítása iránt. A felszabadulásig egyedül a Verebély-klinika foglalkozott rendszeresen a kérdéssel, s szolgáltatott adatokat az ötéves túlélési eredményekről is. A felszabadulás után az érdeklődés fokozódott, de szervezett gyomorrák elleni küzdelemről még ma sem beszélhetünk, s az újabb hazai irodalomban is csak néhány, aránylag kis anyagra vonatkozó olyan közlemény található, mely a betegek rendszeres ellenőrzéséről és utánvizsgálatáról számol be. A 2. táblázatban ezeknek az értékeléseknek az eredményeit igyekeztem — amennyire a sokszor hiányos adatokból lehetséges volt — egységes szempontok szerint összeállítani, hogy egyrészt fogalmat alkothassunk a gyógyítás hazai eredményeiről, másrészt rámutassunk arra, milyen nehéz a statisztikákból tárgyilagos véleményt alkotni. A táblázaton saját adatainkon kívül Verebély 1939-ben közölt adatai, valamint három sebészeti klinikai és a nagykanizsai kórház sebészeti osztályának újabban közölt utánvizsgálati eredményei szerepelnek. A feltüntetett számadatokból elsősorban a műtétre kerülő esetek túlélése (10. sz. oszlop) érdekel bennünket. Feltűnik, hogy az egyes intézetek között lényeges a különbség. A budapesti I. sz. Sebészeti Klinika újabb anyagában a radikálisan operáltak 15,5%-a élt 5 éven túl, a nagykanizsai sebészeti osztály anyagában ennek két és félszerese: 38,5%. A két érték között helyezkednek el a többi osztályok eredményei. Hasonló eltérések találhatók külföldi statisztikákban is, de azzal a tendenciával, hogy az újabban közölt utánvizsgálatok többségében 30—35% körüli ötéves túlélést mutatnak ki. Ezek a különbségek már önmagukban is megingatják hitünket a statisztikák értékelhetőségében, s bizonyos fokig érthetővé teszik a bevezetőben idézett ellentétes véleményeket. Az optimisták a jobb, a pesszimisták a rosszabb eredményeket tartják jellemzőnek, s ezekből alkotnak ítéletet. A tárgyilagosak keresik az eltérések okát. Felmerül mindenekelőtt a kérdés, lehetséges-e a betegellátás minőségében olyan különbség, aminek eredményeképpen az egyik intézet kétszer annyi, vagy még több, beteget tud meggyógyítani, mint a másik. Kétségtelen, hogy az egyes sebészek a radikális műtétek kapcsán, különböző — szigorúbb vagy lazább — következetességgel ragaszkodnak az onkológiai alapelvekhez, és ez az eredményekben is tükröződik. Ez azonban nem döntő. Döntő tényező az eredmények különbözőségében az a lényegesen eltérő elvi felfogás, ami a betegek kiválogatásában minden szinten érvényesül. A betegek (vagy hozzátartozói) egy része bizalmatlan a gyógyítás lehetőségével szemben, s nem hajlandó kivizsgálásnak vagy műtétnek alávetni magát. Körzeti orvosaink, belgyógyászaink, egyéni , optimista vagy pesszimista — beállítottságuktól függően ajánlják vagy ellenzik a betegek kórházba küldését, illetve a műtéti beavatkozást, s maguk a sebészek is különböző szempontok alapján tartják az egyes eseteket radikális műtétre alkalmasnak vagy alkalmatlannak. Ezek az elvi különbségek a statisztikákból nem, vagy csak részben derülnek ki. Az ún. „operabilitási százalék” (5. sz. oszlop) feltüntetésével pl. tájékozódunk arról, hogy az összes észlelt gyomorrákos esetből hány kerül műtétre. Ez a szám bizonyos fokig kifejezője a körzeti orvos, a belgyógyász és a sebész elvi álláspontjának, együttműködésének és az onkológiai szervezettségnek. Csak kismértékben függvénye a betegség malignitási fokának. Sajnos az operabilitási százalék feltüntetése sem ad mindig összehasonlítási alapot. Az összes észlelt eset hol egy sebészeti osztály, hol egy kórház, hol pedig egy onkológiai gondozóállomás összes esetét, tehát minden statisz- 2. táblázat A gyomorrák gyógyeredményeit feltüntető hazai statisztikák Intézet és szerző Közlés éve Feldolgozási idő Esetszám Operabilitási % Resecabilitási % Radikális műtétek 5 évet túlélők száma 5 éves túlélés %-a Rád. műtétek 10 éves túlélése száma mortalitási %-a a rád. műtétekhez viszonyítva az összes esethez viszonyítva 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12• Bp. I. sz. Seb. Kim. Verebély ..................................... 1939 1919-36 783 100 33,8 203 29,2 24 11,8 4,8 5,2 Bp. I. sz. Seb. Kim. Szabadkay, Kelemen .............. 1959 1950-56 325 92,0 46,9 65 15,5 10 15,5 6,7 Bp. III. sz. Seb. Kim. Szécsény ..................................... 1960 1950-52 127 78,8 60,0 60 18,3 16 26,7 12,6 Pécs I. sz. Seb. Kim. Daróczy, Márton....................... 1959 1948-53 270 91,9 28,1 76 7,3 28 36,8 10,3 Nagykanizsa I. sz. Seb. Oszt. Lázár és munkatársai ............ 1964 1953-63 313 92,3 57,4 83 9,5 32 38,5 20,4 Szombathely I. sz. Seb. oszt. 1964 1952-58 374 94,4 55,5 196 9,2 52 26,5 13,9 Vas megye kórházai....................... 1964 1952-58 857 71,3 55,5 340 15,0 79 23,2 9,2 12,9 Vas megye ..................................... 1964 1952-58 1067 45,5 54,2 263 14,8 62 23,6 5,8