Orvosi Hetilap, 1966. október (107. évfolyam, 40-44. szám)
1966-10-02 / 40. szám - Vereckei István: A nephropathiák steroid therápiájáról
ORVOSI HETILAP 1875 valamint az alkalmazott gyógyszerek megnevezésénél lehetőség szerint a szerzők eredeti kifejezésmódja szerint idéztünk. A feltüntetett esetek között a steroid kezelés szempontjából eleve resistensnek mondható folyamatok (amyloidosis, Kimmelstiehl,Wilson-syndroma, lépvenathrombosis) nem szerepelnek (4, 48). Az 1. táblázat felnőttkori, a 2. táblázat gyermekkori anyagra vonatkozik. Az előbbinél 293 esetből 51, azaz 19,45% gyógyult meg teljesen steroidra. Nem sokkal több ez, mint amennyire az irodalom a spontán rendeződés valószínűségét becsüli (21, 52). Az 529 gyermek közül — a felnőtt anyaghoz viszonyítva — jóval több gyógyult meg steroidra: 264, azaz 49,9%. Ez is alig különbözik azonban a steroid előtti aera teljes gyógyulási kilátásait szemléltető 46,7% értéktől (20), mely Fanconi évtizedeken át igen gondosan ellenőrzött anyaga adatait tükrözi. A gyermek- és felnőttkori vesefolyamatok irányát döntően megszabó különböző reactiókészségre Gömöri (25) mutat rá. Ez magyarázza egyszersmind a két kor gyógyulási aránya közti eltérést. Szemben az eddigiek során a therápia értékmérőjéül vizsgált teljes gyógyulási kilátásokkal, a közvetlen javulási perspektíva, melyben az átmeneti remissiók is beleértendők, jobb, kb. 75—80%ra tehető (48). Ha a hatás csak a diuresis növekedésében nyilvánul meg, más vonalon, tehát a proteinuria csökkenésében, illetve a serumfehérjék emelkedésében nem, akkor az irodalom szerint kizárólag a steroid pharmakológiai effektusáról van szó, ami különösebb haszonnal nem jár. Ha a javulás a proteinuriára, illetve a serumfehérjékre is kiterjed, ennek távolabbi kihatása nyilvánul azután meg a túlélési százalék megnövekedésében. Riley (68) közleményében 780 nephroticus gyermek adatait dolgozza fel. Közülük a steroidokkal kezelt csoport túlélési százaléka 30 hónapi észlelési idő után 86,2% volt, szemben az ilyen kezelésben nem részesültek 72°/6-os túlélésével. A különbség éppen signifikáns. Ilyen értelműek Lange (42) és Roscoe (69) adatai is, az előbbié Rileyénél kedvezőbb, az utóbbié annál szerényebb megfogalmazásban. A 3. táblázat 15 steroid therápiában részesült olyan nephrosis syndromás beteg adatait foglalja 1. táblázat Felnőttek Szerzők Esetek száma Kórformára való utalás I Biopsiával megerősítve Alkalmazott therápia Gyógyult Pearl M. A. et soc. (58) 27 glom.-nephr. a. membr. : 6 b. probis. : 6 c. sclerotis.: 6 , d. vegyes elvált. : 4 e. minim, elvált. : 3 27 Prednison tartósan3 Adams D. A. et (2) 157 nephrosis syndroma-Steroidok tartósan 33 Nesson H. R. et sec. (54) 42 idiopath. nephrosis syndroma 22 Prednison, dexameth. tartósan7 Reubi F. et sec. (67) 41 glom.-nephr. a. membr. : 11 b. lobul. : 24 e. probii. : 6 az anyag egy része Rövid ACTH-kura, Prednison, triamcin. tartósan 10 Ross E. J. et soc. (70) , 26 glom.nephra. acuta b. membr. c. prolil. 14 Cortison, Prednis-on, -olon, triamcin., dexameth. tartósan 4 Összesen ■ 293esetből százalékosan 57 19,45% [ Spontán rendeződés valószínűsége Fankhauser (21 és Naffah (52) adatai után 12— 19% 2. táblázat Gyermekek Szerzők Esetek száma 1 Kórformára való utalás Biopsiával megerősítve Alkalmazott therápia Gyógyult Pearl M. A. et soc. (58) 13 Glom.-nephr. a. probil. : 2 b. vegyes elvált. : 3 c. minim. elvált. : 8 13 Prednison tartósan 9 Adams D. A. et soc. (2) 405 nephrosis syndroma— Steroidok tartósan 218 Heymann W. et soc. (32) 64 prim. et soc. nephrosis— Ismételt ACTH-kurák, cortoson röviden 12 Ehrlich R. M. et soc. (17) 23 nephrosis syndroma— Cortison, Prednison, ACTH tartósan 14 Neimann N. et soc. (53) 24 a. lipoid nephr. : 19 b. st. p. nephr. ac. : 5 — Steroidok, részben tartósan 11 Összesen 529 esetből gyógyult CBCUJUI / 11 százalékosan 264 49,9% Spontán rendeződés valószínűsége Fanconi (20) adatai után 46,7% Saját megfigyelések nephrosisban össze, akiket 1959 és 1964 között kezeltünk és akit*