Orvosi Hetilap, 1967. december (108. évfolyam, 49-52. szám)
1967-12-03 / 49. szám - Petri Gábor - Julesz Miklós - Kovács Kálmán - László Ferenc - Durszt Ferenc - Troján Imre: Fokozott hormontermeléssel járó mellékvesebetegségek sebészi kezelése. Adrenalektomiával kapcsolatos tapasztalataink
1* ORVOSI HETILAP 2307 A közvetlen műtéti periódust túlélő 24 beteg későbbi sorsát 23 esetben követhettük; egy Cushingsyndromában szenvedő betegünk az unilaterális adrenalektomia műtéte után elhagyta a klinikát és többet nem jelentkezett; további sorsáról semmit sem tudunk. Az öt mellékvesekéreg-daganat okozta Cushing-syndromás esetben unilateralis adrenalektomiát végeztünk. A műtét után a hypercorticismusra utaló tünetek visszafejlődtek és gyógyulás következett be. A 11 mellékvese-hyperplasia okozta Cushing-syndromás beteg közül az unilateralis adrenalektomia után 10 beteg további sorsát követtük. Mind a 10 betegben csak átmeneti javulás következett be, ezért 8 betegen újabb műtétet végeztünk. A csak unilateralisan adrenalektomizált két eset közül az egyikben a kontralateralis mellékvese eltávolítása szintén indokoltnak látszott; a beteg azonban a második műtétbe nem egyezett bele; a másik esetben a műtéti indikáció felállításához még további megfigyelés szükséges. A 8 bilaterálisan adrenalektomizált beteg közül 3 esetben totális bilaterális adrenalektomia, 2 esetben kétoldali subtotális adrenalektomia, 3 esetben pedig egyik oldalon totális, másikon subtotális adrenalektomia történt. Egyik betegben az egyik oldali totális, majd a másik oldali subtotális adrenalektomia után ismét hypercorticismus alakult ki, így harmadik műtét vált szükségessé. A harmadik műtét után sikerült a hypertrophizált mellékvesecsonkot eltávolítani és a hypercorticismus ezután megszűnt. A hat phaeochromocytomás beteg közül ötben gyógyulás következett be, a hypertensio megszűnt, rohamok többé nem jelentkeztek. A hatodik beteg vérnyomása a daganatos mellékvese eltávolítása után is magas maradt, és az egy évvel később elvégzett ellenőrző vizsgálat során a Regutin-próba pozitívnak bizonyult. A beteg azonban részletesebb kivizsgálás elvégzése előtt eltávozott a klinikáról, s így nem tudtuk eldönteni, hogy hypertensiójának mi volt az oka. Eseteinket részletesen négy táblázatban foglaltuk össze (1—4. táblázat). Megbeszélés Az irodalom rövid összefoglalása Az utolsó I. évben számos szerző ismertette adrenalektomiával kapcsolatos tapasztalatait. Jelen közleményünkben nem törekedhetünk az irodalom teljes felsorolására, csak néhány közleményt említhetünk meg. Sprague (78) 1953-ban a Mayo Klinika anyagáról számolt be. 58 olyan Cushing-syndromában szenvedő beteget operáltak meg, akikben mellékvesekéreg-hyperplasia volt kimutatható. 54 esetben subtotális, négyben totális adrenalektomiát végeztek. A postoperatív időszakban 7, a későbbiekben 4 beteg halt meg. A therapiás eredmények igen biztatóak: a műtétet túlélő 47 beteg közül 46-ban kielégítő remissio következett be. Cope és Baker (9) 46 beteget tanulmányoztak. Anyagukban mellékvesekéreg-hyperplasia, adenoma és carcinoma egyaránt szerepelt. A daganatos esetekben unilateralis adrenalektomiát, hyperplasia esetén subtotalis resectiót javasolnak. Megfigyeléseik szerint megfelelő remissio előidézésében a mellékvese-állomány legalább 90%-ának eltávolítása szükséges. Skanse és mtsai (74) 7 esetet ismertettek. A betegekben mellékvesekéreg-hyperplasia okozta jellegzetes Cushing-syndromáról volt szó. Mind a hét esetben subtotális adrenalektomiát végeztek. Egy beteg a műtét után meghalt, 5 betegen a panaszok megszűntek, egy betegen relapsus 2. táblázat: Adrenogenitalis syndroma 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 10.? 202 Striák, obesitas, hirsutismus 228 Exstirp. gl. supraren. 1. s.1 Z. fascicul. kiszélesedett, lipoiddús Jó általános állapot Obesitas, hypertonia 11.9 345 Obesitas, hypertonia 13—175— 6 Resectio gl. supraren. 1. s. (subtot.) 5 Hyperplasia gl. supraren. Jó általános állapot Obesitas, hypertonia 1—2. beteg b. o. totális, 4. beteg b. o. subtotális mellékvese eltávolítása más intézetben történt 17—Ks. = 17—ketosteroid ürítés C = corticoid-ürítés Pt = pregnantriol-ürítés Pd = pregnandiol-ürítés Szám Nem Kor Betegség Fontosabb klinikai tünetek Fontosabb laboratóriumi adatok Műtét neme c5*3 Szövettani vizsgálat Postoperatív állapot Kezelés A beteg későbbi sorsa (év) kezdete (év) 17 Ks. c. P.-diplog/24 óra S. — 1.9 21 12 Masculinisatio 28—27 7—966—90Exstirp. gl. supraren. 1. s. 11 Z. reticularis hyperplasia Nincs adat Változatlan általános állapot 2.9 8 4 Masculinisatio 23—30 5—621—23Exstirp. gl. supraren. 1. s. 7 Z. reticularis adenomatosus hyperplasiája Hypadrenia ACTH. cortison Jelentős javulás