Orvosi Hetilap, 1967. december (108. évfolyam, 49-52. szám)
1967-12-03 / 49. szám - Petri Gábor - Julesz Miklós - Kovács Kálmán - László Ferenc - Durszt Ferenc - Troján Imre: Fokozott hormontermeléssel járó mellékvesebetegségek sebészi kezelése. Adrenalektomiával kapcsolatos tapasztalataink
2308 ORVOSI HETILAP 3. táblázat: Hypercorticismust okozó daganatok miatt reoperativ, totális adrenalektomia vált szükségessé. Montgomery és Welbourn (54) 13 Cushing-syndromában szenvedő beteg sebészi kezelése során észlelt tapasztalataikról számolt be. Egy esetben mellékvesekéreg-adenoma, 12 esetben mellékvesekéreg-hyperplasia volt kimutatható. A közvetlen postoperatív időszakban 13 esetük közül egy halt meg. Mellékvesekéreghyperplasia esetén két ülésben subtotalis adrenalektomiát végeztek. A műtét után jelentős javulás következett be. Mason és mtsai (52) 18 Cushing-syndromában szenvedő beteg műtétét tárgyalják. 17 esetben mellékvesekéreg-hyperplasiát, egy esetben mellékvesekéregcarcinomát találtak. Fiatal betegekben az egy ülésben végzett totális adrenalektomiát, idősebb korban viszont a két ülésben végzett subtotalis adrenalektomiát javasolják. A közvetlen postoperatív időszakban két betegük halt meg. Glenn és mtsai (20) 32 Cushing-syndromában szenvedő beteg esetét ismertetik. 25 esetben mellékvesekéreg-hyperplasiát, 7 esetben mellékvesekéreg-adenomát találtak. E szerzők a totális bilateralis adrenalektomia hívei. Overton és mtsai (60) 16 esetükben totális bilateralis adrenalektomiát végeztek. A műtétet valamennyi betegük túlélte és a hypercorticismusra utaló tünetek visszafejlődtek. Bayer (2) hat Cushingsyndromában szenvedő betegen mellékvese-resectiót, subtotalis adrenalektomiát végzett. A műtét után a betegeken lényeges javulás, gyógyulás következett be. Igen nagy anyaggal rendelkezik Pettinari (63). Közleményében különböző megbetegedések miatt végzett 161 mellékveseműtét eredményeit tárgyalja. Hartenbach (29) 13 cushingos beteget operált. Hét esetben subtotalis, öt esetben totális adrenalektomiát végzett, egy esetben mellékvesetumort távolított el. Ford és Overton (18) hyperadrenocorticismus miatt 18 betegen végzett totális adrenalektomiát, műtéti mortalitás nélkül. Betegeik állapota a postoperatív időszakban jelentősen javult. Soffer és mtsai (77) 50 Cushing-syndromában szenvedő beteg esetét ismertették. Eseteik között tumor és hyperplasia egyaránt előfordult; 75%-ban a hypophysistájék röntgenbesugárzásával kombinált unilateralis adrenalektomia is kielégítő remissiót idézett elő. E szerzők hangsúlyozzák, hogy ez a műtéti beavatkozás is sokszor a betegek gyógyulását eredményezi. Scott és mtsai (71) 30 Cushing-syndromában szenvedő beteg adatait közlik. Hat esetükben a kórképet mellékvesekéreg-tumor okozta. Ezekben az esetekben unilateralis adrenalektomiát végeztek; egyik betegük a műtét után meghalt. Ha mellékvesekéreg-hyperplasia állt fenn, hypophysis-röntgenbesugárzással, unilateralis adrenalektomiával, subtotalis, illetve totalis bilateralis adrenalektomiával próbálkoztak. A sebészi kezelés a betegek állapotában igen kedvező változásokat idézett elő. Leather és mtsai (44) 6 phaeochromocytomában szenvedő beteget operáltak. A műtét után jelentős javulás volt észlelhető. Kummerle és mtsai (41) gyermekkori hypercorticismus sebészi megoldásával kapcsolatos tapasztalataikról számoltak be. Sadi (69) 48 mellékvese-műtétet ismertet. A postoperatív időszakban két betege halt meg. A totalis bilateralis adrenalektomia híve, a műtétet két ülésben végzi. Silen és mtsai (73) 24 primaeraldosteronismusban szenvedő beteg műtétét közlik. Részletesen tárgyalják a prae- és postoperatív kezelés problémáit. Conn-syndroma esetén a műtéti megoldást indokoltnak tartják. Ha a tüneteket daganat okozza, véleményük szerint unilaterális adrenalektomiát kell végezni. Mellékvesekéreg-hyperplasia okozta Conn-syndromában kétoldali totális adrenalektomia ajánlatos. A hazai irodalomban az első mellékvese-adenoma miatt végzett műtétről Szeleczky (80) számolt be 1952- ben Góth és mtsai (23) 1955-ben közölték egy Cushingkóros betegük kétoldali subtotalis adrenalektomiával kezelt esetét. Vereczkey (88) 1958-ban öt féloldali mű sor (év) Betegség Fontosabb Fontosabb laboratóriumi adatok Műtét után eltelt idő (év) Szövettani vizsgálat Postoperativ állapot Kezelés A betegszám Nem kezdete (év) klinikai tünetek 17-Ks.1 c-Egyéb Műtét neme későbbi sorsa mg/21 óra 1.9 322 Amenorrhoea, hirsutismus, hypertonia 18 19 19—18Pt. 16 víz, áldó szeron: 4 /24 h Exstirp. tu. gl. supraren. 1. d. 17. fascicul. benign US adenoma Láz, tachycardia Gyógyult 2.9 202 Ameno тhoea, obesitas, striák 5—8 5—11 Exstirp. gl. supraren. 1. s.5 Mellékvesekéreg adenoma Jó általános állapot Átmeneti hypodremia, begyógyult 3.9 287 Sterilitás, hirsutismus 20—328—9Pt: 4—8 Exstirp. tu. gland, supraren. 1. s.% Adenoma malign. Láz, pleuritis Enyhe hypadrenia, substitutio 4.9 146 Amenorrhoea, hirsutismus 60—685—6Pd: 5—7 Exstirp. tu. gl. supraren. 1. s.2 Adenoma gl. supraren. Jó általános állapot Gyógyult 5.9 40 20 Hirsutismus 8—9 3—4Pd. 5—7 Exstirp. tu. para supraren. 1. s.7 Lipoiddus z. glomerulosa és lipoidszegény z. reticui. Lázas szövődmény Enyhe hypadrenia, substiti tio 6. d1 356 ‘ V"---Hypertonia, apoplexia, polyuria 14—16 Vizeletaldosteron: 3 /24 h. Se. K: 2,9 mEqu/1. Exstirp. tumoris et gl. supraren. 1. d. 1 Adenoma gland. suprarenalis Hypotonia, .Noradrenalin, Angiotensin Műtét utáni 3. napon exitus