Orvosi Hetilap, 1977. augusztus (118. évfolyam, 32-35. szám)

1977-08-07 / 32. szám - Szabó Zoltán - Solti Ferenc - Rényi-Vámos Ferenc - Bodor Elek - Moravcsik Endre - Gyöngy Tibor - Czakó Elemér - Kalmár Imre: Pacemaker implantatióval szerzett tapasztalataink

Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Érsebészeti Intézet (igazgató: Soltész Lajos dr.) Pacemaker implantatióval szerzett tapasztalataink Szabó Zoltán dr., Solti Ferenc dr., Rényi-Vámos Ferenc, dr. dr., Bodor Elek dr., Moravcsik Endre dr., Gyöngy Tibor dr. Czakó Elemér dr. és Kalmár Imre dr. 17 évvel ezelőtt, 1959-ben végeztek első ízben pace­maker implantatiót (továbbiakban PMI). Azóta már több százezer beteg részesült pacemaker the­­rapiában (3, 10, 13, 17, 23, 26, 30, 31). Hazánkban (19), s ugyanakkor intézetünkben (15) 1963-ban történt az első PMI. Az elmúlt 13 év alatt, 1976 májusáig szívsebészeti munkacsopor­tunk 1000 új beteget részesített pacemaker-beülte­tésben. Ez idő alatt még 601 készülékcserét és kö­zel 400, pacemakerrel kapcsolatos egyéb műtétet (reimplantatio, ideiglenes elektromos ingerlés stb.) végeztünk (23, 24, 27, 28, 29). Közleményünkben részben saját tapasztala­tainkat, eredményeinket összegezzük, részben pe­dig a pacemaker therapia jelenével, jövőjével és hazai helyzetével foglalkozunk (9, 10, 12, 22, 23, 30, 31). Beteganyag, módszer, eredmények A végleges PMI számát évenkénti bontásban az 1., betegeink életkor és nem szerinti megoszlását a 2. táblázat mutatja. A pacemaker és az elektróda beül­tetésének módját a 3. és a 4. táblázatban foglaltuk össze. A beültetett pacemakerek típus, illetve gyárt­mány szerinti megoszlása az 5. és 6. táblázatban lát­ható. A PMI leggyakoribb szövődményeit és a PMI mortalitását a 7. és 8. táblázat mutatja. Saját gyakorlat Az elmúlt 13 év alatt intézetünkben a PMI ru­tin beavatkozássá vált. A szívsebészeti munkacso­portok döntő többségéhez hasonlóan mi is vénán keresztül, röntgen képerősítő segítségével végezzük az elektróda bevezetését (16, 29). Eseteink 94,5%­­ában (1. 3. táblázat) alkalmaztuk ezt a módszert. Az implantatiókat ma már külön pacemaker mű­tőben végezzük, ezért e műtétek nem terhelik an­nak a műtőnek a kapacitását, amelyben a zárt és nyitott szívműtétek történnek. Ideiglenes elektro­mos ingerlést elsősorban diagnosztikus indicatio alapján végzünk. PMI céljából csak krónikus bete­geket fogadunk, akut ellátást igénylő betegeket pedig abban az esetben, ha az előzőekben más in­tézetben már megkezdték az ideiglenes elektródás szívingerlést. A pacemaker-elektródát 1973 óta (1. 4. táblá­zat) — amennyiben ez technikailag kivihető — a v. cephalicán vezetjük be a jobb kamra fundusá­­ba. A készüléket a pectoralis régióba subcutan he­lyezzük el. Az elektróda és a készülék implanta­­tiója helyi érzéstelenítésben, egy metszésből törté­nik. Általában unipolaris rendszerű, kis felszínű A végleges PMI-k száma évenkénti bontásban 1. táblázat 1883­ ­ 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976*Összesen 1 3 10 17 20 19 53 85 100 69 132 195 229 67 1000 * 1976. május 1-ig. 2. táblázat Végleges PMI-ban részesült betegeink életkor és nem szerinti megoszlása Kor szerinti megoszlás : 2—­ 10 év = 4 10— 20 év = 4 20— 40 év = 31 40— 50 év = 39 50— 60 év = 68 60— 70 év = 371­­ 70— 80 év = 397 80— 90 év = 80 90—100 év = 6 Összesen = 1000 Nemek szerinti megoszlás : férfi : 558 nő - 442 Összesen : 1000 3. táblázat A végleges PMI módja Endocardialis elektródás PMI 945 Myocardialis elektródás PMI 55 Összesen: 1000 4. táblázat Pacemaker elektróda beültetésének módja 1. Transvenal úton.................................... 945 (94,5%) v. jug. ext............................................ 482 v. jug. int............................................. 51 v. cephalica....................................... 412 2. Szívre történt rögzítéssel....................... 55 (5,5%) b. o. thoracotomia ............................. 46­­. o. thoracotomia............................... 1 median sternotomia........................... 1 pericardiotomia inf............................ 4 b. o. parasternalis mediastinotomia .. 3% Orvosi Hetilap 1977. 118. évfolyam, 32. szám 1*

Next