Orvosi Hetilap, 1977. augusztus (118. évfolyam, 32-35. szám)
1977-08-07 / 32. szám - Szabó Zoltán - Solti Ferenc - Rényi-Vámos Ferenc - Bodor Elek - Moravcsik Endre - Gyöngy Tibor - Czakó Elemér - Kalmár Imre: Pacemaker implantatióval szerzett tapasztalataink
Semmelweis Orvostudományi Egyetem, Érsebészeti Intézet (igazgató: Soltész Lajos dr.) Pacemaker implantatióval szerzett tapasztalataink Szabó Zoltán dr., Solti Ferenc dr., Rényi-Vámos Ferenc, dr. dr., Bodor Elek dr., Moravcsik Endre dr., Gyöngy Tibor dr. Czakó Elemér dr. és Kalmár Imre dr. 17 évvel ezelőtt, 1959-ben végeztek első ízben pacemaker implantatiót (továbbiakban PMI). Azóta már több százezer beteg részesült pacemaker therapiában (3, 10, 13, 17, 23, 26, 30, 31). Hazánkban (19), s ugyanakkor intézetünkben (15) 1963-ban történt az első PMI. Az elmúlt 13 év alatt, 1976 májusáig szívsebészeti munkacsoportunk 1000 új beteget részesített pacemaker-beültetésben. Ez idő alatt még 601 készülékcserét és közel 400, pacemakerrel kapcsolatos egyéb műtétet (reimplantatio, ideiglenes elektromos ingerlés stb.) végeztünk (23, 24, 27, 28, 29). Közleményünkben részben saját tapasztalatainkat, eredményeinket összegezzük, részben pedig a pacemaker therapia jelenével, jövőjével és hazai helyzetével foglalkozunk (9, 10, 12, 22, 23, 30, 31). Beteganyag, módszer, eredmények A végleges PMI számát évenkénti bontásban az 1., betegeink életkor és nem szerinti megoszlását a 2. táblázat mutatja. A pacemaker és az elektróda beültetésének módját a 3. és a 4. táblázatban foglaltuk össze. A beültetett pacemakerek típus, illetve gyártmány szerinti megoszlása az 5. és 6. táblázatban látható. A PMI leggyakoribb szövődményeit és a PMI mortalitását a 7. és 8. táblázat mutatja. Saját gyakorlat Az elmúlt 13 év alatt intézetünkben a PMI rutin beavatkozássá vált. A szívsebészeti munkacsoportok döntő többségéhez hasonlóan mi is vénán keresztül, röntgen képerősítő segítségével végezzük az elektróda bevezetését (16, 29). Eseteink 94,5%ában (1. 3. táblázat) alkalmaztuk ezt a módszert. Az implantatiókat ma már külön pacemaker műtőben végezzük, ezért e műtétek nem terhelik annak a műtőnek a kapacitását, amelyben a zárt és nyitott szívműtétek történnek. Ideiglenes elektromos ingerlést elsősorban diagnosztikus indicatio alapján végzünk. PMI céljából csak krónikus betegeket fogadunk, akut ellátást igénylő betegeket pedig abban az esetben, ha az előzőekben más intézetben már megkezdték az ideiglenes elektródás szívingerlést. A pacemaker-elektródát 1973 óta (1. 4. táblázat) — amennyiben ez technikailag kivihető — a v. cephalicán vezetjük be a jobb kamra fundusába. A készüléket a pectoralis régióba subcutan helyezzük el. Az elektróda és a készülék implantatiója helyi érzéstelenítésben, egy metszésből történik. Általában unipolaris rendszerű, kis felszínű A végleges PMI-k száma évenkénti bontásban 1. táblázat 1883 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976*Összesen 1 3 10 17 20 19 53 85 100 69 132 195 229 67 1000 * 1976. május 1-ig. 2. táblázat Végleges PMI-ban részesült betegeink életkor és nem szerinti megoszlása Kor szerinti megoszlás : 2— 10 év = 4 10— 20 év = 4 20— 40 év = 31 40— 50 év = 39 50— 60 év = 68 60— 70 év = 371 70— 80 év = 397 80— 90 év = 80 90—100 év = 6 Összesen = 1000 Nemek szerinti megoszlás : férfi : 558 nő - 442 Összesen : 1000 3. táblázat A végleges PMI módja Endocardialis elektródás PMI 945 Myocardialis elektródás PMI 55 Összesen: 1000 4. táblázat Pacemaker elektróda beültetésének módja 1. Transvenal úton.................................... 945 (94,5%) v. jug. ext............................................ 482 v. jug. int............................................. 51 v. cephalica....................................... 412 2. Szívre történt rögzítéssel....................... 55 (5,5%) b. o. thoracotomia ............................. 46. o. thoracotomia............................... 1 median sternotomia........................... 1 pericardiotomia inf............................ 4 b. o. parasternalis mediastinotomia .. 3% Orvosi Hetilap 1977. 118. évfolyam, 32. szám 1*