Orvosi Hetilap, 1980. március (121. évfolyam, 9-13. szám)
1980-03-02 / 9. szám - Schultz Károly - Veisenbach János: Masszív meconium-aspiratiós syndroma
2. táblázat. Klinikai adatok 3. táblázat. Radiológiai elváltozások meconium-aspiratiós syndromában irtással társulva. Két esetünkben a születési súly a terhességi korhoz viszonyítva alacsony volt (a helyi intrauterin növekedési grafikonon a 10 percentilis vonal alá esett), két esetben pedig a túlhordás szembetűnő klinikai jeleit figyeltük meg. Anyagunkban az átlagos születési súly 3250 gramm, az átlagos terhességi kor 40,2 hét volt (2.táblázat). Mortalitás: A syndroma mortalitása magas. Ting és Brady (29) 38 esetéből 8, Fox és mtsai (10) 14 esetéből 4, Vidyasagar és mtsai (30) 32 esetéből 11 újszülött meghalt. Az irodalmi adatokat figyelembe véve nem meglepő, hogy a 4 éves periódusban klinikánkon észlelt 29 meconiumot aspirált újszülöttből 15 meghalt. Az átlagos túlélési idő 47 óra volt. A sav-bázis status és az artériás oxygen-tensio. A meconium megjelenése a magzatvízben általában a foetalis hypoxia következménye (7, 14, 21), melynek súlyosságára a felvételkor meghatározott savbázis státusból következtethetünk. Úgyszólván valamennyi újszülöttben kifejezett metabolikus acidosist, az exitáltak egy részében pedig kombinált metabolikus és respiratorikus acidosist észleltünk. Az 1. ábrán a pH, Base Excess és a pCO2 postnazalis alakulását hasonlítottuk össze az exitált és túlélő eseteinkben. A szignifikánsan alacsonyabb átlagos aktuális pH és Base Excess, valamint a magasabb pCO-k alapján nem kétséges, hogy az acidosis már felvételkor jóval súlyosabb volt az exitált csoportban. E különbség a két csoport között az erélyes bicarbonát, oxygen és respiratiós terápia ellenére az első négy ápolási napon végig kifejezett volt. Az artériás oxygen-tensiót nyolc esetben követtük az arteria ombilicalis katéterezése révén nyert vérmintákból. Öt esetünkben 100%-os környezeti oxygen-tensio belégzése ellenére a felvételkor mért artériás oxygen-tensio 40 Hgmm alatt volt. Az alacsony porértékek mutatják a syndromára jellemző súlyos hypoxiát, amelyet agresszívebb oxygenisatiós módszerekkel (CPAP, PEEP) is nehezen lehetett befolyásolni. Radiológia: A radiológiai elváltozások gyakoriságát a 3. táblázaton tüntettük fel. Az irreguláris, durván granulált tüdőszerkezet, a gócos atelectasia és a hyperaereált területek együttes előfordulása jellemző a meconium-aspiratio röntgenképére. Eseteink mintegy felében cardiomegaliát is észleltünk, amely ugyancsak asphyxiás következménynek tekintendő. Terápia: Mivel az akut életveszély és a permanens károsodások szempontjából a meconium-aspiratio legsúlyosabb következménye a hypoxia és az acidosis, a terápiában az oxygenisatio javítása és az acidosis korrekciója alapvető jelentőségű. Enyhébb esetekben elegendő a belégzett levegő oxygen-koncentrációjának növelése fejbura alkalmazásával, ennek sikertelensége esetében azonban feltétlenül megkísérlendő spontán légzés mellett a tartós pozitív légúti nyomás (CPAP) alkalmazása, nasalis vagy endotrachealis kanül segítségével. Respiratorikus elégtelenség (pCO2 , 65 Hgmm, vagy pC2 , 50 Hgmm 100% O2 belégzése mellett), valamint gyakran ismétlődő apnoek adaequat terápiája pedig az intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés (IPPV), esetleg pozitív kilégzési végnyomással (PEEP). Saját anyagunkban a fejburán át történő oxygenisatiót 9, a CPAP módszert 3, az intratonő oxygenisatiót 9, a CPAP módszert 3, az intermittáló pozitív nyomású lélegeztetést pozitív kilégzési végnyomással (IPPV + PEEP) pedig 2 újszülöttben alkalmaztuk sikeresen. Több esetünkben Dexamethason és Furosemid adásával a súlyos Meconium-aspiratios syndroma esetek száma Terhességi kor (hét) Születési súly (g) Apgar-score 1 perces 5 perces Exitusok száma Átlagos életkor felvételkor (óra) Átlagos túlélés (óra) 29 40,2 (37—43) 3250 (2350—4610) 3,0 (1—6) 5,9 (1—10) 15 2,6 (1—6) 47 (2—140) Diffus durva granulatio mindkét tüdőben 12 Cardiomegalia 14 Atelectasia jobb tüdő5 bal tüdő2 mindkét tüdő8 Hyperinflatio2 Pneumothorax jobb tüdő2 bal tüdő1 Pneumomediastinum4 pH 7,40-7,20-7-----1------1 1 1 2 3 4 nap - 1, ábra: A pH, Base Excess és a pC02 postnatalis változásai (4) exitus, 6 túlélő)