Orvosi Hetilap, 1980. március (121. évfolyam, 9-13. szám)
1980-03-02 / 9. szám - Schultz Károly - Veisenbach János: Masszív meconium-aspiratiós syndroma
asphyxiát követő cerebralis oedemát próbáltuk csökkenteni. A bacteriális infekció megelőzésére az első naptól kombinált antibiotikus kezelésben részesítettük az újszülötteket, általában Ampicillin és Gentamicin vagy Gentamicin és Carbenicillin kombinációt alkalmaztunk. A terápiás lehetőségeket egy sikeresen kezelt esetünk rövid kórlefolyásával is szeretnénk demonstrálni. Az anya zavartalan terhességének 42. hetében intrauterin bradycardia miatt üregi fogasműtét történt. A kétszer nyakra, egyszer vállra csavarodott köldökzsinórral született 3000 grammos csecsemőt éleszteni kellett (Apgar score 1). A tracheából bőségesen szívtak le meconiumot a szülőszobán. Egyórás korban vettük fel osztályunkra súlyos állapotban. Tachypnoe, dyspnoe, cyanosis, emphysemás mellkas és meconiummal festenyzett bőr voltak a legszembetűnőbb klinikai manifesztációk. A mellkasröntgen nagymértékben légszegény tüdőket és jelentősen dilatált szívet mutatott. A kórlefolyást, a fontosabb paramétereket és a terápiás beavatkozásokat a 2. ábrán tüntettük fel. A légzési elégtelenség és a súlyos hypoxia miatt (p02 29 Hgmm 100% 02 belégzésekor) tartós pozitív légúti nyomás (CPAP) formájában végzett oxygen-terápia lényegesen javított az újszülött állapotán. A harmadik napon ismétlődő apnoek miatt átmenetileg gépi lélegeztetésre volt szükség. A hatodik napon kialakult jobb oldali pneumonia Ampicillin és Gentamicin kezelésre szövődménymentesen gyógyult. Preventio jelentősége. Mivel a terápiás beavatkozások sikere erősen limitált, a masszív meconium-aspiratio részleges vagy teljes preventiójára kell törekedni. Az azonnali, az első légvétel előtti garat- és trachea-szívás jelentősen javítja a syndroma prognosisát. A felvételre került újszülöttek közül 17 esetben már a szülőszobán laryngoscopos feltárás és trachea-szívás történt. Ebben a csoportban 5 újszülött halt meg. 12 esetünkben a felvétel előtt trachea-szívás nem történt, ebből a csoportból 10 újszülöttet veszítettünk el. Irodalmi (29) és saját adataink szerint nem kétséges, hogy az azonnali és hathatós trachea-szívás esetén a mortalitás lényegesen alacsonyabb mint amikor az első légvétel előtt nem távolítják el a szájban, garatban vagy tracheában levő meconiumot. Megbeszélés Az „aspiratiós syndroma” megjelölés tulajdonképpen gyűjtőfogalom, ide soroljuk a magzatvíz, vér, nyák aspiratióját követően kialakuló enyhébb vagy súlyosabb respiratorikus zavarral járó tünetegyüttest (1, 15, 18, 21, 25). A kisebb kiterjedésű atelectasiák általában gyorsan oldódnak, és a tachypnoe, dyspnoe is rendszerint csak átmenetileg zavarja az újszülött adaptatióját (1, 2). Ennél sokkal súlyosabb adaptatiós zavart reprezentál a maszszív meconium-aspiratio. A disseminált atelectasiás gócok vagy egy lebenyre, esetleg egész tüdőfélre kiterjedő légszegénység, az intrapulmonalis shuntképződés, a kezdetben steril, később bacteriális pneumonia tartós és nehezen befolyásolható respiratorikus elégtelenséget okoz. Az ily módon kialakuló hypoxia, hypercapnia, acidosis a pulmonalis resistentia fokozásával ronthatja a pulmonalis perfusiót. A kórélettani történések (3. ábra), a szövődmények, a súlyos prognosis, az érett és túlhordott magzatok veszélyeztetettsége alapján indokolt a meconium-aspiratiós syndromát az asphyxiát követő egyéb tünetegyüttesektől különválasztva tárgyalni (1, 15). Az irodalomban közölt adatokhoz hasonlóan (1, 14, 15, 29, 31) a meconium-aspiratio saját anya-Intrauterin hypoxia (akut vagy chronikus) meconiumos magzatvíz 1 meconium-aspiratio (apró meconiumrészecskék) 1 alsó légúti elzáródás \ kémiai gyulladás | 1 mechanikus elzáródás \ teljes l atelectasia 1 jobb-bal shunt (intrapulmonalis) I + pO. 1 (meconium-dugó) \ felső légúti elzáródás \ akut hypoxia 1 részleges \ szelepszerű elzáródás * pneumomediastinum pneumothorax 1 + pC02 * hypoxia hypercapnia acidosis (metabolikus+respiratorikus) 3. ábra: Kórélettani történések masszív meconium-aspiratiós syndromában (Vidyasagar és mtsai, 1975)% infekció 2. ábra: Sikeresen kezelt eset rövid kórlefolyása