Orvosi Hetilap, 1980. június (121. évfolyam, 22-26. szám)

1980-06-01 / 22. szám - Simon Emil - Mucsi Imre - Krasznai Géza - Ludmány Éva: Transbronchialis tüdőbiopsia

Transbronchialis tüdőbiopsia Simon Emil dr., Mucsi Imre dr., Krasznai Géza dr. és Ludmány Éva dr. A diffúz tüdőbetegségek az elmúlt két évtizedben a pulmonológia érdeklődésének előterébe kerültek (22). A velük kapcsolatos differenciáldiagnosztikai nehézség a különböző tüdő­biopsiás módszerek el­terjedésének kedvezett (18, 27, 35), illetve olyan biopsiás eljárások kidolgozására ösztönzött, amely a betegre nézve a legkisebb megterheléssel és ve­széllyel alkalmas anyagot szolgáltat mikroszkópos vizsgálatok céljára (40). Andersen, Fontana és Harrison (3) 1965-ben új eljárást ismertetett és vezetett be a klinikai gya­korlatba, amellyel bronchoszkópos úton megfelelő méretű, merev vagy flexibilis excizorral a kishör­­gőkön keresztül a perifériára jutva hisztológiai vizsgálatra alkalmas szövetet nyert a tüdőből. A módszer diffúz tüdőbetegségekben és a parenchy­ma lokalizált elváltozásaiban egyaránt alkalmasnak bizonyult tüdőszövet, illetve biopsiás anyag nyeré­sére (2, 4, 8, 9, 15, 19, 25, 33, 36). Az eljárás eleinte nem részesült kellő figye­lemben, a bronchofiberszkópia és a hozzá kapcso­lódó flexibilis excíziós eljárások fejlődésével a 70-es évek második felében azonban gyorsan elterjedt, s diffúz tüdőbetegségekben ma a leggyakrabban al­kalmazott tüdő-biopsiás eljárássá vált (1, 11, 12, 13, 17, 31, 32, 38). Intézetünkben a transbronchiá­­lis tüdő-biopsiát 1976 óta végezzük. Módszer A transbronchiális tüdő-biopsiát azokban a dif­fúz, disszeminált tüdőbetegségekben végezzük, ame­lyekben a víg- és a klinikai kép alapján indokoltnak látszik az elváltozás szöveti képének ismerete. Az eljá­rás a szokásos bronchoszkópos vizsgálathoz kapcsoló­dik. A beteg a vizsgálat előtt 4 órán keresztül chomra marad. Atropin, Hydrocodin, premedikáció után 2 százalékos Lidocain helyi érzéstelenítést végzünk, majd merev vagy flexibilis bronchoszkóppal intubáljuk a beteget. A hörgőrendszer endoszkópos áttekintése után Olympus gyártmányú szélesebb FB—2B típusú, vagy a bronchofiberszkópon is átvezethető, keskenyebb FB —1C típusú flexibilis excizorral végezzük a próbaki­­metszést. A szélesebb excizort a basalis pyramis és a középső lebeny területén használjuk és ilyenkor me­rev Lemoine-tubussal intubálunk, mert ez az eszköz az általunk használt Olympus BF—B3 típusú broncho­­fibterszkóp manipulációs csatornáján nem fér át. Ha a biopsiás anyag vétele a felső lebenyből vagy az alsó lebeny csúcsából látszik célszerűnek, az irányíthatóság biztosítása érdekében bronchofiberszkópot és ennek tartozékát, a keskenyebb excizort használjuk. Diffúz tüdőbetegségekben legtöbb esetben rég­­kontroll nélkül, taktilis érzések alapján dolgozunk. A flexibilis excizort a kívánt segmenthörgőn keresztül mindaddig toljuk előre, amíg ellenállásba nem ütkö­zik. Eközben az excizor hatodrendű hörgőnél kisebb ágban rögzül (1. ábra). A beteget belégzésre felszó­lítva az inspiráció végén az excizort nyitjuk, majd az ezt követő exspiráció végén zárjuk, és finoman húzva, mozgatva távolítjuk el. Ha a beteg eközben oldalfáj­dalmat vagy szúrást jelez, akkor az eszközt vissza­húzzuk és a műveletet másik helyen végezzük el. Ha vérzést tapasztalunk, a terület hörgőjét he­lyileg tonogénes tamponnal, illetve fiberszkóp haszná­latakor annak végével zárjuk, az utóbbi esetben tono­génes oldatot fecskendezünk be a fiberszkóp kanüljén keresztül. Átlagosan 1—3­1—8 mm nagyságú speciment nyerünk. Egy ülésben 1—4 speciment veszünk ugyan­arról vagy különböző területről, de mindig azonos ol­dalról. A nyert szövetdarabot először 10—15 percig fi­ziológiás konyhasóba helyezzük, hogy az excizor kanál okozta szöveti kompresszió megszűnjék, majd 10°o-os formatinban fixáljuk. Beágyazás után sorozatmetszete­ket készítünk és a haematoxylin tepsinnal festett ké­szítményt fénymikroszkóppal elemezzük. Amennyiben speciális festésre van szükség, azt is elvégezzük. Im­­munfluorescens, elektronmikroszkópos vizsgálatra je­lenleg nincs lehetőségünk. Mikrobiológiai vizsgálatokra a klinikai kép sajátosságaiból adódó indikáció alapján kerül sor. 2. ábra: A tüdő-biopsiás anyag egészét tartalmazó felvé­tel. A megvastagodott falú alveolusokban sejtes infiltratio, mérsékelt sejtes beszűrődés, fibroblas­­tok, felszaporodott kollagén rostos kötőszövet. A kép bal felében epithelsejtes proliferatio. Nitro­furantoin pneumonitis (60X, HE festés)% 1303 Orvosi Hetilap 1980. 121. évfolyam, 22. szám 1. ábra: Transbronchialis biopsia: A. Merev bronchoszkó­­pon keresztül, B. Bronchofiberszkópon keresztül

Next