Orvosi Hetilap, 1980. június (121. évfolyam, 22-26. szám)
1980-06-01 / 22. szám - Simon Emil - Mucsi Imre - Krasznai Géza - Ludmány Éva: Transbronchialis tüdőbiopsia
Transbronchialis tüdőbiopsia Simon Emil dr., Mucsi Imre dr., Krasznai Géza dr. és Ludmány Éva dr. A diffúz tüdőbetegségek az elmúlt két évtizedben a pulmonológia érdeklődésének előterébe kerültek (22). A velük kapcsolatos differenciáldiagnosztikai nehézség a különböző tüdőbiopsiás módszerek elterjedésének kedvezett (18, 27, 35), illetve olyan biopsiás eljárások kidolgozására ösztönzött, amely a betegre nézve a legkisebb megterheléssel és veszéllyel alkalmas anyagot szolgáltat mikroszkópos vizsgálatok céljára (40). Andersen, Fontana és Harrison (3) 1965-ben új eljárást ismertetett és vezetett be a klinikai gyakorlatba, amellyel bronchoszkópos úton megfelelő méretű, merev vagy flexibilis excizorral a kishörgőkön keresztül a perifériára jutva hisztológiai vizsgálatra alkalmas szövetet nyert a tüdőből. A módszer diffúz tüdőbetegségekben és a parenchyma lokalizált elváltozásaiban egyaránt alkalmasnak bizonyult tüdőszövet, illetve biopsiás anyag nyerésére (2, 4, 8, 9, 15, 19, 25, 33, 36). Az eljárás eleinte nem részesült kellő figyelemben, a bronchofiberszkópia és a hozzá kapcsolódó flexibilis excíziós eljárások fejlődésével a 70-es évek második felében azonban gyorsan elterjedt, s diffúz tüdőbetegségekben ma a leggyakrabban alkalmazott tüdő-biopsiás eljárássá vált (1, 11, 12, 13, 17, 31, 32, 38). Intézetünkben a transbronchiális tüdő-biopsiát 1976 óta végezzük. Módszer A transbronchiális tüdő-biopsiát azokban a diffúz, disszeminált tüdőbetegségekben végezzük, amelyekben a víg- és a klinikai kép alapján indokoltnak látszik az elváltozás szöveti képének ismerete. Az eljárás a szokásos bronchoszkópos vizsgálathoz kapcsolódik. A beteg a vizsgálat előtt 4 órán keresztül chomra marad. Atropin, Hydrocodin, premedikáció után 2 százalékos Lidocain helyi érzéstelenítést végzünk, majd merev vagy flexibilis bronchoszkóppal intubáljuk a beteget. A hörgőrendszer endoszkópos áttekintése után Olympus gyártmányú szélesebb FB—2B típusú, vagy a bronchofiberszkópon is átvezethető, keskenyebb FB —1C típusú flexibilis excizorral végezzük a próbakimetszést. A szélesebb excizort a basalis pyramis és a középső lebeny területén használjuk és ilyenkor merev Lemoine-tubussal intubálunk, mert ez az eszköz az általunk használt Olympus BF—B3 típusú bronchofibterszkóp manipulációs csatornáján nem fér át. Ha a biopsiás anyag vétele a felső lebenyből vagy az alsó lebeny csúcsából látszik célszerűnek, az irányíthatóság biztosítása érdekében bronchofiberszkópot és ennek tartozékát, a keskenyebb excizort használjuk. Diffúz tüdőbetegségekben legtöbb esetben régkontroll nélkül, taktilis érzések alapján dolgozunk. A flexibilis excizort a kívánt segmenthörgőn keresztül mindaddig toljuk előre, amíg ellenállásba nem ütközik. Eközben az excizor hatodrendű hörgőnél kisebb ágban rögzül (1. ábra). A beteget belégzésre felszólítva az inspiráció végén az excizort nyitjuk, majd az ezt követő exspiráció végén zárjuk, és finoman húzva, mozgatva távolítjuk el. Ha a beteg eközben oldalfájdalmat vagy szúrást jelez, akkor az eszközt visszahúzzuk és a műveletet másik helyen végezzük el. Ha vérzést tapasztalunk, a terület hörgőjét helyileg tonogénes tamponnal, illetve fiberszkóp használatakor annak végével zárjuk, az utóbbi esetben tonogénes oldatot fecskendezünk be a fiberszkóp kanüljén keresztül. Átlagosan 1—31—8 mm nagyságú speciment nyerünk. Egy ülésben 1—4 speciment veszünk ugyanarról vagy különböző területről, de mindig azonos oldalról. A nyert szövetdarabot először 10—15 percig fiziológiás konyhasóba helyezzük, hogy az excizor kanál okozta szöveti kompresszió megszűnjék, majd 10°o-os formatinban fixáljuk. Beágyazás után sorozatmetszeteket készítünk és a haematoxylin tepsinnal festett készítményt fénymikroszkóppal elemezzük. Amennyiben speciális festésre van szükség, azt is elvégezzük. Immunfluorescens, elektronmikroszkópos vizsgálatra jelenleg nincs lehetőségünk. Mikrobiológiai vizsgálatokra a klinikai kép sajátosságaiból adódó indikáció alapján kerül sor. 2. ábra: A tüdő-biopsiás anyag egészét tartalmazó felvétel. A megvastagodott falú alveolusokban sejtes infiltratio, mérsékelt sejtes beszűrődés, fibroblastok, felszaporodott kollagén rostos kötőszövet. A kép bal felében epithelsejtes proliferatio. Nitrofurantoin pneumonitis (60X, HE festés)% 1303 Orvosi Hetilap 1980. 121. évfolyam, 22. szám 1. ábra: Transbronchialis biopsia: A. Merev bronchoszkópon keresztül, B. Bronchofiberszkópon keresztül