Orvosi Hetilap, 1981. július (122. évfolyam, 27-30. szám)
1981-07-05 / 27. szám - Nyerges Gábor - Hajdi György - Pataki Margit - Mészner Zsófia - Bán Éva: Az újszülött- és csecsemőkori salmonellosis antibakteriális terápiája terén szerzett tapasztalataink
Fővárosi László Kórház (mb. főigazgató főorvos: Budai József dr.) IV. Gyermekosztály (főorvos: Nyerges Gábor dr.) és Mikrobiológiai Laboratórium (főorvos: Bognár Szilárd dr.) Az újszülött- és csecsemőkori salmonellosis antibakteriális terápiája terén szerzett tapasztalataink Nyerges Gábor dr., Hajdi György dr., Pataki Margit dr., Mészner Zsófia dr. és Bán Éva dr. A nem typhoid salmonellosisok a fertőző morbiditás jelentős részét teszik ki világszerte. Míg a typhoid salmonellosisok (typhus, paratyphus) antibakteriális terápiájának kérdése többé-kevésbé megoldott, a salmonella-gastroenteritisben az antibakteriális terápia hatékonysága kérdéses. A kemoterápia eredményességének megítélését megnehezíti az a körülmény, hogy a betegség — az endotoxin-shockkal járó súlyos formákat kivéve — megfelelő szupportív terápia mellett magától is meggyógyul, így a kontroll csoport nélkül végzett terápiás vizsgálatok eredményei aligha értékelhetők. A kontrollált vizsgálatok azt mutatták, hogy az antibakteriális szerekkel sem a lázas állapotot, sem a hasmenés tartamát nem lehet megrövidíteni, de a reconvalescens Salmonella-ürítők arányát sem lehet csökkenteni, sőt, több megfigyelés utal arra, hogy a betegség heveny szakában alkalmazott antibakteriális kezelés a baktérium-ürítés tartamát meghosszabbítja (2, 3, 4, 9, 10, 13, 15). Ezek alapján többen, így az Egészségügyi Világszervezet Szakértő Bizottsága (18) és Munkacsoportja (6) a gastrointestinalis salmonellosisok antibakteriális terápiáját feleslegesnek, sőt — tekintetbe véve az antibakteriális szerek alkalmazásának egyéb hátrányos következményeit, közöttük elsősorban a bélbaktériumok drogrezisztenciájának fokozódását — egyesek (1, 7) kifejezetten ellenjavalltnak tartják. A salmonella-gastroenteritises betegek speciális csoportját képezik az újszülöttek és a fiatal csecsemők. Ebben az életkorban ugyanis a betegség súlyos formái; a dehydratióhoz, acidosishoz, keringési collapsushoz vezető viharos gastroenteritis és a septikus szövődmények is gyakoribbak (8, 11, 14). Emiatt a betegek antibakteriális terápiájának ható-1. táblázat. A betegek kor- és a Salmonella infectio klinikai formája szerinti megoszlásakonysága jóval nagyobb jelentőségű kérdés, mint a későbbi életkorban. Mivel az irodalomban ilyen irányú, többféle antibakteriális szer hatását összehasonlító, nagyobb anyagra vonatkozó közlést nem találtunk, érdemesnek láttuk az egyéves koron aluli salmonellosisos betegek antibakteriális kezelésében szerzett tapasztalatainkat értékelni. Betegek és módszerek 1978—79. évben 119 egy éven aluli gyermeket vettünk fel nem typhoid salmonellosis miatt osztályunkra. Közülük 76 újszülött-osztályokon fellépett négy járvány során fertőződött, a többi sporadikus eset volt. Életkoruk és Salmonella-fertőzés klinikai formái szerinti megoszlásukat az 1. táblázat tünteti fel. Betegeink több mint 80%-a háromhónaposnál fiatalabb volt. A Salmonella-fertőzés klinikai formái szerint három csoportba voltak sorolhatók: 1. tünetmentes Salmonellaürítők; 2. enyhe enteritisben szenvedő betegek, akiknek hasmenésen és testsúlynövekedésük megtorpanásán kívül más tünetük nem volt, általános állapotukat az infekció alig befolyásolta, szájon át táplálhatók voltak; 3. súlyos gastroenteritisben szenvedő betegek, akiknél a hányás és a hasmenés dehydratióhoz, acidosishoz és egyes esetekben a perifériás keringés zavarához vezetett, állapotuk minden esetben iv. folyadékterápiát, a sav bázis egyensúly korrekcióját tette szükségessé. Betegeink többsége az enyhe enteritis csoportba tartozott. A fertőzést okozó Salmonella-serotypusok megoszlását a 2. táblázat mutatja. A S. panama és a S. infantis feltűnő gyakoriságának az a magyarázata, hogy az említett négy járvány közül a legnagyobbat a S. pana-2. táblázat. Salmonella serotypusok és a fertőzés klinikai formái kor (hónap) klinikai hordozó forma enyhe enteritis súlyos gastroenteritis összesen 1 3 60 18 81 2—36 102 18 4—66 5 — 11 7—117 2 — 9 Összesen 22 77 20 119 Sero typus k I i n hordozó i k a i forma enyhe súlyos ente- gastroente ritis ritis össze sen S. panama8 33 17 58 S. infantis2 222 26 S. typhi murium2 4 1 7 S. saint paul1 3 4 S. kapemba2 1 3 S. derby3 3 S. enteritidis2 2 S. give1 1 2 S. thomson1 1 S. montevideo1 1 S. richmond1 1 S. wien1 1 S. bovis morbificans 11 Nem tipizált4 5 9 Orvosi Hetilap 1981. 122. évfolyam, 27. szám 1* 1623