Orvosi Hetilap, 1981. július (122. évfolyam, 27-30. szám)

1981-07-05 / 27. szám - Nyerges Gábor - Hajdi György - Pataki Margit - Mészner Zsófia - Bán Éva: Az újszülött- és csecsemőkori salmonellosis antibakteriális terápiája terén szerzett tapasztalataink

Fővárosi László Kórház (mb. főigazgató főorvos: Budai József dr.) IV. Gyermekosztály (főorvos: Nyerges Gábor dr.) és Mikrobiológiai Laboratórium (főorvos: Bognár Szilárd dr.) Az újszülött- és csecsemőkori salmonellosis antibakteriális terápiája terén szerzett tapasztalataink Nyerges Gábor dr., Hajdi György dr., Pataki Margit dr., Mészner Zsófia dr. és Bán Éva dr. A nem typhoid salmonellosisok a fertőző morbi­ditás jelentős részét teszik ki világszerte. Míg a ty­phoid salmonellosisok (typhus, paratyphus) anti­bakteriális terápiájának kérdése többé-kevésbé megoldott, a salmonella-gastroenteritisben az anti­bakteriális terápia hatékonysága kérdéses. A kemo­terápia eredményességének megítélését megnehe­zíti az a körülmény, hogy a betegség — az endoto­­xin-shockkal járó súlyos formákat kivéve — meg­felelő szupportív terápia mellett magától is meg­gyógyul, így a kontroll csoport nélkül végzett te­rápiás vizsgálatok eredményei aligha értékelhetők. A kontrollált vizsgálatok azt mutatták, hogy az an­tibakteriális szerekkel sem a lázas állapotot, sem a hasmenés tartamát nem lehet megrövidíteni, de a reconvalescens Salmonella-ürítők arányát sem le­het csökkenteni, sőt, több megfigyelés utal arra, hogy a betegség heveny szakában alkalmazott anti­bakteriális kezelés a baktérium-ürítés tartamát meghosszabbítja (2, 3, 4, 9, 10, 13, 15). Ezek alap­ján többen, így az Egészségügyi Világszervezet Szakértő Bizottsága (18) és Munkacsoportja (6) a gastrointestinalis salmonellosisok antibakteriális terápiáját feleslegesnek, sőt — tekintetbe véve az antibakteriális szerek alkalmazásának egyéb hátrá­nyos következményeit, közöttük elsősorban a bél­baktériumok drogrezisztenciájának fokozódását — egyesek (1, 7) kifejezetten ellenjavalltnak tartják. A salmonella-gastroenteritises betegek speciá­lis csoportját képezik az újszülöttek és a fiatal cse­csemők. Ebben az életkorban ugyanis a betegség súlyos formái; a dehydratióhoz, acidosishoz, kerin­gési collapsushoz vezető viharos gastroenteritis és a septikus szövődmények is gyakoribbak (8, 11, 14). Emiatt a betegek antibakteriális terápiájának ható-1. táblázat. A betegek kor- és a Salmonella infectio klinikai formája szerinti megoszlása­konysága jóval nagyobb jelentőségű kérdés, mint a későbbi életkorban. Mivel az irodalomban ilyen irányú, többféle antibakteriális szer hatását össze­hasonlító, nagyobb anyagra vonatkozó közlést nem találtunk, érdemesnek láttuk az egyéves ko­ron aluli salmonellosisos betegek antibakteriális ke­zelésében szerzett tapasztalatainkat értékelni. Betegek és módszerek 1978—79. évben 119 egy éven aluli gyermeket vet­tünk fel nem typhoid salmonellosis miatt osztályunkra. Közülük 76 újszülött-osztályokon fellépett négy jár­vány során fertőződött, a többi sporadikus eset volt. Életkoruk és Salmonella-fertőzés klinikai formái sze­rinti megoszlásukat az 1. táblázat tünteti fel. Betegeink több mint 80%-a háromhónaposnál fiatalabb volt. A Salmonella-fertőzés klinikai formái szerint három cso­portba voltak sorolhatók: 1. tünetmentes Salmonella­­ürítők; 2. enyhe enteritis­ben szenvedő betegek, akik­nek hasmenésen és testsúlynövekedésük megtorpaná­sán kívül más tünetük nem volt, általános állapotukat az infekció alig befolyásolta, szájon át táplálhatók vol­tak; 3. súlyos gastroenteritisben szenvedő betegek, akiknél a hányás és a hasmenés dehydratióhoz, acido­sishoz és egyes esetekben a perifériás keringés zava­rához vezetett, állapotuk minden esetben iv. folyadék­terápiát, a sav­ bázis egyensúly korrekcióját tette szükségessé. Betegeink többsége az enyhe enteritis csoportba tartozott. A fertőzést okozó Salmonella-serotypusok megosz­lását a 2. táblázat mutatja. A S. panama és a S. infan­tis feltűnő gyakoriságának az a magyarázata, hogy az említett négy járvány közül a legnagyobbat a S. pana-2. táblázat. Salmonella serotypusok és a fertőzés klinikai formái kor (hónap) klinikai hordozó forma enyhe enteritis súlyos gastroente­ritis összesen 1 3 60 18 81 2—36 102 18 4—66 5 — 11 7—117 2 — 9 Összesen 22 77 20 119 Sero typus k I i n hor­dozó i k a i forma enyhe súlyos ente- gastroente ritis ritis össze sen S. panama8 33 17 58 S. infantis2 222 26 S. typhi murium2 4 1 7 S. saint paul1 3 4 S. kapemba2 1 3 S. derby3 3 S. enteritidis2 2 S. give1 1 2 S. thomson1 1 S. montevideo1 1 S. richmond1 1 S. wien1 1 S. bovis morbificans 11 Nem tipizált4 5 9 Orvosi Hetilap 1981. 122. évfolyam, 27. szám 1*­ ­ 1623

Next