Orvosi Hetilap, 1985. szeptember (126. évfolyam, 35-39. szám)

1985-09-01 / 35. szám - Szécsény Andor - Alánt Oszkár - Horányi János - Darvas Katalin - Dabasi Gabriella - Berentei Ernő - Szende Béla - Kiss Róbert - Rácz Károly - Varga Ibolya - Gláz Edit: A primer aldsoteronismus sebészi kezelésének eredményei a praeoperatív diagnózis és a mellékvese morphológia retrospectiv elemzése alapján

SZÉCSÉNY ANDOR DR., ALANT OSZKÁR DR. HORÁNYI JÁNOS DR., DARVAS KATALIN DR., DABASI GABRIELLA DR., BERENTEI ERNŐ DR. SZENDE BÉLA DR., KISS RÓBERT DR., RÁCZ KÁROLY DR., VARGA IBOLYA DR. ÉS GLÁZ EDIT DR. A primer aldosteronismus sebészi kezelésének eredményei a praeoperatív diagnózis és a mellékvese morphologia retrospectiv elemzése alapján Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Sebészeti Klinika (igazgató:­ Szécsény Andor dr.) II. Belgyógyászati Klinika (igazgató: Fehér János dr.) Radiológiai Klinika (igazgató: Horváth Ferenc dr.) I. Kórbonctani Intézet (igazgató: Lapis Károly dr.) Orvostovábbképző Intézet Haemodinamikai és Angiographiás Labor (vezető: Berentei Ernő dr.) A szerzők 25 primer aldosteronismus tüneteivel vizsgálatra került adenomas beteg (24 aldostero­­noma, 1 DOC­oma) sebészi kezelésének eredmé­nyeiről számolnak be 3 hó—10 év megfigyelési idő távlatában. Betegeik közül 19 vált tünetmentes­sé, ötnél mérsékelt hypertonia jelentkezett, egy­nél hypermineralocorticismus tünetei nélkül (nor­­mokalaemiás, normoreninaemiás betegnél) prog­ressiv hypertonia alakult ki. Az eredmények szem­szögéből retrospective analizálják a betegek mű­téti szelektálásának összetett praeoperatív diag­nosztikai nehézségeit, az adenomák lateralizáció­­jának lehetőségeit, a műtéti előkészítést, a sebészi beavatkozás módját, az intra- és postoperatív szö­vődményeket, az adenomák és a környező mel­lékvese, illetve a másik oldali mellékvese morpho­­lógiai adatait. Megállapításaik szerint a praeoperatív diag­nosztika legbiztonságosabb módja a nyugalmi és a renin-angiotensin systema stimulációját követő renin-aktivitás, aldosteron és 18-OH-corticosteron plasma szintjének meghatározása. A lateralizácós módszerekben a mellékvese véna aldosteron/corti­­sol hányadosa jelzi legmegbízhatóbban az adenoma oldaliságát. A mellékvese adenoma eltávolításá­nak transabdominális módját célravezetőnek tart­ják, nemcsak a kisszámú szövődmény miatt, ha­nem mert ilyen módon lehetőség van a nem ade­­nomás mellékvese exploratiójára is. Felhívják a fi­gyelmet az adenomát környező mellékvese szövet morphologiai vizsgálatának jelentőségére, amely a prognosis vonatkozásában meghatározó, mivel a soliter adenoma melletti micro-, illetve macrono­­dularis hyperplasia jelenléte a hypertonia későbbi újrafellépését előre jelezve e betegek szoros ellen­őrzését indokolja évek távlatában is. Retrospective evaluation of surgical treatment of primary aldosteronism on the basis of preopera­tive diagnosis and adrenal morphology. Authors analyse the effectiveness of surgical treatment of 25 patients hospitalized with the symptoms of primary aldosteronism (24 aldosteronoma, 1 DOC- oma) and observed 3 months — 10 years after ope­ration. Nineteen patients became Symptome free, five remained moderately hypertensive, one (who were normokalemic and normoreninemic before operation) remained with progressive hyperten­sion but without the symptoms of hypermineralo­­corticism. In the light of the results, a retrospec­tive analysis was done considering the preopera­tive diagnostic difficulties by selecting the patients for operation, the possible lateralisation of adeno­mas, preoperative treatment, technique of surgical intervention, the intra- and postoperative compli­cations, morphological characteristics of adenoma, the surrounding adrenal tissue and contralateral adrenals. It is concluded that the most reliable diagnostic tools are the determination of basal and specifically stimulated renin activity, the measurement of the plasma level of aldosterone and 18-OH-corticosterone. Among the methods for lateralisation, the aldosterone/cortisol ratio in the adrenal venous blood is the most indicative. The taransabdominal (midline) approach for re­moving the adenoma is considered to be the most appropriate, because the surgical complications are negligible and this way the contralateral ad­renal can also be easely inspected. Authors point to the importance of morphological analysis of the tissue surrounding the solitaer adenoma, in which a micro- or macronodular hyperplasy might be predictive for a possible occurance of hyper­tension and therefor neccessiates a careful and long-term postoperative check-up of these pa­tients.% Orvosi Hetilap 1985. 126. évfolyam, 35. szám 2139

Next