Orvosi Hetilap, 1986. július (127. évfolyam, 27-30. szám)
1986-07-06 / 27. szám - Jong Zin, Pak - Mester János - Rajtar Mária - Pávics László - Gaál Tibor - Szász Károly - Kovács Gábor - Gruber Noémi - Édes István - Csanády Miklós - Csernay László: Terheléses perfusiós szívizomszcintigráfia (201-TI) eredményeinek retrospektív analízise coronarographiával ellenőrzött esetek alapján
1. táblázat A coronarographiás vizsgálattal kimutatott szignifikáns coronariaszűkületek megoszlása műtétjük, és akikben jelentős kiterjedésű friss vagy megelőző myocardiális infarktus klinikailag nagy biztonsággal kizárható volt. A betegek (99 férfi, 37 női átlagos életkora 46,6 + 8,9 év (SD), a legfiatalabb 21, a legidősebb 70 éves volt. Terheléses 201-es szcintigráfia A betegeket kerékpárergométeren fokozatosan, lehetőleg az életkoruknak megfelelő szubmaximális (a maximális érték 85',0-a) pulzusszám eléréséig terheltük (8, 16). A megfelelő pulzusszám elérése előtt a terhelést akkor szakítottuk meg, ha súlyos mellkasi fájdalom, 3 mm-t meghaladó ST depresszió, kóros mértékű vérnyomásemelkedés lépett fel, vagy a beteg fizikailag képtelen volt az előírt terheltségi szint elérésére. A vizsgálatot egyébként a korábban ismertetett módon hajtottuk végre (6). A radiofarmakon beadását követő 10 percen belül minden esetben megkezdtük a gammakamerás leképezést. Anterior, 45 fokos és 70 fokos bal mellső ferde irányokból a szívizom vetületében mért 1500 imp, cm- impulzussűrűség eléréséig Polaroid vagy röntgenfilmre készítettünk korai, majd legalább 4, de legfeljebb 6 óra elteltével késői felvételeket. Az analóg képeket általában két megfigyelő értékelte, eltérő vélemény esetén konszenzusra törekedtek, ennek megfelelően a leletek többsége közös véleményt tükröz. Azokat a felvételeket, amelyek eredménye eltért a coronarographia eredményétől, újraértékeltük. Coronarographiás vizsgálat A szelektív coronarographiát Judkins-technikával végeztük. Siemens Cardoscop—A berendezéssel kétsíkú coronrogramot készítettünk. A coronarogramokat egy megfigyelő értékelte. A legalább 50%-os organikus szűkületeket tekintettük szignifikánsnak. Terheléses EKG értékelése A terhelés alatt a betegekről készített EKG-felvételeket újraértékeltük. Meghatároztuk a terhelés alatt elért maximális pulzusszámot, azt összevetettük a betegek életkorának megfelelő szubmaximális értékkel. Szubmaximálisnak a életkornak megfelelő maximális pulzusszám 85%-át tekintettük (8, 16). A terheléses EKG-t legalább 1 mm-es ST depresszió vagy már fennálló nyugalmi ST depresszió esetén, annak legalább 1 mm-es növekedésekor tekintettük kórosnak. bal kamra körülírt területének súlyos mozgászavarát, akinesisét, ill. paradox pulsatióját észleltük. Ezekben az esetekben korábbi, szubklinikusan lezajlott myocardiális infarktust tételeztünk fel. 80 betegben nem találtunk szignifikáns coronariaszűkületet. A betegek közül 9-ben azonban egyenetlen kontúrú coronariákat, 3-ban 5%-nál kisebb coronariaszűkületet, 9-ben a bal kamra körülírt vagy diffúz mozgászavarát mutattuk ki. A coronarographiás vizsgálat során 15 esetben észleltünk coronariaspasmust. Terheléses EKG vizsgálat A terhelés alatt készített EKG-felvételek retrospektív értékelését 128 esetben tudtuk elvégezni. A terhelés alatt elért pulzusszám megoszlását a betegek életkorának megfelelő maximális frekvencia százalékában a 2. táblázat tartalmazza. Az életkorának megfelelő szubmaximális pulzusszámot 25 beteg, az esetek 20" о-a érte el. 59-en (az esetek 46" о-a) érték el a maximális frekvencia legalább 80%-át. 13 betegben a terhelést a maximális pulzusszám 70" о-a alatt fejeztük be. A vizsgálat során 43 esetben találtunk különböző mértékű, de legalább 1 mm-es ST depressziót. Az EKG-t 5 betegben bal Tawara-szár block miatt nem tudtuk értékelni. A legalább 1 mm-es ST depressziót pozitív vizsgálati eredménynek tekintve, anyagunkban a coronarographia eredményéhez viszonyítva a ter-2. táblázat A terhelés alatt elért pulzusszám megoszlás 3. táblázat A 2010 TL szcintigramokon észlelt perfusiós defektusok elhelyezkedése és kiterjedése Eredmények Coronarographiás vizsgálat A coronarographiás vizsgálat eredményeit az 1. táblázatban foglaltuk össze. Összesen 56 betegben találtunk szignifikáns, legalább 50%-os coronariaszűkületet. 24 esetben egy, 32 esetben több év betegségét igazoltuk. A bal coronaria közös törzsén 5 betegben észleltünk szignifikáns szűkületet. Mind az 5 betegben egyéb coronaria ágak érintettségét is kimutattuk. Az 56 beteg közül 19-ben van 1616 ,amely coronaria ág teljes elzáródását és vagy a Az érintett A legnagyobb coronariák száma szűkület mértéke 50% szűkület › 70% 70% szűkület › 90% 90% 1= szűkület › 100% 100% 1 ér 6 5 7 6 ’ Több ér 15 12 9 bal coronaria közös törzse + más ér(ek) 13 10 (a közös törzs szűkülete) Az életkorának megfelelő maximális pulzusszám 85%-át elérte 25 20% 80%-át elérte 34 26% 75%-át elérte 32 25% 70%-át elérte 24 19% 70%-át nem érte el 13 10% Összesen: 128 100% A perfusiós A perfusiós RészbenNem defektus helye defektus jellege Telődő telődő telődő Elülsőfali 266 2 Hátsófali 153 8 Lateralis1 1 2 Csúcs14 0 1 Nem lokalizálható1 2 0