Orvosi Hetilap, 1987. február (128. évfolyam, 5-8. szám)

1987-02-01 / 5. szám - Merksz Miklós - Tóth József: Here-mellékhere fúziós rendellenességek le nem szállt herénél

mutatja. Kétéves kor alatt műtét nem történt, a műté­tek több mint 50%-át 2­ 7 éves fiúknál végeztük. A műtét során 102 gyermekben a hasüregben találtuk a herét (1. táblázat), ezek közül 6-ban mindkét oldalt abdominális helyzetű volt, 16-ban inguinálisan, 80 be­tegen a herezacskóban tapintottuk az ellenoldali herét (összesen: 124 műtét). 22 betegen az egyik oldalt — 1 betegben mindkét oldalt — nem találtunk sem herét, sem mellékherét, de 16-ban a canalis inguinalis­­ban olyan, Wolff-cső eredetűnek imponáló képletet találtunk, melynek külleme a ductus deferensre vagy mellékherére emlékeztetett. Inguinalisan levő here miatt 1063 esetben végeztünk műtétet. 1. táblázat: Le nem szállt III. nem tapintható here miatt végzett műtétek száma A here és a mellékhere kapcsolatát illetően szüksé­gesnek és jónak vettük azt, ha a mellékhere legalább fejt kétharmada a heréhez tapad. 277 esetben (23,6%) ettől eltérő állapotot találtunk (2. táblázat). Ezt fel-2. táblázat. A vizsgált rendellenességek száma le nem szállt heréknél tűnően nagy számnak tartjuk. A here és a mellékhere fúziójának zavaraiból adódó rendellenességek enyhébb és súlyosabb fokozatait észleltük: — a mellékhere a herétől távolabb van, csak feji és sarki részén érintkezik (2a ábra): 112 esetben (9,5%); — a mellékhere csak a feji részén érintkezik (2b ábra): 85 esetben (7,3%); — a mellékhere a feji részén nem érintkezik, csak a sarki részén (2c ábra): 31 esetben (2,7%); — legsúlyosabb rendellenességként, ha a mellékhere látszólag nem is érintkezik a herével (2d ábra: 49 esetben (4,1%). A here nagyságát vizsgálva 474 ízben (40,4%­) észleltük a here kisebb voltát, ezek közül 63-nál (5,3%) igen kicsiny — rizsszemnyi, lencsényi — volt a here (2. táblázat). A here turgor csökkenését, petyhüdt konzisztenciát 243 műtét során tapasztaltuk (20,7%). Kiemeljük, hogy amennyiben a fúziós rendellenesség fennállt, ehhez 72%-ban társult a here kisebb volta. Az abdominálisan retineált heréket külön vizsgálva (3. táblázat) feltűnik az, hogy a kóros állapot aránya az előzőekhez viszonyítva jelentősen megemelkedik: a here·mellékhere fúziós zavar 23,6%-ról 55,5%-ra, 3. táblázat. A vizsgált rendellenességek száma abdominalis helyzetű heréknél a here kisebb volta 40,4%-ról 71,3%-ra,a here turgor csökkent volta 20,7%-ról 38,0%-ra nő. Tehát minél magasabban található a here, annál súlyosabb álla­potra számíthatunk, és annál kevésbé remélhető az, hogy a here fertilitás szempontjából értékes lesz. A műtéti ellátás lehetőségeit illetően, a 108 abdo­minalis helyzetű here közül 4-nél castratio történt, a hasüregben visszahagytuk 1 esetben, az inguinalis te­rületre tudtuk levinni 11, a scrotum felső részébe 31 esetben, 61 esetben a herezacskóba tudtuk helyezni a herét. Az inguinalis helyzetű heréknél inguinalisan hagytuk a herét 8 esetben, a scrotum felső részébe tud­tuk helyezni 60 esetben, 995 műtétnél az inguinalis területről a scrotumba helyeztük a herét. Az 1166 ope­rált here egyikén sem észleltünk atrophiára utaló jele­ket sem postoperative, sem a különböző időben — akár több év után — végzett ellenőrző vizsgálatok során. Ahol nem tapintható here miatt exploratio történt, és csak ductus deferenst és egyéb, Wolff-cső eredetű kép­letet találtunk, azt helyben hagytuk, kímélve annak distalis végét azon meggondolásból, hogy Leydig sejt állomány jelen lehet ezen a területen. Megbeszélés A here descensus zavartalan és teljes lezajlásához kellő intenzitású és kellő ideig tartó androgén hormon hatás elengedhetetlen. A mellékhere kifejlődése, a here a mellékhere közti kapcsolat kialakulása is az androgén tevékenység függvénye (5, 9, 10, 19, 22, 26). Az epididymis az ősvesének (mesonephros) azon részé­ből alakul ki, mely a gonáddal szomszédos — ez annak ún. epigenitalis része —, ettől cranialisan és caudalisan az ősvese még fiú magzatban is feszívódik. Az ősvese természetesen leány magzatnál is megtalálható, de mi­vel testosteron nincs jelen, teljes egészében visszafej­lődik. A mellékhere kialakulása több hónapon át tart, sőt, egyes szerzők szerint még a születés után is, mint­egy „érési” folyamatként, tovább folytatódik (3, 10). A hormon nem csak a nagyvérközi keringéssel, hanem — és ennek talán legalább akkora jelentősége van — az azonos oldali heréből közvetlenül jut el a mellékheré­hez (3). Ha tehát a here nem termel elegendő testoste­­ront, vagy az általa termelt testosteron nem tudja kel­lően kifejteni hatását, a mellékhere ezen az oldalon A here helyzete Be-Mű­te­té­gek­ke­l érintett oldalon ellenoldalon szá­szá­ma ma abdominalis abdominalis6 12 abdominalis inguinalis­ 32 abdominalis scrotalis 80 80 inguinalis inguinalis 101 202 inguinalis scrotalis 845 845 aplasia aplasia1 2 aplasia scrotalis 16 16 agenesia scrotalis6 6 összesen: 1071 1195 retentio testis n = 1171 100% here-mellékhere fúziós zavar 277 23,6% kisebb here 474 40,4% hypoplasia testis 63 5,3% csökkent here turgor 243 20,7% retentio testis abdominalis n = 108 100% here-mellékhere fúziós zavar 60 55,5% kisebb here 77 71,3% csökkent here turgor 41 38,0%

Next