Orvosi Hetilap, 1987. február (128. évfolyam, 5-8. szám)
1987-02-01 / 5. szám - Merksz Miklós - Tóth József: Here-mellékhere fúziós rendellenességek le nem szállt herénél
mutatja. Kétéves kor alatt műtét nem történt, a műtétek több mint 50%-át 2 7 éves fiúknál végeztük. A műtét során 102 gyermekben a hasüregben találtuk a herét (1. táblázat), ezek közül 6-ban mindkét oldalt abdominális helyzetű volt, 16-ban inguinálisan, 80 betegen a herezacskóban tapintottuk az ellenoldali herét (összesen: 124 műtét). 22 betegen az egyik oldalt — 1 betegben mindkét oldalt — nem találtunk sem herét, sem mellékherét, de 16-ban a canalis inguinalisban olyan, Wolff-cső eredetűnek imponáló képletet találtunk, melynek külleme a ductus deferensre vagy mellékherére emlékeztetett. Inguinalisan levő here miatt 1063 esetben végeztünk műtétet. 1. táblázat: Le nem szállt III. nem tapintható here miatt végzett műtétek száma A here és a mellékhere kapcsolatát illetően szükségesnek és jónak vettük azt, ha a mellékhere legalább fejt kétharmada a heréhez tapad. 277 esetben (23,6%) ettől eltérő állapotot találtunk (2. táblázat). Ezt fel-2. táblázat. A vizsgált rendellenességek száma le nem szállt heréknél tűnően nagy számnak tartjuk. A here és a mellékhere fúziójának zavaraiból adódó rendellenességek enyhébb és súlyosabb fokozatait észleltük: — a mellékhere a herétől távolabb van, csak feji és sarki részén érintkezik (2a ábra): 112 esetben (9,5%); — a mellékhere csak a feji részén érintkezik (2b ábra): 85 esetben (7,3%); — a mellékhere a feji részén nem érintkezik, csak a sarki részén (2c ábra): 31 esetben (2,7%); — legsúlyosabb rendellenességként, ha a mellékhere látszólag nem is érintkezik a herével (2d ábra: 49 esetben (4,1%). A here nagyságát vizsgálva 474 ízben (40,4%) észleltük a here kisebb voltát, ezek közül 63-nál (5,3%) igen kicsiny — rizsszemnyi, lencsényi — volt a here (2. táblázat). A here turgor csökkenését, petyhüdt konzisztenciát 243 műtét során tapasztaltuk (20,7%). Kiemeljük, hogy amennyiben a fúziós rendellenesség fennállt, ehhez 72%-ban társult a here kisebb volta. Az abdominálisan retineált heréket külön vizsgálva (3. táblázat) feltűnik az, hogy a kóros állapot aránya az előzőekhez viszonyítva jelentősen megemelkedik: a here·mellékhere fúziós zavar 23,6%-ról 55,5%-ra, 3. táblázat. A vizsgált rendellenességek száma abdominalis helyzetű heréknél a here kisebb volta 40,4%-ról 71,3%-ra,a here turgor csökkent volta 20,7%-ról 38,0%-ra nő. Tehát minél magasabban található a here, annál súlyosabb állapotra számíthatunk, és annál kevésbé remélhető az, hogy a here fertilitás szempontjából értékes lesz. A műtéti ellátás lehetőségeit illetően, a 108 abdominalis helyzetű here közül 4-nél castratio történt, a hasüregben visszahagytuk 1 esetben, az inguinalis területre tudtuk levinni 11, a scrotum felső részébe 31 esetben, 61 esetben a herezacskóba tudtuk helyezni a herét. Az inguinalis helyzetű heréknél inguinalisan hagytuk a herét 8 esetben, a scrotum felső részébe tudtuk helyezni 60 esetben, 995 műtétnél az inguinalis területről a scrotumba helyeztük a herét. Az 1166 operált here egyikén sem észleltünk atrophiára utaló jeleket sem postoperative, sem a különböző időben — akár több év után — végzett ellenőrző vizsgálatok során. Ahol nem tapintható here miatt exploratio történt, és csak ductus deferenst és egyéb, Wolff-cső eredetű képletet találtunk, azt helyben hagytuk, kímélve annak distalis végét azon meggondolásból, hogy Leydig sejt állomány jelen lehet ezen a területen. Megbeszélés A here descensus zavartalan és teljes lezajlásához kellő intenzitású és kellő ideig tartó androgén hormon hatás elengedhetetlen. A mellékhere kifejlődése, a here a mellékhere közti kapcsolat kialakulása is az androgén tevékenység függvénye (5, 9, 10, 19, 22, 26). Az epididymis az ősvesének (mesonephros) azon részéből alakul ki, mely a gonáddal szomszédos — ez annak ún. epigenitalis része —, ettől cranialisan és caudalisan az ősvese még fiú magzatban is feszívódik. Az ősvese természetesen leány magzatnál is megtalálható, de mivel testosteron nincs jelen, teljes egészében visszafejlődik. A mellékhere kialakulása több hónapon át tart, sőt, egyes szerzők szerint még a születés után is, mintegy „érési” folyamatként, tovább folytatódik (3, 10). A hormon nem csak a nagyvérközi keringéssel, hanem — és ennek talán legalább akkora jelentősége van — az azonos oldali heréből közvetlenül jut el a mellékheréhez (3). Ha tehát a here nem termel elegendő testosteront, vagy az általa termelt testosteron nem tudja kellően kifejteni hatását, a mellékhere ezen az oldalon A here helyzete Be-Műtetégekkel érintett oldalon ellenoldalon szászáma ma abdominalis abdominalis6 12 abdominalis inguinalis 32 abdominalis scrotalis 80 80 inguinalis inguinalis 101 202 inguinalis scrotalis 845 845 aplasia aplasia1 2 aplasia scrotalis 16 16 agenesia scrotalis6 6 összesen: 1071 1195 retentio testis n = 1171 100% here-mellékhere fúziós zavar 277 23,6% kisebb here 474 40,4% hypoplasia testis 63 5,3% csökkent here turgor 243 20,7% retentio testis abdominalis n = 108 100% here-mellékhere fúziós zavar 60 55,5% kisebb here 77 71,3% csökkent here turgor 41 38,0%