Orvosi Hetilap, 1989. február (130. évfolyam, 6-9. szám)
1989-02-05 / 6. szám - Pintér József - Bodrogi István - Pintér József György - Szokoly Viktor - Korányi László: A rosszindulatú heredaganatok komplex kezelése
Pintér József dr., Bodrogi István dr.,* Pintér József György dr.,** Szokoly Viktor dr.,*** Korányi László dr.,* és Eckhardt Sándor dr.,** A rosszindulatú heredaganatok komplex kezelése Debreceni Orvostudományi Egyetem Urológiai Klinika (Igazgató: Pintér József dr.)** Országos Onkológiai Intézet (Igazgató: Eckhardt Sándor dr.)** BAZ Megyei Kórház Urológiai Osztály (Osztályvezető főorvos: Szomor László dr.)*** A rosszindulatú heredaganatos betegek 5 éves túlélése a magas inguinalis feltárásból végzett radikális castratio, a retroperitonealis lymphadenectomia, az ultrafeszültségű sugárkezelés, valamint az adjuváns kemoterápia hatására az elmúlt 25 év alatt 10—25%-ról a stádiumtól függően 55—100%-ra emelkedett. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a T,_2, N0_2, M„ stádiumban diagnosztizált betegek a komplex kezelés hatására teljesen meg is gyógyulhatnak. A T,_3, N,_3, M, stádiumban pedig a 3—5 éves, vagy a még hosszabb ideig tartó túlélés a betegek 50%-ánál elérhető. A T4, N,_4, M, stádiumban a betegek a daganat recidivája és/vagy az adjuváns kezelés szövődménye következtében 1—3 éven belül meghalnak, jelenleg ezt megváltoztatni még az egyéb stádiumokban igen hatásos interdisciplináris munkával sem tudjuk. A heredaganatok keletkezésének okát nem ismerjük. Kriptorchizmus esetén a daganat előfordulása 10-40%kal gyakoribb (5, 24). A herefixáció nem jelent védelmet. A 20 és 40 év közötti férfiakon az incidencia elérheti az 5—7/100.000/ évet is (13). A heredaganatok száma 65 és 80 év között ismét emelkedik (14). Beteganyag és módszer Debrecenben és Miskolcon 1977-től 1987-ig 160 heretumoros beteget kezeltünk, ezek kortörténete napjainkig vagy halálukig ismert. Betegeink értékelése során azt találtuk, hogy a tünetek kezdetben nem jellegzetesek. A daganat gyanúját a here tapintásának megváltozása jelzi (3, 17). A diagnózis korai felfedezése miatt szükségesnek tartjuk az egészségügyi felvilágosítást, az önvizsgálat elterjesztését, a heretapintás végzését. Legfontosabb vizsgáló eljárás az ultrahangvizsgálat és a computer tomographia — egyrészt megkönnyítik a differenciálást, másrészt pedig a tumor-stádium megállapítást. A radiológiai vizsgálatok közül minden esetben szükséges az i. V. urographia és a mellkasfelvétel. Individuális elbírálás alapján pedalis lymphographia is indikálható. A tumor-marker vizsgálatok nem specifikusak, a tapasztalatok szerint azonban a heredaganat kórismézéséhez, a szövettani vizsgálatok értékeléséhez és a stádium meghatározásához jelentős segítséget adnak. A szérum alfa-fetoprotein (AFP) értéke 15 ng/ml, a béta-humán-Orvosi Hetilap 1989. 130. évfolyam, 6. szám Complex therapy of malignant testicular tumors. The 5-year survival of patients with malignant testicular tumors rose during the past 25 years from 10—25 % depending on stage to 55—100% after radical castration performed from high inguinal opening, retroperitoneal lymphadenectomy, ultra-tension irradiation and adjuvant chemotherapy. It is stressed that patients diagnosed at stage T,„2, N0_2, M 0 may even recover perfectly upon complex therapy. Three to five-year long or even longer survival may be reached with 50% of the patients at the stage T,_3, N,_3, M,. Patients at stage T4, N3__4, M, die because of the recurrence of the tumor and/or the complication of the adjuvant treatment within 1—3 years and even the interdisciplinary work which is very effective in other stages fails to change this at the present time. 1. táblázat: Szövettani megoszlás Seminoma Tiszta seminoma 55 Seminoma anaplasticum Spermatocytus seminoma1 ÖSSZESEN 61 Nem seminoma Carcinoma embryonale 59 Szikzacskó tumor2 Polyembryoma1 Choriocarcinoma3 Teratocarcinoma8 Seminoma+carcinoma embryonale 10 Seminoma+teratocarcinoma7 Cc. embryonale+teratocarcinoma6 Teratoma adultum3 ÖSSZESEN 99 ‘ÖSSZESEN 61+99 100 chomogonadotropin (béta-HCG) 20 mU/ml szintig tekinthető normálisnak.